正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療在牙周病臨床治療中的效果分析

孫遲佳，趙麗琴，趙越

1.江蘇省常州市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇常州 213003；2.江蘇省常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，江蘇常州 213003

牙周病主要是指發(fā)生在牙支持組織的一種疾病， 牙齦出血、牙松動、牙齒疼痛及咀嚼無力為該疾病的主要臨床癥狀[1]。 牙周病的發(fā)生，不僅會影響患者的口腔咀嚼系統(tǒng)功能，還可誘發(fā)風(fēng)濕性性疾病，對其身心健康安全造成極大的威脅。 以往臨床所采用的牙周基礎(chǔ)治療方案，雖能改善患者的牙齦出血、牙周炎癥與疼痛，但無法解決牙頜畸形與牙列不齊等問題， 嚴(yán)重影響牙齒咬合功能與美觀程度， 難以獲得理想的臨床治療效果[2]。 而據(jù)相關(guān)研究表明[3]，將正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療則能有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)治療的不足。 故該次研究對2017 年9月—2018 年12 月該院收治的50 例牙周病患者進(jìn)行臨床分析， 旨在觀察正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院就診的50 例牙周病患者，患者分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，將其平分為對照組（25 例）與觀察組（25 例）。其中，對照組分別有15 例男性和10 例女性；年齡22～50 歲，平均年齡（34.15±8.19）歲；慢性牙周炎18 例，侵襲性牙周炎7 例。 觀察組分別有16 例男性9 例女性；年齡23～49 歲，平均年齡（34.07±8.15）歲；慢性牙周炎17 例，侵襲性牙周炎8 例。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為牙周病的患者；②存在明顯的牙周膿腫、牙周炎癥及探診出血等癥狀；③患者及其家屬已經(jīng)表示同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有系統(tǒng)性疾病的患者； ②存在嚴(yán)重口腔潰瘍的患者；③患有精神疾病的患者。 該院倫理委員會對該次研究進(jìn)行了審批，并正常開展。

1.2 方法

對照組采用牙周基礎(chǔ)治療，首先，對患者開展口腔宣教，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用牙刷、牙線、牙間隙刷和沖牙器清潔牙齒；其次，了解患者的口腔及牙周情況，使用過氧化氫沖洗患者的牙周袋，并對其進(jìn)行齦上潔治，齦下刮治，同時對根面行平整治療，調(diào)節(jié)其咬合，控制菌斑。

觀察組采用正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，牙周基礎(chǔ)治療方法與對照組一致，正畸治療：首先，待患者接受牙周基礎(chǔ)治療后，監(jiān)測其牙周情況，在牙周情況處于穩(wěn)定狀態(tài)時進(jìn)行正畸治療；其次，采用直絲弓矯治技術(shù)排齊患者牙齒，并通過循序漸進(jìn)方式來控制力度，患者的正畸初始力度為間斷力20～30 g；最后，根據(jù)患者的耐受情況、牙槽骨吸收與骨量等來決定增加的力度， 同時在治療過程匯總，需開展定期的牙周基礎(chǔ)治療，防止牙菌斑。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療前、治療半年后各項牙周狀況指標(biāo)、咀嚼效能和GQOL-74 評分。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者牙齦出血、牙周炎癥及疼痛等臨床癥狀消失，且咬合功能、牙齒間隙恢復(fù)正常；有效：患者上述臨床癥狀明顯改善，且咬合功能、牙齒間隙較治療前明顯改善；無效：患者的上述臨床癥狀無明顯改善，咬合功能差，牙齒間隙無明顯變化，甚至呈加重趨勢發(fā)展?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6]。牙周狀況指標(biāo)主要包括齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、平均附著喪失。 咀嚼效能：在治療前、治療半年后測定兩組患者的咀嚼效能，主要采用稱量法來計算，讓患者將5 g 烤熟去皮花生以正常咀嚼頻率進(jìn)行充分咀嚼，30 s 后將患者咀嚼食物的殘渣過篩網(wǎng)，并將未過篩的殘渣烤干， 隨后稱其重量，（總量-余量）/總量×100.00%=咀嚼效能。 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）進(jìn)行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4 個維度，包含20 個因子，統(tǒng)計分析總分、維度分、因子分，為了方便計算，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100 的標(biāo)準(zhǔn)分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療半年后，對照組的臨床總有效率為72.00%，觀察組的臨床總有效率為96.00%，兩組比較，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、治療半年后的各項牙周狀況指標(biāo)情況比較

治療前，對照組與觀察組的齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、平均附著喪失相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療半年后，觀察組的齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、平均附著喪失均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、治療半年后的各項牙周狀況指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組患者治療前、治療半年后的各項牙周狀況指標(biāo)情況比較（）

組別時間齦溝出血指數(shù)牙周探診深度（mm）菌斑指數(shù) 平均附著喪失（mm）對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值治療前治療后2.60±0.22 2.63±0.24 0.460＞0.05 2.31±0.20 1.25±0.19 19.210＜0.05 5.57±1.08 5.53±1.04 0.130＞0.05 4.40±0.64 3.37±0.51 6.290＜0.05 1.74±0.25 1.71±0.22 0.450＞0.05 0.93±0.18 0.69±0.15 5.120＜0.05 4.45±0.40 4.41±0.38 0.360＞0.05 4.02±0.27 3.22±0.21 11.690＜0.05

2.3 兩組患者治療前、治療半年后咀嚼效能、GQOL-74評分比較

治療前，對照組與觀察組的咀嚼效能、GQOL-74 評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療半年后，與對照組相比， 觀察組的咀嚼效能、GQOL-74 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、治療半年后咀嚼效能、GQOL-74 評分比較（）

表3 兩組患者治療前、治療半年后咀嚼效能、GQOL-74 評分比較（）

組別咀嚼效能（%）治療前 治療半年后GQOL-74（分）治療前 治療半年后對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值57.63±3.22 57.34±3.15 0.340＞0.05 65.39±3.51 84.69±3.75 18.790＜0.05 60.27±4.28 60.32±4.29 0.040＞0.05 71.34±4.33 82.69±4.51 9.060＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得牙周病的臨床發(fā)病率不斷提高， 已成為目前嚴(yán)重危害人們口腔健康的疾病之一。 牙周病是一種慢性感染性疾病，在臨床口腔科中較為常見，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可累及患者的牙周膜、牙槽骨、牙齦等，最終形成牙周袋并導(dǎo)致牙槽骨吸收， 影響牙齒咬合功能與周圍組織的正常生理功能[7-8]。

針對牙周病的牙周基礎(chǔ)治療方案， 其主要目的在于恢復(fù)患者牙周組織的正常生理功能， 并維持牙齒的正常咬合，恢復(fù)牙周健康。 但由于牙周病會導(dǎo)致患者的牙齒松動、移位及缺失，即使接受牙周基礎(chǔ)治療，也無法改善患者的牙齒排列異常與牙齒間隙過大等問題，使得患者的牙周狀況及咬合錯位難以改善。 而正畸治療是一種建立在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上的治療方案，其能將患者牙列排列整齊，使患者的牙齒前突、錯位與移位等情況改善，并讓牙齒均勻受力，從而減少對牙周組織的損傷，提高其牙齒咀嚼功能[9]。 據(jù)該次研究表明，對照組的臨床總有效率為72.00%， 觀察組的臨床總有效率為96.00%，兩組比較，觀察組明顯更高（P＜0.05）；該結(jié)果提示， 正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療能進(jìn)一步提升牙周病患者的臨床療效。而這一研究結(jié)果與郭仕全[10]的研究結(jié)果顯示， 在其研究中同樣對牙周病患者實施正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合察組的臨床總有效率（96.2%）明顯高于基礎(chǔ)組（82.4%）（P＜0.05）。 研究認(rèn)為在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用正畸治療， 能在緩解患者牙周癥狀的同時提升其牙周組織穩(wěn)定性， 并糾正患者牙齒咬合錯位，改善其牙齒咀嚼功能。 在該次研究中發(fā)現(xiàn)，治療半年后，觀察組的齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、平均附著喪失均明顯低于對照組（P＜0.05）；該結(jié)果提示，正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療能有效改善牙周病患者牙周情況，提高牙齒穩(wěn)定性。 若在活動期進(jìn)行正畸治療，可會加劇患者的牙周炎癥，導(dǎo)致牙槽骨過度喪失，不利于牙周維持。 而在給予患者行牙周基礎(chǔ)治療后，監(jiān)測其牙周病情情況，待處于穩(wěn)定期時開展正畸治療，則能為患者的牙周維護(hù)提供一個良好的條件，從而進(jìn)一步改善其各項牙周指標(biāo)，提高牙周穩(wěn)定性，使患者的牙齒咬合功能得到最大程度上的改善； 且牙齒排列異常以及移位的糾正，能提高患者牙齒的美感度、整齊度。

此外，針對牙周病的臨床治療，患者治療后的咀嚼功能不僅是臨床所關(guān)注的重點內(nèi)容， 也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。 據(jù)該次研究表明，治療半年后，與對照組相比，觀察組的咀嚼效能更高（P＜0.05）；該結(jié)果提示，正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療能進(jìn)一步提高患者的牙齒咀嚼功能。 主要是因為，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上實施正畸治療，能進(jìn)一步改善患者的牙周狀況， 而當(dāng)患者的牙周狀況穩(wěn)定時則能進(jìn)一步提高患者的牙齒咀嚼功能。 在日常生活中， 患者的咀嚼功能正常， 則能提高其進(jìn)食舒適度，從而提高其生活質(zhì)量。 故在該次研究中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組GQOL-74 評分更高（P＜0.05）。

綜上所述，針對牙周病患者，積極實施正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，能有效改善患者的牙周狀況，提高其咀嚼效能與生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。