長三角專科聯(lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用現(xiàn)狀與對策研究

馬詩詩 魏 爽 寧 燕

2019年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出“推動大中城市高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌布局，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋范圍，打造健康長三角，并大力鼓勵開展醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟等形式的資源整合?！睂？坡?lián)盟是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過?？茀f(xié)作形成的聯(lián)合體，以一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)特色?？浦行腫1-4]。

目前的?？坡?lián)盟內(nèi)科研、教學(xué)等優(yōu)勢資源相對集中，存在部分機(jī)構(gòu)資源不足，部分機(jī)構(gòu)資源充足但可利用資源的高素質(zhì)人員不足的情況[5-6]。如何促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間科研和教學(xué)優(yōu)勢資源共享共用，提升資源使用效益，提高聯(lián)盟整體教學(xué)、科研水平，是?？坡?lián)盟亟待解決的問題。本研究旨在了解專科聯(lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用的現(xiàn)狀，分析存在的問題并提出應(yīng)對策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究面向長三角標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心聯(lián)盟(195家醫(yī)院)、長三角心血管聯(lián)盟(112家醫(yī)院)、長三角腦血管病?？坡?lián)盟(68人)、長三角消化?？坡?lián)盟(81人)、長三角卒中?？坡?lián)盟(62人)5家長三角?？坡?lián)盟的管理者及其成員開展調(diào)研。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在萬方、中國知網(wǎng)、PubMed、Springer等數(shù)據(jù)庫中以“長三角?？坡?lián)盟(Yangtze River Delta Specialty Alliance)”“科研(Sientific research)”“教學(xué)(Teaching)”“資源共享(Resources sharing)”等為關(guān)鍵詞搜索并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。自行設(shè)計調(diào)查問卷，正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)反饋修改問卷中表述不清或?qū)I(yè)性過強(qiáng)的內(nèi)容，并補充部分選項。問卷包括4個部分，其中個人基本信息5題，對于?？坡?lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用的態(tài)度和意愿4題，科研和教學(xué)資源共享共用的影響因素4題，開放性問答1題。采取自愿填寫的方式，于2021年4月10日—5月4日通過“問卷星”進(jìn)行，問卷面向5家專科聯(lián)盟成員發(fā)放。

1.2.2 專家訪談 于2021年6月30日對4位分別來自兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、檢驗科長三角?？坡?lián)盟的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，了解其對?？坡?lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用現(xiàn)狀的認(rèn)知和觀點，訪談提綱以“共享共用現(xiàn)狀”和“共享共用影響因素”為重點，共設(shè)計了以下6個問題。①科研和教學(xué)資源通過專科聯(lián)盟共享共用可實現(xiàn)什么價值？②?？坡?lián)盟通過何種發(fā)展策略能實現(xiàn)資源共享共用？③醫(yī)師加入?？坡?lián)盟會影響本職工作嗎？④哪些因素會促進(jìn)更多醫(yī)師加入專科聯(lián)盟工作？⑤哪些因素會阻礙醫(yī)師加入?？坡?lián)盟工作？⑥?？坡?lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用可分別實施哪些措施。采取面對面、一對一的提問式訪談，時間為每人15 min左右。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分率(%)表示。采用克隆巴赫α系數(shù)(Cronbach α)衡量問卷的信度，以Cronbach α>0.7為問卷內(nèi)在一致性高。

2 結(jié) 果

2.1 社會人口學(xué)特征和問卷調(diào)查情況 問卷總體Cronbach α為0.815。共收回有效問卷106份，其中，男性受訪者43人(40.6%)、女性受訪者63人(59.4%)；年齡30歲及以下3人(2.8%)，31～45歲60人(56.6%)，46～60歲43人(40.6%)；學(xué)歷為博士研究生49人(46.2%)，碩士研究生32人(30.2%)，本科生25人(23.6%)；醫(yī)院級別為三級醫(yī)院90人(84.9%)，二級醫(yī)院11人(10.4%)，社區(qū)醫(yī)院4人(3.8%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1人(0.9%)；崗位類別為醫(yī)療96人(90.5%)，護(hù)理4人(3.8%)，醫(yī)技4人(3.8%)，行政2人(1.9%)；正高級職稱28人(26.4%)，副高級職稱41人(38.7%)，中級職稱32人(30.2%)，初級職稱5人(4.7%)。

在調(diào)研有效問卷調(diào)查對象對于參加?？坡?lián)盟工作的經(jīng)歷、態(tài)度與意愿時，24人(22.6%)有實際參與經(jīng)歷；94人(88.7%)表示愿意參加專科聯(lián)盟科研和教學(xué)工作，4人(3.8%)不愿意參加，8人(7.5%)無所謂；11人(10.4%)認(rèn)為參加?？坡?lián)盟工作會對本職工作會產(chǎn)生影響。

在?？坡?lián)盟工作的影響因素中，加入?？坡?lián)盟工作的主要激勵因素包括：①可達(dá)成科研合作(74.5%，79/106)；②可獲得學(xué)術(shù)資源(73.6%，78/106)；③可獲得培訓(xùn)資源(67.0%，71/106)。加入?？坡?lián)盟工作的主要阻礙因素包括：①增加通勤時長與花費(67.0%，71/106)；②增加工作時長(62.3%，66/106)；③合作科研成果所有權(quán)無法達(dá)成共識(46.2%，49/106)。

2.2 專家訪談情況 4位受訪專家介紹了各自所在長三角專科聯(lián)盟的運行現(xiàn)狀、科研和教學(xué)資源共享共用模式。匯總整理后的專家觀點：當(dāng)前的阻礙為?？坡?lián)盟準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不高(4人)，?？坡?lián)盟功能定位不清晰(3人)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的聯(lián)盟管理機(jī)制(3人)，政府、社會、醫(yī)院對其認(rèn)可度不夠(2人)，聯(lián)盟內(nèi)融合度、交流頻率較低且不能形成合力(2人)5個方面。

3 討 論

3.1 現(xiàn)狀分析 現(xiàn)行的長三角?？坡?lián)盟，大多還停留在組織搭建層面。5個?？坡?lián)盟中，3個聯(lián)盟由醫(yī)院組成，2個聯(lián)盟由醫(yī)院專科負(fù)責(zé)人組成，并未形成統(tǒng)一的組織搭建模式。長三角?？坡?lián)盟科研和教學(xué)資源共享尚無統(tǒng)一的模式，與非聯(lián)盟機(jī)構(gòu)的交流模式并無差異，未能使科研和教學(xué)資源共享共用發(fā)揮最大作用。

本次問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅10.4%的受訪者認(rèn)為加入?？坡?lián)盟醫(yī)療工作對本職工作有影響，88.7%的受訪者對加入專科聯(lián)盟醫(yī)療工作、通過聯(lián)盟獲得科研和教學(xué)資源共享共用的意愿較高，但有實際參與經(jīng)歷者僅為22.6%，導(dǎo)致其從中收獲的科研和教學(xué)共享成果不足。長三角?？坡?lián)盟成立并開展工作已有近2年，實際工作的情況并不盡如人意，亟待探討改進(jìn)方案。

3.2 應(yīng)對策略 針對本次調(diào)研結(jié)果，本課題組提出以下應(yīng)對策略。

3.2.1 強(qiáng)化政府責(zé)任 無論是長三角?？坡?lián)盟建設(shè)，還是推動長三角健康一體化發(fā)展，都離不開政府的參與。政府應(yīng)做好政策頂層設(shè)計與制度安排，銜接與統(tǒng)籌各項監(jiān)管工作。本次調(diào)研結(jié)果顯示，不同的?？坡?lián)盟各自為政，組織構(gòu)架不統(tǒng)一，能否對科研和教學(xué)的資源共享共用起到有效協(xié)調(diào)作用，并無切實證據(jù)。建議在衛(wèi)生行政主管部門的指導(dǎo)下，專科組建領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化各方信息的溝通力度，并明確工作安排中具體的監(jiān)管與問責(zé)機(jī)制，做好專科聯(lián)盟準(zhǔn)入的引導(dǎo)。

3.2.2 明確目標(biāo)計劃 在長三角?？坡?lián)盟構(gòu)建的過程中，需始終堅持目標(biāo)導(dǎo)向原則。由區(qū)域內(nèi)各省(市)的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)“健康長三角”建設(shè)目標(biāo)的總體要求制訂相應(yīng)發(fā)展規(guī)劃，以指導(dǎo)各項工作順利開展。?？坡?lián)盟需在遵循與服從政府部門關(guān)于長三角地區(qū)專科發(fā)展定位和目標(biāo)預(yù)期的前提下進(jìn)行建設(shè)，得到發(fā)展。

3.2.3 定期評價考核 根據(jù)長三角跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)的特點，科學(xué)制訂績效考評機(jī)制與效果評價體系，定期對聯(lián)盟的運行情況進(jìn)行科學(xué)評價。具體而言，可將專科聯(lián)盟的轉(zhuǎn)診人次、人才流動情況、技術(shù)指導(dǎo)次數(shù)等指標(biāo)納入評價體系，重點鼓勵?？坡?lián)盟在科研和教學(xué)資源方面進(jìn)行共享共用等，實現(xiàn)有限的科研和教學(xué)資源獲得最高利用率。同時，建立聯(lián)盟成員單位的考核與退出機(jī)制，對成員單位進(jìn)行定期考核，對多次考核不合格的單位可要求其退出聯(lián)盟，切實保障?？坡?lián)盟良好的可持續(xù)發(fā)展。

3.2.4 給予保障支撐 ?？坡?lián)盟制訂目標(biāo)、計劃后，在具體實行方案的基礎(chǔ)上，需要結(jié)合實際需求對聯(lián)盟給予一定的經(jīng)費和人員支持，比如以橫向合作課題的形式下發(fā)，保障和支撐?？坡?lián)盟的日常運營，調(diào)動個人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，幫助?？坡?lián)盟能夠在相應(yīng)的時間與空間內(nèi)順利實現(xiàn)科研和教學(xué)資源共享共用。

綜上所述，長三角?？坡?lián)盟需要在政府的指導(dǎo)下，有序開展科研和教學(xué)方面的合作，實現(xiàn)資源共享共用?？蒲蟹矫嬷饕_展基于科研課題的合作研究、多中心臨床研究等;教學(xué)方面主要開展短期培訓(xùn)、操作實訓(xùn)、繼續(xù)教育項目等，使醫(yī)療領(lǐng)域有限的科研和教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源發(fā)揮最大作用。