局部晚期非小細胞肺癌同步放化療加鞏固化療與序貫放化療對比

凌勇

江蘇省揚州洪泉醫(yī)院呼吸內科，江蘇揚州 225200

肺癌在所有惡性腫瘤疾病中具有最高的發(fā)病率，非小細胞肺癌為其主要類型，占比為80%～85%[1]。 化療為晚期非小細胞肺癌的主要治療方法[2]。有資料報道稱，晚期局部非小細胞肺癌患者接受序貫放化療的療效優(yōu)于單純放療。 臨床應用中進一步證實，相較于序貫放化療， 同步放化療在對晚期局部非小細胞肺癌進行治療時能夠取得更為理想的局部控制率、近期和遠期療效，但對于同步放化療開展后聯(lián)合應用鞏固化療療效并無過多報道[3]。該次研究便利選取2015 年2 月—2019 年3月該院收治的局部晚期非小細胞肺癌患者92 例，探討局部晚期非小細胞肺癌接受同步放化療加鞏固化療與序貫放化療的效果比較。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的局部晚期非小細胞肺癌患者92 例，其中46 例患者接受序貫放化療（對照組），46 例患者接受同步放化療加鞏固化療（觀察組）。 對照組男24 例，女22 例；年齡60～86 歲，平均（71.5±4.6）歲；病理類型：鱗癌31 例，腺癌15 例；病理分期：ⅢA 期21 例，ⅢB 期25 例；KPS 評分：16 例患者＜70 分，30 例患者≥70 分。 觀察組男23 例，女23 例；年齡60～86 歲，平均（71.8±4.9）歲；病理類型：鱗癌30 例，腺癌16 例；病理分期： ⅢA 期23 例， ⅢB 期23 例；KPS 評分：18 例患者＜70 分，28 例患者≥70 分。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合非小細胞肺癌診斷標準[4]；機體具備手術禁忌證或不愿接受手術治療； 機體未合并其他腫瘤疾??；對該次研究內容知情同意，且取得醫(yī)院倫理委員會批準通過。

排除標準：機體合并其他類型腫瘤疾??；預計生存時間＜3 個月；精神障礙患者。

1.2 方法

觀察組治療方法為： 在化療開展首日同時實施放療，同步放化療開展2 周期后則減量化療（每隔3 周），完成后以同方案標準劑量鞏固治療2～4 周期， 化療方案：健擇（國藥準字H20110535）及順鉑（國藥準字H200 23461）（GP）方案14 例，艾素（國藥準字H20020543）及順鉑（TP）方案15 例，蓋諾（國藥準字H10635976）及順鉑（NP）方案17 例。 對照組治療方案為：在實施2～6 周期化療后，再為患者開展放療，放療完成后再為其實施0～4 周期化療。

全部患者實施化療時均應用3 代化療方案， 在化療開展前，均為患者完善相關檢查。 減量化療方案：艾素及順鉑方案：艾素60 mg/m2，第1 天；順鉑25 mg/m2，第1～3 天；蓋諾及順鉑方案：蓋諾25 mg/m2，第1 天、8天；順鉑25 mg/m2，第1～3 天；健擇及順鉑方案：健擇800 mg/m2，第1 天、8 天；順鉑25 mg/m2，第1～3 天。 標準劑量化療方案：艾素及順鉑方案：艾素75 mg/m2，第1天；順鉑40 mg/m2，第1～3 天；蓋諾及順鉑方案：蓋諾30 mg/m2，第1 天、8 天；順鉑25 mg/m2，第1～3 天；健擇及順鉑方案：健擇1 250 mg/m2，第1 天、8 天；順鉑25 mg/m2，第1～3天。 化療每隔3 周重復1 次。

放療方案：33 例行二維聯(lián)合三維適形放療，借助模擬定位機確定二維放療照射范圍， 照射劑量為36～40 Gy/18～20 f，照射完成后應用CT 機再次實施定位，然后為患者開展三維適形放療， 劑量為56～70 Gy/28～35 f。59 例患者接受單純三維適形放療， 照射劑量為50～74 Gy/25～37 f。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效、1 年生存率以及不良反應。 參照WHO 制定的實體瘤療效標準開展療效判定[5]。 依據(jù)NCI-CTC 標準來評價化療藥物不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療后客觀有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 1 年生存率

通過為兩組患者實施1 年時間隨訪， 隨訪結束時對照組24 例患者發(fā)生死亡，1 年生存率為47.83%；觀察組14 例患者發(fā)生死亡，1 年生存率為69.57%。 觀察組1 年生存率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.483，P＜0.05）。

2.3 不良反應發(fā)生率

兩組不良反應主要為白細胞減少、放射性肺炎、脫發(fā)、惡心嘔吐、肝功能損傷、放射性食管炎、腹瀉，觀察組不良反應發(fā)生率稍高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肺癌為高發(fā)惡性腫瘤， 肺癌病死率達到癌因死亡的20%左右，同時有資料報道稱[6]，隨著人們生活壓力的加大以及環(huán)境惡化，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢。 盡早診治疾病可使肺癌患者的預后改善。 早期肺癌在接受手術治療后，通?？扇〉幂^好的預后情況。 但由于肺癌發(fā)生的早期階段并無特異性癥狀， 疾病容易漏診與誤診，因此患者的病情確診時大多已發(fā)展到中晚期，部分患者已經(jīng)喪失手術治療的最佳時機， 僅可為其開展放化療。 局部晚期非小細胞肺癌治療中放療為主要手段，但單純應用放療并無法取得理想的遠期療效，患者的中位生存期僅為8 個月，大量臨床研究報道[7-8]也證實，單純應用化療或放療均無法取得理想治療效果。 隨著研究的不斷深入，有學者通過Meta 分析發(fā)現(xiàn)，相較于序貫放化療， 同步放化療在治療局部晚期非小細胞肺癌時能夠取得更為理想的局部控制率， 可使患者的總生存時間得到有效延長，改善患者的疾病預后[9]。 同步放化療所具備的優(yōu)勢包括：可取得協(xié)同效果，化療藥物可提升腫瘤細胞的放射敏感性， 而放療也可使化療藥物細胞毒性得到更大程度的發(fā)揮[10]；同步放化療的實施能對全身微小轉移灶進行有效殺滅； 同步放化療能將總療程縮短，使腫瘤細胞的加速再增殖減少。 同步放化療的應用雖然使局部晚期非小細胞肺癌的近期與遠期療效得到明顯提升，但仍具備較大的進步空間[11]。

在同步放化療的基礎上聯(lián)合應用鞏固化療是否能使療效得到進一步提高， 目前尚無足夠的研究報道予以證實，鞏固化療雖可彌補化療強度，但也會使放射性肺損傷程度加重[12]。 有學者[13]通過研究選取晚期非小細胞肺癌患者50 例，為其開展EP 方案化療，并同步常規(guī)放療，此后按照相同方案開展3 個周期治療，結果顯示患者的中位生存期為13 個月， 同時3 年生存率為15%，未能使同步放化療療效提升。 也有學者選取局部晚期非小細胞肺癌患者91 例， 在同步放化療后第71天、75 天應用泰索帝開展化療，結果顯示患者的中位生存期為25 個月， 同時3 年生存率為38%[14]。 該次研究中，觀察組1 年生存率（69.57% vs 47.83%）均高于對照組，與前人研究報道結果：同步放化療組1 年生存率為70.33%，明顯高于序貫放化療組的50.36%基本相符。該次研究中觀察組不良反應發(fā)生率雖有所提高， 但與對照組無明顯差異， 提示同步放化療加鞏固化療可提升局部晚期非小細胞肺癌的治療效果， 使患者的生存率提高，且患者可耐受不良反應。

綜上所述， 局部晚期非小細胞肺癌患者接受同步放化療加鞏固化療的療效較好， 可有效提升客觀有效率，使患者生存時間延長，雖會導致更為明顯的不良反應，但患者可耐受。