電針治療術(shù)后胃癱綜合征臨床觀察

靳小瑩

（河南省安陽市人民醫(yī)院東院區(qū)中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是胃腸道手術(shù)后出現(xiàn)的以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要特征的功能性疾病，以胃排空遲緩、非機(jī)械性梗阻為主要特征，是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。胃癱常持續(xù)數(shù)周甚至更長(zhǎng)，影響患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，延長(zhǎng)住院時(shí)間。目前常規(guī)治療以促胃動(dòng)力藥、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療為主。本研究用電針治療PGS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年7月至2020年12月本院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。治療組平均年齡（60.2±11.0）歲，胃癱平均病程（2.0±0.61）d，平均BMI值（21.6±2.06）kg/m2。對(duì)照組平均年齡（58.6±12.0）歲，胃癱平均病程（1.8±0.74）d，平均BMI值（21.8±1.14）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《術(shù)后胃癱的診斷與治療》［1］標(biāo)準(zhǔn)。①有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；②至少有1項(xiàng)檢查提示不存在胃流出道機(jī)械性梗阻，但存在胃儲(chǔ)留；③持續(xù)胃腸減壓大于800mL/d；④不存在引起胃癱綜合征的其他疾??；⑤無明顯電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡；⑥沒有用影響平滑肌功能的藥物。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾胃系疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。胃脘部脹痛，滿悶不適，惡心、納呆，反酸，嘔吐，每日數(shù)次不等，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，望之有或無胃腸型，聞之可聞及振水音，按之壓痛或無壓痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合術(shù)后胃癱的診斷；②年齡18～70歲，且神志清楚；③患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腸易激綜合征、克羅恩病等影響胃腸功能疾病的疾??；②暈針或針刺禁忌。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。如禁食水，持續(xù)胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持電解質(zhì)和酸堿平衡等。

治療組加用電針治療。主穴取中脘、天樞（雙）、大橫（雙）、足三里（雙），配穴內(nèi)關(guān)（雙）、公孫（雙）、上巨虛（雙），以益氣健脾，行氣降逆為原則。患者取平臥位，所選穴位經(jīng)常規(guī)消毒后，用一次性針灸針0.30mm×40mm、0.30mm×50mm（北京中研太和），針刺深度1～1.5寸得氣后，予內(nèi)關(guān)、足三里、天樞行瀉法，其余穴位均行平補(bǔ)平瀉法，隨后在天樞、大橫、足三里連接電針，用疏密波，以腹部和下肢抖動(dòng)及患能耐受為度，留針30min，每天1次，2周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)，正常進(jìn)食時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、拔出胃管時(shí)間、胃腸減壓引流量。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：臨床癥狀消失，腸鳴音聽診正常，恢復(fù)正常進(jìn)食，無胃潴留。好轉(zhuǎn)：部分癥狀消失，腸鳴音聽診減弱或正常，胃潴留好轉(zhuǎn)，胃引流量大于100mL/d。無效：臨床癥狀加重，仍持續(xù)胃腸減壓。

5 治療結(jié)果

兩組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s ）

胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間（d）治療組 30 7.96±0.92 231.52±33.68 7.25±0.86 8.12±1.03對(duì)照組 30 10.67±1.42 378.59±45.74 9.07±1.14 12.68±1.14 t 11.097 17.938 8.830 14.920 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例 正常進(jìn)食時(shí)間（d）胃腸減壓引流量（mL）拔出胃管時(shí)間（d）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）屬中醫(yī)“痞滿”、“腹脹”范疇。病位雖在胃，但與肝、脾關(guān)系密切，多為本虛標(biāo)實(shí)證。手術(shù)耗傷氣血，氣血虧虛致中焦氣機(jī)運(yùn)行不暢，術(shù)中可能傷及臟腑脈絡(luò)，致血脈運(yùn)行不暢，氣血瘀阻；情志不遂，則肝失疏瀉，犯脾克胃，脾胃氣機(jī)升降失常而發(fā)病。

電針既繼承傳統(tǒng)針灸治療的優(yōu)點(diǎn)，還融合了電刺激的生理效應(yīng)，具有調(diào)節(jié)胃動(dòng)力及胃肌電活動(dòng)，激活腦啡肽能系統(tǒng)的作用。電針并用疏密波，不僅有助于緩解術(shù)后疼痛，而且能改善胃腸功能，降低并發(fā)癥。電針刺激能盡快解除交感和副交感神經(jīng)麻痹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使腸中氣體排出，促進(jìn)術(shù)后胃激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃功能恢復(fù)［4-5］。同時(shí)電針能活躍胃腸等臟器的分泌功能，從而加強(qiáng)對(duì)食物的消化、吸收和排泄，明顯改善大小腸的蠕動(dòng)功能，加速胃排空。

天樞是大腸之募穴，大橫穴下為橫結(jié)腸，具有除濕散結(jié)，理氣健脾，通調(diào)腸胃之功，兩穴合用增強(qiáng)脾胃運(yùn)化；中脘胃之募穴，與胃相連，具有調(diào)暢中焦氣機(jī)，和胃健脾，消痞除滿之效。由于術(shù)后腹部多覆蓋紗布，裹纏繃帶，在一定程度上影響腹部穴位選擇，故重視配合選取四肢穴位。足三里為胃經(jīng)合穴，也是治療脾胃系疾病常用的要穴，《靈樞》記載“胃病者，……取之三里也”，研究表明，針刺足三里能促進(jìn)肌肉興奮，加快胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)多種消化酶活性，提高胃張力，促進(jìn)胃腸消化功能恢復(fù)，增加蠕動(dòng)波的頻率和幅度［6］，從而使胃電活動(dòng)逐漸趨于規(guī)律，加速胃排空。上巨虛為大腸的下合穴，能通降胃氣，調(diào)和胃腸；足三里和中脘合用增強(qiáng)賁門括約肌收縮的振幅和頻率，使胃腸蠕動(dòng)波幅升高，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，推動(dòng)胃排空［7-8］。內(nèi)關(guān)配公孫合用能寬胸利膈，宣通三焦氣機(jī)，使經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)暢通，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。且針刺內(nèi)關(guān)穴能調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌功能，調(diào)節(jié)腎上腺素和血管加壓素的分泌，解除胃腸道痙攣。研究表明，針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解胃腸道不適癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［8-9］。

電針治療能改善術(shù)后胃癱癥狀。