在治療冠心病中應(yīng)用他汀類藥物的價(jià)值分析

施明霞

江蘇省海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇海門 226100

冠心病是一種多因素共同作用下冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血缺氧或壞死所致的心臟疾病[1]。 在年齡比較高的群體中，冠心病的發(fā)病率也高，因此在當(dāng)前人口老齡化加快背景下， 冠心病的發(fā)病人群也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)威脅患者生命健康，因此針對(duì)冠心病患者，一旦確診需采取科學(xué)有效的方法治療[2]。 冠心病的治療，主要是采取藥物治療的方式， 通過心血管治療藥物的使用及不良生活習(xí)慣的糾正以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。 然而大量研究表明，常規(guī)用藥對(duì)冠心病的治療效果并不理想，停藥后存在復(fù)發(fā)情況， 因此臨床中探討更有效的治療方式[3]。他汀類藥物因具有顯著調(diào)脂、 控制血糖及穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用， 近年來(lái)臨床中被廣泛用于冠心病的治療中，實(shí)踐表明該治療方式具有滿意的效果。 該研究方便選擇2016 年6 月—2019 年7 月該院收治的80例冠心病患者為研究對(duì)象， 具體探討了采取他汀類藥物治療冠心病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例冠心病患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床癥狀、輔助檢查及心肌損傷標(biāo)志物等方法確診為冠心病[4]；②患者均無(wú)心血管藥物、他汀類藥物用藥禁忌；③該次研究經(jīng)過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均在《知情同意書》上簽字確認(rèn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病、精神疾病患者；②合并嚴(yán)重心律失常的患者；③存在認(rèn)知功能障礙及精神疾病的患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，具體的分組標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察組40 例，其中男性25 例，女性15 例；年齡最小為42 歲，年齡最大為71 歲，平均年齡（60.2±2.5）歲；病程最短為2 年，最長(zhǎng)為12 年，平均病程（6.6±0.8）年；合并疾病類型；高血壓12 例， 糖尿病10 例， 高脂血癥8 例。 對(duì)照組40例，男23 例，女17 例；年齡42～71 歲，平均（60.5±2.7）歲；病程3～12 年，平均（6.4±0.7）年；合并高血壓11 例，合并糖尿病11 例，合并高脂血癥8 例。 從兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以患者進(jìn)行常規(guī)胸部平片、心電圖、心臟彩超等檢查， 明確患者缺血缺氧情況， 了解心功能等級(jí)，以確定科學(xué)的用藥方式。

對(duì)照組采取常規(guī)用藥治療的方式， 主要是芳香溫通、益氣強(qiáng)心，如麝香保心丸等；使用硝酸酯類藥物以促進(jìn)血管的擴(kuò)張，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；使用阿司匹林抑制血小板聚集；使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，如低分子肝素鈉；合并高血壓患者使用纈沙坦氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片、氨氯地平等降壓藥物，合并糖尿病者使用胰島素、格列齊特、二甲雙胍等降糖治療。

在對(duì)照組常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上， 觀察組增加他汀類藥物輔助治療，主要是為患者口服阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20070054，規(guī)格20 mg×10 粒）起始用藥劑量為10～20 mg/d，晚間一次服用，之后根據(jù)患者基礎(chǔ)低密度脂蛋白膽固醇水平、 治療目標(biāo)及患者個(gè)體反應(yīng)對(duì)藥用劑量進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整，但最多不能超過20 mg/d。

兩組患者均持續(xù)治療2 個(gè)月后評(píng)估療效， 治療期間除了使用各小組對(duì)應(yīng)的治療藥物， 禁止為患者使用其他的藥物治療。 且告知患者按時(shí)按量用藥對(duì)疾病治療的重要性，注意觀察用藥后的情況，教導(dǎo)患者藥物不良反應(yīng)的干預(yù)以確保用藥順利進(jìn)行。 平常飲食上注意做到低鹽低脂飲食，多吃蔬菜與水果，以免疾病發(fā)作，保證治療的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者治療后的心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油的使用情況評(píng)估療效。 顯效：經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)疼痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用藥較治療前相比均減少＞80%，心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)均基本在正常水平；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量均減少50%～80%， 心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上的治療標(biāo)準(zhǔn)。 ②治療前后均對(duì)兩組患者血脂指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)， 具體包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標(biāo)水平，各指標(biāo)正常參考值如下：TC 正常值為2.80～5.17 mmol/L；TG 正常 值 為0.22 ～1.21 mmol/L；LDL-C 正 常 值 為0.0 ～3.1 mmol/L；HDL-C 正常值為0.90～2.19 mmol/L。 ③兩組均隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比 （%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

經(jīng)對(duì)癥治療，觀察組患者中，顯效28 例，有效10例，無(wú)效2 例，總有效率95.00%。 對(duì)照組顯效17 例，有效14 例，無(wú)效9 例，總有效率77.50%。在總的治療有效率上觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 血脂指標(biāo)

治療后兩組TC、TG 及LDL-C 指標(biāo)水平均較治療前降低，HDL-C 較治療前升高，觀察組指標(biāo)降低或升高幅度明顯較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平變化比較[（)，mmol/L）]

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平變化比較[（)，mmol/L）]

注：與對(duì)照組相比，ΔP＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05

組別時(shí)間TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值7.51±1.16(4.23±0.71)*Δ 15.253＜0.001 7.46±1.14(5.62±0.89)*7.959＜0.001 2.24±0.46(0.84±0.14)*Δ 18.415＜0.001 2.21±0.45(1.36±0.19)*11.006＜0.001 4.26±0.56(1.84±0.29)*Δ 18.815＜0.001 4.23±0.52(2.46±0.35）*17.859＜0.001 1.05±0.27(1.86±0.35)*Δ 11.589＜0.001 1.02±0.24（1.46±0.31)*7.098＜0.001

2.3 隨訪復(fù)發(fā)率

隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.50%。對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為20.00%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

冠心病是中老年群體常見的心血管疾病， 在人口老齡化加快及生活方式改變的背景下， 疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。同時(shí)冠心病也常會(huì)引起各種并發(fā)癥， 這樣進(jìn)一步加重患者的病情， 因此及時(shí)采取科學(xué)有效的方法治療疾病非常關(guān)鍵[6-9]。

在對(duì)冠心病的治療上， 通常是采取藥物治療的方式。 常規(guī)針對(duì)冠心病的治療藥物包括硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥、低分子肝素及慢性病對(duì)癥藥物等，然而雖說常規(guī)治療藥物在冠心病的治療中有一定的效果，但是長(zhǎng)期研究表明常規(guī)藥物降血脂并不理想， 且停藥后容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，對(duì)患者的預(yù)后不利[10]。 因此臨床中為進(jìn)一步提高冠心病的治療效果， 提倡為患者加用他汀類藥物治療， 主要是他汀類藥物可有效抑制高血脂患者肝臟合成膽固醇、降低血脂、促進(jìn)低密度脂蛋白攝入、促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而降低TC、TG，且他汀類藥物還可通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子作用， 發(fā)揮抗炎及保護(hù)血管的作用，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的改善、抑制血小板聚集及血栓形成， 使得冠心病的整體療效提高[11]。 該研究結(jié)果顯示，在臨床療效上，在臨床療效上，觀察組（95.00%）明顯要比對(duì)照組（77.50%）更高；治療后在各血脂指標(biāo)改善情況上， 觀察組較對(duì)照組改善更顯著；隨訪復(fù)發(fā)率上，觀察組為2.50%，明顯低于對(duì)照組15.00%。該結(jié)果與丁友芳等[12]的結(jié)果相似，在其研究中，結(jié)果顯示臨床療效上觀察組總有效率為94.12%， 顯著高于對(duì)照組82.35%；在治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP 較治療前的改善幅度上觀察組較對(duì)照組更顯著；隨訪復(fù)發(fā)住院率上，觀察組為2.84%，明顯低于對(duì)照組14.71%。這表明他汀類藥物治療冠心病的效果理想。

綜上所述，對(duì)冠心病，臨床中在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療，可取得滿意的治療效果，改善血脂水平及降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。