兒科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用分析

李翠娥，黃建梅

泉州市兒童醫(yī)院，福建泉州 362000

經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于多數(shù)患者缺乏醫(yī)療常識(shí)，從而不利于轉(zhuǎn)運(yùn)工作的合理配合，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)難度的大幅增加，其中以兒科最為典型[1]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于患兒存在哭鬧與不配合的情況，造成了管道滑落、墜床、供氧停止以及輸液管堵塞等潛在風(fēng)險(xiǎn)的提升，對(duì)患兒生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[2]。 同時(shí)，基于上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，往往不利于患兒接收科室醫(yī)生與患兒家長(zhǎng)滿意度的優(yōu)化， 導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等問題的出現(xiàn)， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的合理提升產(chǎn)生了極為不良的影響[3]。 針對(duì)這一問題，研究人員指出[4]，在兒科急危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中， 常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式往往難以滿足患兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的相關(guān)需求。 因此，護(hù)理人員應(yīng)積極做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式的探索與創(chuàng)新，積極推動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的引入與合理應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的合理規(guī)避[5-6]。 該次研究隨機(jī)選擇2018年4 月—2019 年10 月期間該院急診科收治并需要轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU的急危重癥患兒80 例作為研究對(duì)象，探討了兒科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院急診科收治并需要轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU 的急危重癥患兒80 例作為研究對(duì)象，2018 年4—12 月轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒作為對(duì)照組，2019 年1—10 月轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒作為研究組，其中，對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡7～14歲，平均（10.21±1.85）歲。 研究組男24 例，女16 例；年齡6～13 歲，平均（10.33±0.42）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)用品準(zhǔn)備。 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)療人員應(yīng)做好患兒護(hù)理用品準(zhǔn)備， 包括轉(zhuǎn)運(yùn)用平車與相關(guān)醫(yī)療供應(yīng)設(shè)備，以便確保患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的相關(guān)需求。 ②落實(shí)患兒病情的密切監(jiān)測(cè)。 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)療人員應(yīng)密切對(duì)患兒相關(guān)情況進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)， 以便確?；純翰∏榈目刂疲饕O(jiān)測(cè)內(nèi)容包括靜脈穿刺情況、血壓數(shù)值情況、呼吸道暢通度情況以及導(dǎo)管供氧情況等。 ③做好患兒保暖工作。 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)使用毛毯等對(duì)患兒進(jìn)行有效保暖干預(yù)。④做好轉(zhuǎn)運(yùn)患兒交接。醫(yī)療人員應(yīng)積極對(duì)患兒接收科室的醫(yī)生進(jìn)行患兒相關(guān)資料的有效交接，以便為后續(xù)治療工作的開展提供保障。

研究組患兒在常規(guī)組轉(zhuǎn)運(yùn)方法的基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：①組建患兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理小組。 在患兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展前， 醫(yī)院應(yīng)積極做好患兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作小組的組建，由急診醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行全面分析與評(píng)估， 從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的制定。 計(jì)劃制定完成后，需對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)計(jì)劃中存在的護(hù)理缺陷問題進(jìn)行及時(shí)糾正， 以便促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)工作內(nèi)容的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。②做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的告知。在轉(zhuǎn)運(yùn)開始前， 為了有效確保患兒家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可以有效配合醫(yī)療人員的相關(guān)工作， 醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的安全隱患與并發(fā)癥情況進(jìn)行合理告知，以便患兒家長(zhǎng)做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備；應(yīng)做好相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)同意書的簽署， 從而避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)與激化。③做好患兒接收科室的有效告知。為了確?；純旱纳踩?，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)療人員應(yīng)做好與接收科室之間的交流與溝通， 以便保障患兒治療工作所需的相關(guān)設(shè)備可以有效調(diào)試與準(zhǔn)備。④做好醫(yī)療知識(shí)宣講。在轉(zhuǎn)運(yùn)前， 醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作內(nèi)容對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行有效講解， 以便幫助患兒和家長(zhǎng)建立正確的轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)，從而提升其對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)工作的依從性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的合理降低。⑤做好患兒安全護(hù)理管理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)療人員應(yīng)有效對(duì)患兒表現(xiàn)進(jìn)行合理觀察，針對(duì)患兒哭鬧等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫，以避免患兒因?yàn)閬y動(dòng)而造成不良問題。⑥落實(shí)患兒突發(fā)情況干預(yù)。針對(duì)心跳驟停與窒息等突發(fā)情況的患兒， 醫(yī)療人員應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)工作并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的急救干預(yù)； 針對(duì)呼吸道堵塞情況的患兒，應(yīng)積極對(duì)其堵塞物進(jìn)行清理。 ⑦做好患兒病房護(hù)理。 當(dāng)患兒送至接收科室病房后，醫(yī)療人員應(yīng)有效做好患兒自平車到病床的移動(dòng)， 同時(shí)有效做好患兒相關(guān)資料的交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、 接收科室滿意度得分以及患兒家長(zhǎng)滿意度得分。 其中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括供氧停止、輸液管堵塞、留置針脫落、管路松脫、儀器故障、藥物準(zhǔn)備不足等。 接收科室及患兒家長(zhǎng)滿意度分別采用相應(yīng)滿意度量表進(jìn)行分析，分為滿意、基本滿意以及不滿意等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

2.2 患兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率對(duì)比

研究組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率對(duì)比

2.3 患兒接收科室滿意度得分對(duì)比

研究組接收科室滿意度得分為（95.13±2.41）分，高于對(duì)照組的（90.63±2.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.281，P=0.012）。

2.4 患兒家長(zhǎng)滿意度得分對(duì)比

研究組患兒家長(zhǎng)滿意度得分為（90.63±2.32）分，高于對(duì)照組為（82.61±4.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.296，P＜0.001）。

3 討論

相關(guān)研究表明[7-8]，近年來，隨著傳統(tǒng)生活模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)生活中各類致病因素出現(xiàn)上升趨勢(shì)，從而導(dǎo)致我國患病人群數(shù)量不斷提升。 針對(duì)這一問題，在做好社會(huì)轉(zhuǎn)型的同時(shí)，積極推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)水平的提升與優(yōu)化，對(duì)國民健康水平的合理維系具有積極意義與價(jià)值[9-10]。作為醫(yī)院重要的科室之一， 急診科主要用于對(duì)急危重癥患者進(jìn)行病情的初步診斷與應(yīng)急處理，同時(shí)，在應(yīng)急處理完畢后， 根據(jù)患者類型需對(duì)其進(jìn)行相關(guān)科室的有效轉(zhuǎn)運(yùn)，以便進(jìn)一步對(duì)患者展開治療干預(yù)[11-12]。 在此過程中，兒科患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中往往容易出現(xiàn)抵抗情況，從而造成了轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的提升， 從而不利于患兒健康的合理保障[13-14]。 針對(duì)這一問題，研究人員表示，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理措施的制定與落實(shí)，進(jìn)一步確?；純恨D(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量的提升與優(yōu)化。

該次研究得出，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率5.0%，低于對(duì)照組的22.5%；研究組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100.00%，高于對(duì)照組的90.00%； 研究組接收科室滿意度得分為（95.13±2.41） 分， 高于對(duì)照組的（90.63±2.18） 分 （t=5.281，P=0.012），研究組患兒家長(zhǎng)滿意度得分為（90.63±2.32）分，高 于 對(duì) 照組 為（82.61±4.39）分（t=3.296，P＜0.001）（P＜0.05）。 徐建芳等[15]通過比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中的意外發(fā)生率，得出觀察組意外發(fā)生率2.9%,接收科室滿意率97.8%；對(duì)照組意外發(fā)生率26.7%，接收科室滿意率79.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其研究結(jié)果與該文相似。 該次研究表明，與常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式相比，通過轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理工作的開展，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低、 接收科室滿意度得分以及患兒家長(zhǎng)滿意度得分得到顯著提升， 即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的開展對(duì)兒科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利進(jìn)行作用顯著。

綜上所述，在兒科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，為了有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量， 醫(yī)療人員應(yīng)合理做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的落實(shí)。