布地奈德、可必特霧化吸入治療慢阻肺急性加重芻議

呂衛(wèi)兵，趙群峰，顧文東

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院呼吸科，江蘇蘇州 215128

隨著社會生活的發(fā)展和工業(yè)化進程的加快， 大氣污染進一步加重[1]。 近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2-3]。 慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病， 其以不完全可逆的氣流受限為主要疾病特征， 在患者免疫力低下或呼吸道感染的情況下呈急性發(fā)作。 而處于疾病加重期的患者可產(chǎn)生肺功能下降速率加快，臨床癥狀惡化嚴重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，嚴重威脅著患者健康[4-5]。 據(jù)大量臨床研究結(jié)果顯示， 運用藥物霧化吸入對該癥加重期治療具有顯著的臨床效果。 故為合理選用有效的治療藥物，進一步提高慢阻肺急性加重期患者生存率和安全性， 該院特以2017 年2 月—2019 年10 月期間內(nèi)收治的74 例慢性阻塞急性加重期患者為對研究象， 開展了探討布地奈德、可必特霧化吸入治療該癥的專項研究工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的74 例慢性阻塞急性加重期患者作為對象。 基于數(shù)字表法隨機均分成立參照及研究兩組，每組37 例。 其中，參照組男性患者32例，女性患者5 例；年齡56～83 歲，平均年齡（65.20±5.14）歲；病程11～18 年，平均病程（13.7±3.4）年；急性加重時間為3～10 d，平均（5.6±2.3）d。 研究組男性患者33例，女性患者4 例；年齡56～84 歲，平均年齡（64.23±5.26）歲；病程10～19 年，平均病程（13.8±2.6）年；急性加重時間為3～10 d，平均（5.8±2.5）d。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行客觀對比。 且患者就該次內(nèi)容均充分知情， 研究涉及內(nèi)容也獲取了醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予參照組對象常規(guī)綜合治療方案，其以平喘、祛痰、低流量供氧、抗感染等為治療原則。 而就參照組基礎(chǔ)上， 給予研究組對象布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入的方法進行治療，具體為：給予吸入用布地奈德混懸液（批準文號：H20140475）2 mL:1 mg 以及吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（國藥準字J20070025）2.5 mL。 霧化時間10 min 以上，2 次/d。 霧化時應(yīng)囑咐患者盡可能保證其吸入的深慢幅度， 吸入不同藥物時應(yīng)間隔5 min 以上，霧化完畢后溫水漱口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比對兩組動脈氣血指標情況、臨床療效、治療前后的及不良反應(yīng)發(fā)生率。 氣血指標檢測：就患者非吸氧狀態(tài)下抽取動脈血2～3 mL 送檢，詳細測定動脈血酸堿度(pH)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血樣分壓（PaO2）。 對象臨床療效包括3 個級別，具體為：顯效：患者3 d 內(nèi)咳嗽、喘息、氣促等癥狀減輕或停止，肺部啰音明顯減少或消失；有效：患者7 d 內(nèi)咳嗽及喘息等癥狀減輕，肺部啰音減少；無效：患者7 d 后病情及體征無變化或惡化。 且以顯效例數(shù)加有效例數(shù)計算臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的動脈氣血情況

兩組治療前3 項動脈氣血指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組3 項指標相較于參照組均呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床治療效果情況

研究組患者治療總有效率（94.59%）明顯優(yōu)于參照組（78.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 不良反應(yīng)情況

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（8.11%）明顯低于參照組（27.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

表1 兩組患者治療前后的動脈氣血指標對比（）

表1 兩組患者治療前后的動脈氣血指標對比（）

組別參照組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值pH 值治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后7.31±0.02 7.30±0.03 0.002＞0.05 7.33±0.01 7.39±0.01 25.810＜0.05 51.5±3.0 51.4±3.1 0.001＞0.05 42.1±2.1 35.1±1.8 15.390＜0.05 PaO2（mmHg）治療前 治療后65.7±4.2 65.6±4.3 0.001＞0.05 73.4±1.0 79.9±1.1 26.600＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在疾病加重期的死亡率較高，主要因氣管過于狹窄、氣流受到阻塞而無法正常呼吸等導(dǎo)致患者肺部功能迅速惡化、臨床癥狀加重。 同時該病往往伴隨嚴重炎癥，進一步破壞肺泡結(jié)構(gòu)，增加肺臟負擔，損傷其發(fā)揮正常功能；隨著病程發(fā)展，肺部組織彈性逐漸減弱，失去其正常換氣功能，致使通氣及血流量比例失調(diào)，最終出現(xiàn)缺氧及高二氧化碳，進而誘發(fā)呼吸衰竭的結(jié)局。 嚴重威脅患者的生命安全健康，進一步導(dǎo)致高死亡率的發(fā)生[6]。 因而，使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素能有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的氣道狹窄程度，改善肺部通氣情況[7]。

反復(fù)霧化吸入是治療慢性阻塞性肺疾病加重期的有效療法之一， 能利用腎上腺素使受體激動劑與膽堿受體拮抗劑[8]。 該次實驗研究所用的可必特實為硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨的混合制劑， 能有效阻止患者機體支氣管平滑肌上膽堿與乙酰膽堿相互所用產(chǎn)生的一磷酸環(huán)鳥苷酸的合成，從容防止其指標增高[9]。 此外，可必特還能有效舒張呼吸道平滑肌， 增強氣道的纖毛運動，使得患者呼吸更為順暢。 布地奈德是第二代吸入性強效糖皮質(zhì)激素且不含鹵素。 該激素能有效抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，減少滲出和水腫，減輕疾病引起的急性炎癥反應(yīng)從而保障患者氣道舒暢[10]。

廖立斌學者[11]就其研究中，將86 例慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作患者均分后，2 組均給予常規(guī)治療及布地奈德與可必特霧化吸入聯(lián)合治療。 結(jié)果顯示，聯(lián)合組動脈氣血指標（34.9±2.2）mmHg、（78.8±2.5）mmHg 顯著優(yōu)于常規(guī)組（41.7±2.6）mmHg、（73.6±2.3）mmHg，且該組臨床療效93.02%也明顯高于常規(guī)組81.40%。 而該次研究結(jié)果顯示， 兩組治療前3 項動脈氣血指標對比均無明顯差異（P＞0.05）； 治療后研究組3 項動脈氣血指標（7.39±0.01)、（35.1±1.8)mmHg、（79.9±1.1）mmHg、相較于參 照 組 （7.33 ±0.01)、 （42.1 ±2.1）mmHg、 （73.4 ±1.0）mmHg，均呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性（P＜0.05）；且該組治療總有效率94.59%及不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%相較于參照組78.38%、27.03%均呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性（P＜0.05），結(jié)果充分肯定了布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療的臨床價值和意義。 該次結(jié)果也與廖立斌學者研究基本一致，證實了其可靠性。

綜上所述， 在治療慢性阻塞性肺疾病加重期患者時， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德和可必特霧化吸入療效顯著，能有效提高患者的治療有效率，減輕服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，患者依從性良好。