腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效分析

劉文斌

宜興市和橋醫(yī)院普通外科，江蘇宜興 214211

膽囊結(jié)石作為常見(jiàn)結(jié)石病，病因逐漸明確：肥胖、高脂血癥、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等均可導(dǎo)致膽汁瘀滯，改變膽汁酸、膽固醇比例，引起膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石堆積、梗阻膽囊管即可引起膽囊炎[1]。 因此，膽囊結(jié)石合并膽囊炎病例十分常見(jiàn)，而對(duì)患者日常生活影響較大，要求實(shí)行有效治療，改善患者預(yù)后。 關(guān)于膽囊結(jié)石合并膽囊炎的治療，包括藥物治療和手術(shù)治療兩種，藥物治療容易被患者接受，手術(shù)治療有結(jié)石清除效果良好等優(yōu)勢(shì)。 其中，傳統(tǒng)臨床上主要采取開(kāi)腹手術(shù)治療，但該手術(shù)所致機(jī)體創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后生理健康、康復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥多，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代[2]。 現(xiàn)階段，伴隨腹腔鏡的涌現(xiàn)和推廣應(yīng)用，各種微創(chuàng)手術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，如治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，療效顯著、安全性較高，在膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療中與藥物治療效果相比，孰優(yōu)孰劣，尚未可知。 為此，該文開(kāi)展前瞻性分組對(duì)照試驗(yàn)， 分析2017 年1 月—2019 年12 月期間診治的112 例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者資料，從患者治療效果和生存質(zhì)量著手研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取56 例實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者為研究組，同期選取其他醫(yī)院的56 例實(shí)行藥物治療的膽囊結(jié)石合并膽囊炎為對(duì)照組， 并接受醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的監(jiān)督。 對(duì)照組56 例，男28 例，女28 例；年齡為30～75 歲，平均年齡（51.48±3.28）歲；病程1～13 年，平均病程（5.64±1.25）年。 研究組56 例，男30 例，女26 例；年齡30～74 歲，平均年齡（51.86±3.08）歲；病程1～12 年，平均病程（5.75±1.17）年。兩組患者病程、年齡、性別分布等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、內(nèi)鏡等檢查綜合診斷為膽囊結(jié)石合并膽囊炎[2]；②研究組患者膽囊收縮功能較差，無(wú)明確的保膽意愿；③對(duì)照組患者自愿接受藥物治療；④對(duì)該研究方法和過(guò)程等知情同意； ⑤血糖和血壓均得到良好控制；⑥病歷檔案資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽囊癌變； ②合并血小板質(zhì)量異常或者凝血因子缺乏；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④近3 個(gè)月內(nèi)實(shí)行過(guò)腹部手術(shù)；⑤對(duì)治療藥物有過(guò)敏史。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行藥物治療，即口服消炎利膽片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021422；規(guī)格：0.25 g），3 次/d，6 片/次。 口服左氧氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051；規(guī)格：0.1 g），2次/d，1 粒/次。

研究組：即常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，予以氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。 保持頭高腳低左側(cè)傾斜位， 在臍下緣取1 cm切口，建立氣腹（氣腹壓保持在10～14 mmHg 內(nèi)）。 在臍部置入10 mm 套管針，置入腹腔鏡，并在劍突下取一個(gè)1 cm 切口，置入腹腔鏡器械。在腹腔鏡下仔細(xì)觀察肝臟質(zhì)地、大小、色澤，明確膽囊大小、水腫程度、形態(tài)、充血程度，了解患者是否存在腹腔黏連。 在腋前線、右肋弓交界處取0.5 cm 切口，置入腔鏡器械。充分暴露膽囊三角，分離膽囊四周正常組織器官，夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管后并離斷，電鉤分離膽囊，以電灼法對(duì)膽囊床止血，置入無(wú)菌標(biāo)本袋并從劍突下取出膽囊， 對(duì)手術(shù)創(chuàng)面予以徹底止血處理，沖洗腹腔，確定無(wú)遺漏后，在膽囊窩置入引流管，逐步縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：觀察患者臨床癥狀改善程度和排石情況評(píng)估治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①腹部絞痛和黃疸等臨床癥狀消失，結(jié)石無(wú)殘留，視為治愈；②腹部絞痛和黃疸等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大部分結(jié)石排出，但有殘留者，視為好轉(zhuǎn)；③臨床癥狀毫無(wú)變化，體內(nèi)結(jié)石未能排出，視為無(wú)效。 膽囊結(jié)石合并膽囊炎的總體有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2） 生存質(zhì)量： 參考消化病生存質(zhì)量評(píng)定量表（GLQI）評(píng)價(jià)患者治療前、治療后3 個(gè)月的生存質(zhì)量水平，包括生理健康、主觀癥狀、日常生活狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)等，共36 項(xiàng)（單項(xiàng)0～4 分），患者評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量水平越高，反之越低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者膽囊結(jié)石合并膽囊炎的總體有效率（100.00%）高于對(duì)照組（89.29%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 生存質(zhì)量

治療前，研究組和對(duì)照組的生存質(zhì)量GLQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生存質(zhì)量GLQI 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且兩組治療后3 個(gè)月的生存質(zhì)量GLQI 評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別治療前治療后t 值 P 值研究組（n=56）對(duì)照組（n=56）t 值P 值64.18±5.57 64.69±5.28 0.297 0.384 90.39±2.48 85.64±3.75 4.725＜0.001 19.224 14.467＜0.001＜0.001

3 討論

根據(jù)臨床大樣本資料研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)膽囊結(jié)石患者合并膽囊炎，這也是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病之一[4～5]。 膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者發(fā)病早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)， 伴隨結(jié)石增大，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，部分患者有口苦、便秘、黃疸等癥狀，當(dāng)膽道被膽囊結(jié)石堵塞，膽道系統(tǒng)不斷受刺激，容易引起癌變，危及患者生命安全[6～7]。 因此，膽囊結(jié)石合并膽囊炎一旦確診，應(yīng)立即安排有效治療，以徹底清除結(jié)石，避免出現(xiàn)不良預(yù)后。

藥物治療、 膽囊切除術(shù)為治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的主要手段，其中藥物治療安全性高，尤其適用于結(jié)石體積較小者，可避免手術(shù)所致創(chuàng)傷，減輕患者心理壓力，因而患者更容易接受。 但藥物療法的適應(yīng)證較窄，對(duì)于膽囊結(jié)石體積較大者，藥物治療效果不理想，且治療不徹底，容易復(fù)發(fā)。 相比之下，外科手術(shù)治療方法則有“立桿見(jiàn)效”的優(yōu)勢(shì)，而膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療手術(shù)發(fā)展至今，有了較大轉(zhuǎn)變，最初使用的開(kāi)腹手術(shù)在上世紀(jì)80 年代問(wèn)世以來(lái)，經(jīng)100 多年實(shí)踐證明了其有效性，亦充分暴露了其針對(duì)性差、并發(fā)癥多、切口難以愈合等弊端[8～9]。 現(xiàn)階段，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步較大，人們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量要求也隨之升高，小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)逐漸用于膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療中，并展現(xiàn)了其“微創(chuàng)”優(yōu)勢(shì)。 然而，小切口膽囊切除術(shù)雖適應(yīng)證廣泛，但手術(shù)探查范圍較小，不適用于體型肥胖者。相比之下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的視野清晰、廣闊，可同時(shí)探查全部腹腔，且無(wú)需開(kāi)刀，減少了對(duì)腹腔臟器的感染，感染風(fēng)險(xiǎn)更低，而腹部皮膚的美觀度較高。 同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)后疼痛感輕微，基本上無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可早日康復(fù)出院，這對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重大意義。

鑒于上，該次研究選用了腹腔鏡手術(shù)治療，與常規(guī)藥物治療方法相比， 腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽囊炎臨床中療效更佳。 結(jié)果顯示患者膽囊結(jié)石合并膽囊炎的總體有效率（100.00%）高于對(duì)照組（P＜0.05），印證了上述觀點(diǎn)，李良標(biāo)[10]也在治療急性結(jié)石性膽囊炎中應(yīng)用早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 結(jié)果提示該組200 例患者均手術(shù)成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，可見(jiàn)其治療有效率為100.00%，與該研究結(jié)果一致，直觀彰顯了腹腔鏡手術(shù)的“排石”優(yōu)勢(shì)。 GLQI 量表是評(píng)價(jià)消化系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量的常用工具，客觀性、可信度較高，而結(jié)果證明研究組生存質(zhì)量評(píng)分更高， 可見(jiàn)患者治療后3 個(gè)月的心理狀態(tài)、 主觀癥狀、 日常生活與社會(huì)生活等均較良好。 而這與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)生理狀態(tài)的干擾小、腹部美觀等因素相關(guān)， 同時(shí)也是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后疼痛感輕，心理趨于樂(lè)觀、積極，可早期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、下床活動(dòng)，擺脫了藥物治療“結(jié)石排出不凈”的心理負(fù)擔(dān)，因而生活質(zhì)量水平較高。 由此可見(jiàn)，膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)療法的接受度也比較高，伴隨腹腔鏡手術(shù)操作者熟練度提升、器械更新和手術(shù)方式改進(jìn)等， 未來(lái)腹腔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)必然更突出，更易被患者接受，應(yīng)用前景良好。

綜上所述， 選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎安全有效，還可提高患者生存質(zhì)量。