整體與局部相結(jié)合護(hù)理在小兒呼吸道感染中的應(yīng)用

房秀娟，黃美娜

福州兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科一區(qū)，福建福州 350000

呼吸道感染主要是由病毒等微生物引起的感染性疾病， 根據(jù)機(jī)體炎癥部位可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等癥狀，多發(fā)于冬春季，免疫力低下的少兒、老人及慢性病患者等人群[1]。 目前，隨著臨床上抗生素濫用行為過多，耐藥菌株增加，其發(fā)揮效用受限，易致患兒病情遷延難愈，導(dǎo)致慢性肺炎、鼻竇炎等，給患兒身心及家屬帶來一定負(fù)面影響[2]。 研究發(fā)現(xiàn)[3]，在患兒基礎(chǔ)治療上配合適當(dāng)局部護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)其體質(zhì)， 提升機(jī)體抵抗能力， 從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 可一定程度上提升療效，但由于各種因素導(dǎo)致患兒依從性較差，其護(hù)理效果有限，整體護(hù)理可改善患兒心理狀態(tài)，進(jìn)行全面干預(yù)并彌補(bǔ)局部護(hù)理不足之處。 對(duì)此， 該研究便利選取2018年4 月—2019 年4 月期間入院的136 例呼吸道感染患兒并觀察整體與局部護(hù)理相結(jié)合的作用情況， 取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院治療的136 例呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各68例。 實(shí)驗(yàn)組中，男36 例，女32 例；年齡8～11 歲，平均年齡（9.58±0.53） 歲； 感染病程2～10 d， 平均感染病程（5.31±0.63）d； 上呼吸道感染36 例， 下呼吸道感染32例。 實(shí)驗(yàn)組中，男37 例，女31 例；年齡8～11 歲，平均年齡（9.49±0.47）歲；感染病程1～9 d，平均感染病程（5.41±0.65）d；上呼吸道感染38 例，下呼吸道感染30 例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患兒均自愿參與調(diào)查試驗(yàn)，其性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床數(shù)據(jù)可用于對(duì)比觀察。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡8～11 歲；③首次就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾?。虎趯?duì)治療藥物有過敏史者；③合并其他感染性疾病。

1.2 方法

兩組均遵醫(yī)囑給予相同藥物治療， 并采用局部護(hù)理干預(yù)，包括飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理等，對(duì)高熱患兒給予適當(dāng)降溫護(hù)理， 保證室內(nèi)通風(fēng)， 定時(shí)測(cè)量患兒體溫，觀察體溫變化，若出現(xiàn)體溫驟降、大汗淋漓等情況則及時(shí)給予處理。 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①整體評(píng)估：入院時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)每例患兒疾病病情進(jìn)行綜合評(píng)估，包括癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度等， 并通過溝通了解患兒心理狀況， 記錄成冊(cè)， 然后由護(hù)理小組成員共同討論確定每例患兒的護(hù)理方案，確保方案可行性。 ②環(huán)境護(hù)理：提供適宜的住院環(huán)境，調(diào)控病房溫度為23℃左右，通過灑水、保濕器等方式保持室內(nèi)濕度為60%左右， 減輕患兒呼吸道不適。 ③健康教育：與患兒家長(zhǎng)溝通交流，全面了解患兒一般資料及病史，分析患兒發(fā)病誘因，給予家長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)教育，提高其認(rèn)知水平，降低家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)，保障其臨床配合，并積極鼓勵(lì)患兒，減輕其焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。 ④生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒宜清淡飲食，忌辛辣生冷，多飲水，每天做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松身心，養(yǎng)成良好作息，傾聽家長(zhǎng)的擔(dān)憂，予以解答獲得家長(zhǎng)信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并給予家長(zhǎng)備忘錄，包括患兒需注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理。 ⑤延續(xù)護(hù)理：患兒出院后以電話隨訪形式對(duì)患兒進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)， 及時(shí)了解患兒心理和生理狀況，并針對(duì)性予以指導(dǎo)解決，確?；純鹤襻t(yī)囑，如病情異常，指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)干預(yù)并及時(shí)就醫(yī)復(fù)診治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用歐洲五維健康量表-少年兒童版（EQ-5D-Y）， 由EQ-5D-Y 健康描述系統(tǒng)和EQ-5D-Y 的視覺模擬量表（EQ-VAS）組成。 EQ-5D-Y健康描述系統(tǒng)包括5 個(gè)維度，分別為行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常生活能力、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁。每個(gè)維度有3 個(gè)答案評(píng)價(jià)患兒：沒有問題、一些問題和很多問題，根據(jù)日本時(shí)間權(quán)衡法（TTO）效用值換算表計(jì)算得分，該表包括常數(shù)項(xiàng)（任何非完全健康狀況）產(chǎn)生分值介于0.11～1.00 之間。 EQ-VAS 采用垂直的視覺刻度尺衡量健康狀況， 最上端為100 分表示可以想象的最佳健康狀況， 最下端為0 分表示可以想象的最差健康狀況[5]。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒不哭鬧、不抗拒服藥，并聽從飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為全部依從； 患兒不哭鬧、 不抗拒服藥，但不聽從飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為部分依從；如有患兒拒絕服藥、擅自停藥其中一項(xiàng)者為不依從[6]。

1.3.3 臨床癥狀體征 比較護(hù)理期間兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征消失時(shí)間

護(hù)理期間，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、鼻塞、咳嗽及扁桃體充血癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間比較[（），d]

表1 兩組患兒臨床體征消失時(shí)間比較[（），d]

組別發(fā)熱鼻塞咳嗽 扁桃體充血實(shí)驗(yàn)組（n=68）對(duì)照組（n=68）t 值P 值1.22±0.45 1.97±0.46 9.611＜0.001 1.95±0.52 2.70±0.58 7.934＜0.001 1.91±0.66 3.06±0.74 9.564＜0.001 2.34±0.73 3.97±0.85 11.996＜0.001

2.2 生命質(zhì)量

護(hù)理7 d 后，兩組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高， 且實(shí)驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評(píng)分比較[（），分]

組別時(shí)間EQ-5D-Y EQ-VAS實(shí)驗(yàn)組（n=68）對(duì)照組（n=68）護(hù)理前護(hù)理7 d 后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理7 d 后t 值P 值t 值組間P 值組間0.58±0.28 0.84±0.15 6.750＜0.001 0.59±0.27 0.76±0.19 4.246＜0.001 2.725 0.007 59.45±10.67 83.47±11.21 12.799＜0.001 60.32±10.90 77.53±11.78 8.843＜0.001 3.012 0.003

2.3 依從性

護(hù)理期間，實(shí)驗(yàn)組患兒依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒依從性比較[n(%)]

3 討論

小兒發(fā)生呼吸道感染主要因患兒自身機(jī)體免疫力下降，對(duì)病毒、細(xì)菌等微生物抵抗能力減弱所致，而其免疫力低下與多種因素相關(guān)，環(huán)境、飲食等均可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，如未及時(shí)得到有效治療，患兒常伴隨多種并發(fā)癥，影響治療效果，并阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育。有研究指出[7-8]，在進(jìn)行抗生素等基礎(chǔ)藥物治療下， 可采取增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力、 避免接觸疾病誘因等一系列措施來輔助其恢復(fù)生理功能，對(duì)感染性疾病治療具有一定作用。

患兒呼吸道感染常表現(xiàn)在咽喉、鼻腔、氣管等部位炎癥，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等機(jī)體癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，造成生理和心理負(fù)擔(dān)。 該研究通過觀察患兒臨床體征消失時(shí)間，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱、鼻塞、咳嗽及扁桃體充血消失時(shí)間明顯較為短暫， 說明實(shí)驗(yàn)組患兒體征在整體護(hù)理干預(yù)下恢復(fù)較快。 究其原因，護(hù)理工作的開展可令患兒加強(qiáng)自身身體素質(zhì)， 減少致病因素的干擾，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理力度更大，該院在藥物治療同時(shí)給予患兒全面護(hù)理， 即從患兒入院時(shí)評(píng)估其生理和心理狀況，經(jīng)過有效溝通全面了解患兒基本資料和負(fù)面情緒，從而采取針對(duì)性護(hù)理方案， 提高護(hù)理路徑對(duì)患兒的適應(yīng)性，避免盲目施加干預(yù)，從而達(dá)到快速見效的目的。陳立新等[9]學(xué)者亦指出，入院期間給予患兒舒適的就醫(yī)環(huán)境在一定程度上可放松患兒及家屬就醫(yī)情緒， 并可緩解患兒臨床體征，減少機(jī)體不適，對(duì)患兒病情恢復(fù)有利。

有研究表示[10]，通過對(duì)家長(zhǎng)健康教育，可幫助其了解疾病注意事項(xiàng)，強(qiáng)化家長(zhǎng)護(hù)理參與度，使之能更好配合護(hù)理工作，從而降低患兒并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)與患兒進(jìn)行充分溝通，緩解其不良情緒，并對(duì)其生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)其身體機(jī)能，對(duì)幫助發(fā)揮最佳藥物療效具有一定作用。 該研究比較兩組患兒生命質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評(píng)分均明顯升高，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患兒EQ-5D-Y 和EQ-VAS 評(píng)分分別為（0.84±0.15）分、（83.47±11.21）分，且均明顯高于對(duì)照組的（0.76±0.19）分、（77.53±11.78）分（P＜0.05），這說明整體護(hù)理對(duì)患兒生命質(zhì)量提高具有一定優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過心理護(hù)理、環(huán)境調(diào)控、飲食行為指導(dǎo)等可有效控制病情，放松身心，減少身體負(fù)擔(dān)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 對(duì)比兩組患兒依從性，可觀察到實(shí)驗(yàn)組患兒依從率97.06%（66/68）明顯高于對(duì)照組的77.94%（53/68）（P＜0.05）， 這與駱瑞紅[11]學(xué)者的研究結(jié)果相似，在整體護(hù)理干預(yù)下，觀察組患兒依從率98%（85/87） 明顯高于對(duì)照組患兒依從率90%（78/87）（P＜0.05）。 一方面由于整體護(hù)理注重患兒心理護(hù)理，幫助其減少不良情緒，給予患兒鼓勵(lì)，并通過電話隨訪延續(xù)至院外護(hù)理，確保患兒及家長(zhǎng)遵循醫(yī)囑，及時(shí)了解病情進(jìn)展，給予相應(yīng)指導(dǎo)，避免疾病反復(fù)發(fā)生。

綜上所述， 對(duì)小兒呼吸道感染應(yīng)用整體與局部護(hù)理可快速恢復(fù)正常體征，有效改善患兒生命質(zhì)量，提升其治療依從性，對(duì)患兒預(yù)后有利。