慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理中的危險因素分析及護(hù)理對策分析

王玉敏，雷晨，王洪霞

吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200

在我國臨床醫(yī)學(xué)中， 慢性腎功能衰竭這種慢性疾病較為常見，同時這種疾病也比較難以治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種疾病的主要原因是患者的腎臟功能出現(xiàn)損傷，并且患者的腎小球濾過率有所降低[1]。 一旦患者患上這種疾病，還很有可能出現(xiàn)一些其他的綜合征，例如腎功能衰退還有體內(nèi)的電解質(zhì)失衡以及代謝物毒物滯留等，由此可見給予患者及時有效的治療十分關(guān)鍵，臨床上對于這種疾病的治療通常是采用血液透析的方式，通過運(yùn)用這種治療方式對患者進(jìn)行治療，能夠清除患者血液中的毒素， 同時還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多余的鹽分以及多余的體液排出體外， 使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)處于穩(wěn)定的狀態(tài)，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在慢性腎功能衰竭患者運(yùn)用血液透析的方式進(jìn)行治療的過程中， 常常出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 這種癥狀不但會影響患者的治療效果，甚至還會對患者的生命安全帶來影響，所以做好血液透析過程中的相關(guān)護(hù)理工作十分必要[2]。 這就要求相關(guān)的護(hù)理人員能夠?qū)ρ和肝鲞^程中存在的一些危險因素進(jìn)行分析了解， 并且能夠結(jié)合患者的實際情況采取有針對性的護(hù)理措施， 從根本上提高血液透析治療方式的安全性以及有效性， 幫助慢性腎功能患者早日恢復(fù)健康。該文方便選取在該院2018 年8 月—2019 年8 月接診的60 例慢性腎功能衰竭患者作為該次的研究對象，并將其進(jìn)行分組，主要針對慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理中的危險因素分析及護(hù)理對策進(jìn)行深入的分析探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的60 例慢性腎功能衰竭患者作為該次研究對象，在進(jìn)行統(tǒng)計之后，發(fā)現(xiàn)60 例慢性腎功能衰竭患者中有32 例女性，28 例男性； 年齡在28～60 歲,中位年齡48 歲。采用隨機(jī)分組的方式將這60例慢性腎功能衰竭患者平均分為兩組， 分別是對照組和觀察組， 其中對照組有30 例慢性腎功能衰竭患者，觀察組有30 例慢性腎功能衰竭患者。

對照組30 例慢性腎功能衰竭患者有11 例女性患者，19 例男性患者； 年齡32～56 歲， 中位年齡44 歲；5例糖尿病腎病患者，10 例慢性腎小球腎炎患者，8 例高血壓腎病患者，3 例腎病綜合征患者，4 例慢性腎盂腎炎患者。

觀察組30 例慢性腎功能衰竭患者有21 例女性患者，9 例男性患者；年齡33～56 歲，中位年齡45 歲；6 例糖尿病腎病患者，9 例慢性腎小球腎炎患者，8 例高血壓腎病患者，4 例腎病綜合征患者，3 例慢性腎盂腎炎患者。

對照組和觀察組兩組慢性腎功能衰竭患者的年齡以及性別等方面之間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

對照組和觀察組兩組慢性腎功能衰竭患者中沒有血液透析藥物過敏的患者和凝血障礙患者， 不存在其他重大疾病以及不配合治療的患者[3]。 兩組患者全部符合慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 全部經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過,患者以及患者家屬均簽署了知情同意書。

1.3 方法

相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要對兩組慢性腎功能患者進(jìn)行血液透析治療， 然后運(yùn)用不同的護(hù)理方式對兩組慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行護(hù)理[4]。

①給予對照組患者的護(hù)理方法： 運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的方式為對照組30 例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行護(hù)理。 常規(guī)的護(hù)理方式主要包括進(jìn)行藥物護(hù)理還有身體護(hù)理以及病房護(hù)理等。

②給予觀察組患者的護(hù)理方法：對觀察組30 例慢性腎功能衰竭患者采用針對血液透析治療中的危險因素進(jìn)行針對性護(hù)理。 這種護(hù)理方式主要包括低血壓護(hù)理、高血壓、糖尿病護(hù)理、透析護(hù)理等。

慢性腎功能衰竭患者難免會有心理方面的壓力，壓力可能是疾病帶來的痛苦， 也可能是治療費(fèi)用方面的壓力， 所以相關(guān)的護(hù)理人員多與患者進(jìn)行及時有效的溝通，學(xué)會傾聽患者的內(nèi)心真實的想法，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，充分了解患者的心態(tài)變化，并且能夠為患者營造良好的生活環(huán)境，讓患者能夠感受到關(guān)愛，讓患者能夠感受到滿足，找到自身的價值[5]。

在進(jìn)行血液透析的過程中， 相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該充分了解患者的實際癥狀，了解患者的疾病程度，選擇合適的透析方式為該組患者進(jìn)行血液透析， 避免不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)。

在對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理的時候， 相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的血壓情況， 同時也能夠嚴(yán)格控制患者鈉的攝入量， 對于患者的體質(zhì)量增長速度也要進(jìn)行控制， 在護(hù)理的過程中如果患者出現(xiàn)高血壓的情況，遵醫(yī)囑運(yùn)用心痛定進(jìn)行治療，緩解患者的實際癥狀。

對于低血壓患者，采取及時有效的措施進(jìn)行護(hù)理，一般在治療的過程中， 超濾脫水速度超過組織間液回流速度是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓癥狀的主要原因， 這種情況會導(dǎo)致患者的血液循環(huán)減少， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐以及冷汗等不良情況，一旦出現(xiàn)癥狀，迅速對患者采取急救措施。

對于糖尿病患者，在血液透析的當(dāng)天，注意其胰島素使用情況，嚴(yán)格控制患者的飲食，尤其控制患者飲食中水分以及鹽分的攝入量[6]。

對于有感染情況出現(xiàn)的患者， 相關(guān)的護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)該做到無菌護(hù)理， 密切觀察患者是否有導(dǎo)管以及穿刺處感染等不良情況出現(xiàn)，對于有感染情況出現(xiàn)的患者，應(yīng)該及時告知醫(yī)師，進(jìn)而采取處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

在對兩組慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行具體的治療以及護(hù)理之后， 對比觀察組和對照組兩組慢性腎功能衰竭患者的用藥依從性， 應(yīng)該結(jié)合以下的規(guī)則對患者的用藥依從性進(jìn)行判定。 以慢性腎功能衰竭患者服用藥物的時間、約定服用藥物的時間、患者進(jìn)行心理治療的次數(shù)是患者用藥依從性的主要判斷依據(jù)， 將慢性腎功能衰竭患者的用藥依從性分為3 個等級[7]，分別是不依從、部分依從、完全依從，用藥依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對兩組患者進(jìn)行具體的治療以及護(hù)理之后,對照組慢性腎功能衰竭患者用藥依從性較觀察組患者低，觀察組和對照組兩組慢性腎功能衰竭患者的用藥依從性之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較

3 討論

慢性腎功能衰竭患者受到多方面因素的影響，很容易出現(xiàn)消極的情緒，給予患者心理護(hù)理十分必要，同時還應(yīng)該結(jié)合患者出現(xiàn)的不同情況， 給予患者不同的有針對性的護(hù)理，排解患者的不良情緒，幫助患者樹立治療的自信心， 同時還應(yīng)該努力為患者營造舒適溫馨的治療環(huán)境， 讓患者能夠在治療的過程中感覺到放心以及舒心。 在飲食方面，相關(guān)的護(hù)理人員也應(yīng)該給予患者正確的指導(dǎo)，應(yīng)該結(jié)合患者的實際臨床癥狀，指導(dǎo)患者合理飲食[8]，注意營養(yǎng)的補(bǔ)給，對于患者的電解質(zhì)等情況要密切的進(jìn)行觀察， 這樣才能夠更好地調(diào)節(jié)慢性腎功能衰竭患者的飲食方案， 促進(jìn)患者更好地進(jìn)行治療。 血液透析患者在透析過程中常常有感染的情況出現(xiàn)，常見呼吸道感染以及血液病毒感染等，血液透析患者的年齡以及所運(yùn)用的透析機(jī)器有著一定的關(guān)系，年齡較大的患者出現(xiàn)感染的幾率也就越大， 并且隨著患者透析時間的增加，患者的免疫力就會受到影響，長時間的透析會導(dǎo)致患者的免疫力降低， 這也會增加患者感染的幾率， 所以相關(guān)的護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者正確飲食、提高營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力，避免出現(xiàn)感染的情況。慢性腎功能衰竭患者常常出現(xiàn)低血糖癥狀， 低血糖常見于老年慢性腎功能衰竭患者， 超濾脫水速度超過組織間液回流速度是患者出現(xiàn)低血糖癥狀的主要原因，這種癥狀導(dǎo)致患者的有效血液循環(huán)減少， 易發(fā)生低血糖、嘔吐以及冒冷汗等癥狀，另外嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)大小便失禁以及意識喪失等癥狀， 給予患者及時的治療以及護(hù)理十分必要。 透析期間體質(zhì)量增多的患者常出現(xiàn)高血壓癥狀， 應(yīng)該嚴(yán)格控制其在透析期間水鈉的攝入量，還應(yīng)該遵醫(yī)囑給予患者舌下含服心痛定。

通過觀察該次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組慢性腎功能衰竭患者的用藥依從性66.7%明顯低于觀察組患者的90.0%，在該次研究中，觀察組患者完全依從例數(shù)有20例，對照組比觀察組少6 例。 上述研究數(shù)據(jù)與吳雙等[8]所報道的數(shù)據(jù)一致，其結(jié)果為，觀察組為95.45%，對照組為68.18%。

在眾多的給予慢性腎衰竭患者采用不同方式進(jìn)行護(hù)理的研究報告中，都能夠發(fā)現(xiàn)，通過給予慢性腎功能衰竭患者科學(xué)合理的護(hù)理，患者的用藥依從性更高，并且在患者進(jìn)行透析的過程中，患者在經(jīng)過全面的護(hù)理之后， 觀察組患者的尿素清除指數(shù)以及睡眠質(zhì)量評分還有護(hù)理危險事故發(fā)生率都優(yōu)于對照組，并且眾多的研究報告都表明，在透析開始時血流量應(yīng)該要以70 mL/min為最佳, 整個透析過程中的血流速度應(yīng)該控制在150～200 mL/min 之間, 透析結(jié)束的時候為更好地協(xié)助患者緩慢回血， 應(yīng)該控制血流速度在70～100 mL/min, 這對于有效降低患者的心臟負(fù)荷有著積極的意義, 同時還能夠避免患者出現(xiàn)心力衰竭出血的情況。

綜上所述，針對慢性腎功能衰竭患者血液透析高危因素采用相對應(yīng)的護(hù)理措施,患者的臨床護(hù)理效果顯著，患者的用藥依從性很高，還能夠有效提升患者治療過程中的安全性，所以這種護(hù)理方式臨床應(yīng)用價值較高。