保守治療方法治療妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者的療效分析

陳鳳偉

冠縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東冠縣 252500

妊娠期高血壓疾病是較為嚴(yán)重的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示，我國約有10%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓，大多發(fā)生于妊娠20 周以后[1-2]。 妊娠晚期合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦很有可能出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。 對于妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者， 以往大多采用終止妊娠方式。 但考慮到這種治療方式會(huì)給產(chǎn)婦及其家庭帶來沉重的心理壓力與痛苦， 因此臨床不斷在尋求更為合理非終止妊娠治療方法。 目前，保守治療方法已經(jīng)被用于妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者治療中， 但尚存一些爭議。 為了評價(jià)保守治療方法治療妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者的療效，該次研究對2018 年1 月—2019年8 月該院產(chǎn)科收治的80 例妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)， 于該院產(chǎn)科收治的妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者方便選擇80 例作為該次研究的對象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，各組40 例。 試驗(yàn)組患者均為女性，患者最小年齡為22 歲，最大年齡為35 歲，平均年齡為（29.73±2.31）歲；孕周31～38 周，平均孕周（35.22±0.36）周；體重47～65 kg，平均體重（56.11±3.54）kg；文化程度：初中及以下5 例、高中15例、大專7 例、本科及以上13 例。 對照組患者均為女性，患者最小年齡為24 歲，最大年齡為36 歲，平均年齡為（29.41±2.28）歲；孕周31～38 周，平均孕周（35.10±0.32）周；體重47～65 kg，平均體重（55.89±3.47）kg；文化程度：初中及以下4 例、高中13 例、大專9 例、本科及以上14 例。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為妊娠晚期產(chǎn)婦；②符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性良好；④無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎莼颊吲c家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①認(rèn)知功能障礙者；②精神疾病者；③器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對照組采用終止妊娠治療， 患者入院后根據(jù)診斷與評估結(jié)果給予產(chǎn)婦降壓藥物， 給予患者地塞米松磷酸鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H39021969，1 mL:5 mg×10 支/盒）10 mg 靜脈推注，對患者進(jìn)行終止妊娠。

試驗(yàn)組采用藥物保守治療方法， 患者入院后根據(jù)診斷與評估結(jié)果給予產(chǎn)婦降壓藥物， 給予患者地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41020036，5 mg×10 支/盒）6 mg 行肌肉注射，促使胎肺成熟。 保守治療期間密切觀察產(chǎn)婦的生命體征以及宮內(nèi)胎兒情況， 觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥， 一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者及宮內(nèi)胎兒安全時(shí)立即終止妊娠。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療期間是否出現(xiàn)并發(fā)癥， 比較兩組患者分娩方式、 并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

兩組患者剖宮產(chǎn)率與陰道分娩率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

2.2 新生兒不良事件發(fā)生率

試驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生率更低， 與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較

2.3 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低， 與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠特有疾病， 一般在妊娠20 周后發(fā)病，是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡原因之一。妊娠期高血壓疾病主要是因母體因素、胎盤因素引發(fā)，如果產(chǎn)婦妊娠前長期合并糖尿病等微血管疾病， 其妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。 孕婦妊娠期內(nèi)胎盤功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)主要是依賴產(chǎn)婦體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞一系列活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，而孕婦體內(nèi)半胱天冬氨酸蛋白酶3 會(huì)影響母體滋養(yǎng)細(xì)胞增殖或凋亡， 如果母體半胱天冬氨酸蛋白酶3 水平異常， 則可能造成母體滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡， 從而影響胎盤功能，容易導(dǎo)致胎兒缺氧，也造成孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的癥狀[4-5]。 國外一項(xiàng)研究認(rèn)為，胎盤細(xì)胞掉凋亡也與孕婦Survivin 基因有著一定的聯(lián)系，當(dāng)Survivin 基因數(shù)量異常時(shí)，母體胎盤細(xì)胞增殖受到影響，進(jìn)而影響胎盤發(fā)育[6]。 另有文獻(xiàn)報(bào)道，Bcl 蛋白與細(xì)胞凋亡具有明顯相關(guān)性，孕婦體內(nèi)Bcl 蛋白含量偏低，孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就越高[7-8]。

妊娠期高血壓孕婦全身各個(gè)器官的灌注量減少，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)肺水腫、胎盤早剝等并發(fā)癥，不僅威脅了孕婦的生命健康， 也增加了新生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示[9-10]，妊娠期高血壓病可影響多達(dá)10%孕婦的妊娠結(jié)局， 女性妊娠高血壓疾病可增加孕后高血壓、缺血性心臟病、中風(fēng)等疾病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 一項(xiàng)國外調(diào)查結(jié)果顯示，14%～32%的首次妊娠高血壓病患者在分娩后10 年內(nèi)出現(xiàn)高血壓癥狀，而首次妊娠高血壓患者的比例為4%～11%。 在最近一次妊娠中有妊娠高血壓障礙的女性中， 其妊娠后高血壓發(fā)病率在產(chǎn)后第一年比無妊娠高血壓史的女性高12～25 倍， 在分娩后10 年內(nèi)比無妊娠高血壓史的婦女高10 倍。 20 多年后， 先前患有妊娠期高血壓疾病女性的高血壓發(fā)病率仍然超過一倍[11-13]。 鑒于妊娠期高血壓帶來的嚴(yán)重后果，需要重視對妊娠晚期合并妊娠高血壓患者的治療。

終止妊娠是臨床治療妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者的常用手段， 通過人工干預(yù)方式讓孕婦在預(yù)產(chǎn)期前分娩胎兒，但由于胎兒身體機(jī)能較弱，容易出現(xiàn)新生兒窒息情況， 同時(shí)終止妊娠也會(huì)增加患者以及家屬的心理壓力。 保守治療主要是通過藥物控制患者血壓，并且使用地塞米松催熟胎肺，不會(huì)影響患者的分娩方式。在患者接受保守治療期間， 胎兒發(fā)育成熟會(huì)在一定程度上增加陰道分娩幾率。 一旦胎兒發(fā)育成熟，對患者實(shí)施終止妊娠可以使新生兒盡快脫離宮內(nèi)缺氧環(huán)境，減少窒息情況。 地塞米松為臨床常見的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、抗菌效果。 有研究表明，地塞米松可以促進(jìn)胎肺成熟，對妊娠期高血壓患者注射糖皮質(zhì)激素后，糖皮質(zhì)激素可以與胎肺特有的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)中產(chǎn)生的相關(guān)性蛋白對于非細(xì)胞因子與肺泡2型細(xì)胞結(jié)合、飽和磷脂產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，最終胎肺表面活性蛋白含量增加。 地塞米松藥物能短暫升高血糖，對胎肺成熟具有積極的作用[14]。

該研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)率42.50%與陰道分娩率57.50%，對照組患者剖宮產(chǎn)率47.50%與陰道分娩率52.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組12.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 試驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生率5.00%低于對照組20.00%（P＜0.05）。 在韋冬瓊[15]的研究中，42 例妊娠晚期合并妊娠期高血壓孕婦接受終止妊娠治療，另外42 例孕婦接受地塞米松保守治療，研究發(fā)現(xiàn)終止妊娠組患者剖宮產(chǎn)率為45.24%， 稍高于保守治療組；保守治療組僅5 例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、低蛋白血癥、胎盤早剝并發(fā)癥，少于終止妊娠組人數(shù)；觀察組新生兒不良事件發(fā)生率7.14%明顯低于對照組23.81%（P＜0.05），與該文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 對妊娠晚期合并妊娠期高血壓患者實(shí)施保守治療可以有效降低新生兒不良事件發(fā)生率，可以改善妊娠結(jié)局。