優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥中的應(yīng)用效果及對滿意度影響分析

鐘云

云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南玉溪 653100

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾病中較常見的一種，流行病學(xué)顯示其罹患率在1.4%～4.6%左右，且多見于青年群體[1]。 目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于精神分裂癥的病因尚不完全清楚， 治療上通常需要依靠長期的抗精神病藥物維持，但隨著療程、病程延長，以及癥狀的反復(fù)性發(fā)作等因素影響，患者的服藥依從性會(huì)逐漸降低，進(jìn)而影響其病情控制效果， 導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。 因此，在精神分裂癥患者治療期間，輔以適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理與指導(dǎo)也至關(guān)重要。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理（quality care）是基于“以人為本”理念，在護(hù)理工作中重視對護(hù)理責(zé)任制的全方位落實(shí)， 重視對護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵不斷深化的一種新型護(hù)理策略，目前該模式已被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域，且取得顯著成效[2]。 為加強(qiáng)控制精神分裂癥患者的病情、改善其生活質(zhì)量， 該研究對該院2017 年10 月—2019年10 月收治的60 例精神分裂癥患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，收效較滿意。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120 例精神分裂癥患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①由臨床嚴(yán)格診斷確診，符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》 中相關(guān)的診斷依據(jù)[2]；②年齡≥18 歲；③基線資料完整；④患者及其家屬已在《知情同意書》上簽名，且該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲批。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴嚴(yán)重腦部器質(zhì)性疾?。虎谝蕾囈掖碱愃幬?；③伴嚴(yán)重行為紊亂、沖動(dòng)無法配合或木僵等；④處于妊娠期或哺乳期女性等。 按照1:1 比例隨機(jī)歸為兩組，A 組有患者60 例， 包括男性33例，女性27 例；年齡段24～59 歲，平均年齡為（43.82±5.71）歲；病程范圍2～16 年，平均病程為（6.48±1.79）年。B 組有患者60 例，包括男性31 例，女性29 例；年齡段22～60 歲，平均年齡為（44.07±5.68）歲；病程范圍2～15年，平均病程為（6.52±1.75）年。 將A、B 組的基線資料（性別構(gòu)成比、平均年齡等）輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)， 包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，適當(dāng)安撫患者情緒，告知患者日常注意事項(xiàng)、給予精神行為監(jiān)測、做好病房的日常清潔及消毒工作等。

B 組在常規(guī)指導(dǎo)下引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)化干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 更新服務(wù)制度 建立并完善護(hù)理責(zé)任制度、 交接班制度等，由護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)度和指揮，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，每次交接班時(shí)，需特別交代存在自殺或傷人傾向患者的資料信息， 同時(shí)將相關(guān)信息記錄于值班記錄表單中，以便后續(xù)進(jìn)行檢查。

1.2.2 強(qiáng)化心理教育 增加與患者交流的時(shí)間， 引導(dǎo)患者合理宣泄心理情緒，并通過交流、詢問家屬等途徑了解患者的性格特點(diǎn)與情緒狀況，以有針對性開導(dǎo)患者。定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者與病友多交流；定期召開精神分裂癥專題講座，為患者科普該病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病誘因、用藥禁忌、生活注意事項(xiàng)等，以加深患者對自身病情的了解，消除不必要的擔(dān)憂、緊張心理。

1.2.3 日常生活指導(dǎo) 為患者提供生活上的關(guān)懷， 叮囑患者注意充分休息、戒煙酒，每日向其分發(fā)水果，同時(shí)為其提供面食、水餃等食物，以增進(jìn)患者食欲；每晚睡前指導(dǎo)患者采用溫水泡腳、飲溫牛奶等，以改善睡眠。

1.2.4 家庭協(xié)同照護(hù) 每月固定時(shí)間召開專題講座，對患者家屬進(jìn)行集體教育，并給予發(fā)放相關(guān)資料小手冊，以提高患者家屬的配合度，共同為患者提供照護(hù)。 在日常生活中多給予患者情感支持，尊重、關(guān)心患者，對患者提出的訴求盡量予以滿足，觀察患者有無合理用藥，若有藏藥舉動(dòng)，需耐心安慰和勸解，使患者逐步意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，自覺配合用藥；并在患者表現(xiàn)良好時(shí)適當(dāng)做出鼓勵(lì)等。

1.2.5 社交技能訓(xùn)練 在日常護(hù)理中需注意了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、興趣愛好等，并據(jù)此為患者安排相應(yīng)的文體活動(dòng)，如演講、歌唱比賽、角色扮演及書法賞析等，部分病情控制較好的患者，還可組織集體外出購物，以鍛煉患者的社交能力以及語言表達(dá)能力等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采取自制問卷表， 調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的滿意情況，選項(xiàng)設(shè)置有很滿意、滿意、不滿意3 項(xiàng)，當(dāng)場發(fā)放填寫后及時(shí)回收。

以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）中6 個(gè)癥狀群分為參照， 評估兩組護(hù)理前、 護(hù)理后的疾病癥狀控制情況，包括反應(yīng)缺乏、偏執(zhí)、激活性以及攻擊性等PANSS量表，分值越低，表示疾病癥狀控制效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組患者滿意度結(jié)果

B 組患者總滿意度為96.67%， 較A 組患者總滿意度75.00%提升更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 A 組與B 組患者滿意度結(jié)果比較

2.2 A 組與B 組不同護(hù)理階段PANSS 量表評估結(jié)果

護(hù)理前，兩組PANSS 量表各項(xiàng)目（偏執(zhí)、攻擊性等）評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的思維障礙、反應(yīng)缺乏評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B 組偏執(zhí)、抑郁、激活性以及攻擊性評分較A組減分均更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 A 組與B 組不同護(hù)理階段PANSS 量表結(jié)果比較[（），分]

表2 A 組與B 組不同護(hù)理階段PANSS 量表結(jié)果比較[（），分]

組別 思維障礙護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值7.0±1.8 7.1±1.6 0.322 0.748 6.9±1.5 6.8±1.4 0.378 0.705反應(yīng)缺乏護(hù)理前 護(hù)理后偏執(zhí)護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后激活性護(hù)理前 護(hù)理后2.2±0.8 2.3±0.9 0.643 0.521 2.2±0.9 2.1±0.7 0.679 0.498 8.7±2.2 8.8±2.4 0.238 0.812 6.3±1.8 4.3±2.6 4.899＜0.001 5.0±1.2 5.1±1.3 0.438 0.662 3.3±1.4 1.5±0.9 8.377＜0.001 4.5±1.0 4.6±1.1 0.521 0.603 2.9±1.3 1.4±0.5 8.342＜0.001攻擊性護(hù)理前 護(hù)理后6.0±1.5 6.1±1.7 0.342 0.733 4.3±1.3 2.6±0.9 8.328＜0.001

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病是多種因素相互作用的結(jié)果，包括家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境、文化程度以及遺傳因素等。 該病在臨床上常有妄想、抑郁等行為失常表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)自殺或傷人行為，對社會(huì)安全構(gòu)成了一定的威脅。 已知對精神分裂癥患者實(shí)施精心、有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)病情康復(fù)，使患者的自知力、生活質(zhì)量得到明顯的提升[4]。

作為基礎(chǔ)護(hù)理的一種強(qiáng)化， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠充分考慮到患者的實(shí)際狀況與身心特點(diǎn)， 能夠針對患者的病情積極落實(shí)一系列精心且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 其能夠從多個(gè)方面（如心理、生理及生活等）滿足患者的訴求，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，通過轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度，使患者自覺配合臨床護(hù)理工作，使其精神疾病癥狀得以更有效的緩解，進(jìn)而起到提高生活質(zhì)量的作用。 裴立新[5]研究指出，單純依賴抗精神病藥物無法從根本上緩解患者的臨床癥狀，但在藥物治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，則有助于穩(wěn)定患者病情，加速恢復(fù)。 崔麗麗[6]研究對100 例精神分裂癥患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用能夠更有效緩解患者的陽性與陰性癥狀， 能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度，高達(dá)98.0%。 為尋求一種更貼合精神分裂癥患者身心需求的護(hù)理模式， 明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理在該病患者中的應(yīng)用可行性， 該研究就近兩年收治的120 例精神分裂癥患者資料做了相關(guān)比較和分析，結(jié)果顯示，B 組患者護(hù)理后的PANSS 量表多個(gè)項(xiàng)目評分均明顯改善，患者滿意度較A 組明顯更高，達(dá)到96.67%，與上述崔麗麗研究觀點(diǎn)大致吻合。 可以肯定，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用能夠更充分考慮到患者的生理以及心理需求，進(jìn)而為患者提供一系列更精心、更貼合患者個(gè)體需求的護(hù)理對策，能夠輔助提高用藥效果，促使患者的陽性與陰性癥狀更快得到控制[7-8]。

綜上所述， 在精神分裂癥患者中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種可行策略，不僅能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，促使其生活質(zhì)量得到進(jìn)一步改善， 同時(shí)護(hù)理工作也更易獲得患者的認(rèn)可與支持。