先推拿后針刺治療頸型頸椎病30例

廖忠良

（廣西桂平市人民醫(yī)院康復科門診，廣西 桂平 537200）

頸椎病一般分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型［1］。而頸型頸椎病是比較常見也是癥狀最輕的一種?，F(xiàn)代醫(yī)學檢查一般提示有頸椎生理曲度變直、頸椎骨質(zhì)增生等退行性改變，常規(guī)西醫(yī)多數(shù)是給予口服非甾體類止痛消炎藥治療，只能暫時緩解頸肩疼痛不適。筆者自2016年以來采用先推拿后針刺的方法治療頸型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例均為我科門診患者，男12例，女18例。年齡12～45歲，表現(xiàn)為頸部僵硬不適、活動受限，體征有頸項強直、壓痛，經(jīng)過頸椎X線、頸椎MR等檢查提示有頸椎生理曲度改變，頸椎骨質(zhì)增生等，排除頸椎間盤突出、頸椎滑脫、結(jié)核、腫瘤等病變，符合頸型頸椎病診斷標準［2］。

2 治療方法

先采用拿、揉、點、撥等手法放松頸部肌肉約15min，以局部肌肉潮紅為度，推拿完畢后立即給予針刺，取雙風池、頸夾脊穴、大椎、后溪為主，留針10min，后溪穴最后取針，取針前囑咐病人做頸椎順時針1圈，逆時針1圈運動，同時加強后溪穴的針刺針感，有強針感立即停止行針，不留針，取針，結(jié)束治療，每天1次或者隔天1次，5次為一療程，共治療10次。

除了治療外，還要囑伏案工作不得超過1h，上班時間感覺脖子累時可以做擴胸、聳肩、仰頭等運動，下班休息時間可以做引體向上、拉單杠等仰頭拉伸運動，可以起到預防復發(fā)的作用。

3 療效標準

按照中醫(yī)病征診斷療效標準［3］。痊愈：臨床癥狀全部消失。有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸肩痛明顯減輕。無效：臨床癥狀無改善或反而加重。

4 治療結(jié)果

痊愈15例，有效11例，無效4例，總有效率為86.7%。起效最快者1次即有效，起效慢者3次即有效，共計治療10次。隨訪半年未見復發(fā)。

5 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。正如內(nèi)經(jīng)所云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，風寒濕邪阻滯局部經(jīng)絡(luò)氣血，造成“不通則痛”的病理狀態(tài)，頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)往往是以局部酸痛、沉重不適為主，辨證屬于中醫(yī)的太陽經(jīng)病，病在表，通過局部手法按摩可以促進血液循環(huán)，改善局部缺血缺氧的狀態(tài)。推拿按摩從物理學的角度來看屬于做功可以產(chǎn)生一定的熱量，對局部肌肉氣血可以起到“溫通”的作用，而針刺則起到“微通”的作用［4］，再配合運動針法，起到“動則通”的作用［5］，三法合用達到“通則不痛”的目的。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)單純的針刺或推拿對頸型頸椎病的治療往往達不到預期的效果，單純的推拿在治療后的幾個小時內(nèi)癥狀改善，但第2天癥狀會反復，有些疼痛還會加重，考慮可能是由于推拿只是作用于人體表皮，如果推拿時間不夠，對于深層次的肌肉達不到一定的治療量，因此推拿后暫時舒服，過后又反復，而如果推拿時間過長，又會造成局部組織充血水腫，加重疼痛。臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)對于頸型頸椎病可先在局部行10～15min的推拿治療，時間不宜太長或太短，先用手法解決肌肉表層問題，再進行普通針刺，用針解決深層肌肉問題，彌補手法的不足，同時也可以提高單純針刺的療效，因為局部按摩后氣血充盈，針刺更容易“得氣”，而針刺講究“氣至而有效”，這樣先推后針相互促進共同提高治療效果。

先推拿后針刺的方法治療頸型頸椎病療效較好。