高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果

王信國，陳娟，陳水鈺，彭演國

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福安 355000

重型顱腦損傷是一種在臨床上比較嚴(yán)重的危重病癥， 大多患者在入院采取治療措施時已經(jīng)出現(xiàn)單側(cè)和雙側(cè)瞳孔散大的情況，也會出現(xiàn)腦疝，預(yù)后情況并不理想，因此具有較高的致死率，相關(guān)研究調(diào)查數(shù)據(jù)[1]表示其致死率高達(dá)50%。 目前臨床針對顱腦外傷重癥患者在治療時主要采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)， 手術(shù)治療后需要加強對并發(fā)癥的重視程度， 很多患者在病情等外界因素的影響下治療效果并不理想。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，高壓氧技術(shù)的應(yīng)用范圍在不斷擴大，在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)時聯(lián)合高壓氧具有積極意義，能夠進一步提高臨床效果，從而改善患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量[2]。該文選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的73 例重型顱腦外傷患者，探究高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)的臨床應(yīng)用價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇該院采取治療措施的重型顱腦外傷手術(shù)患者展開對照研究， 共計130 例， 排除術(shù)后死亡15例，術(shù)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院5 例，術(shù)后患者病情危重家屬簽字放棄治療自動出院37 例，剩余73 例為研究對象。共40例實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療聯(lián)合高壓氧治療為觀察組，33 例實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療且未行高壓氧治療為對照組，其中15 例術(shù)后患者癥狀較輕，拒絕行高壓氧治療，18 例患者病情較重，肺部感染，痰量多，家屬擔(dān)心高壓氧治療風(fēng)險拒絕。 該研究所選病例患者或家屬均表示知情同意。 在對照組中包含男性患者25 例， 女性8 例； 年齡31～65 歲， 平均年齡為（47.18±12.85）歲；平均病程為（14.11±1.07）h；平均住院日（34.15±3.52）d；其中打擊傷10 例，車禍撞擊傷15例，高空墜傷8 例。 觀察組中包括女性患者17 例，男性患者23 例，年齡21～71 歲，平均（47.07±13.29）歲；平均病程為（13.81±2.14）h；平均住院日（34.14±3.25）d；其中打擊傷12 例，車禍撞擊傷16 例，高空墜傷12 例。 對兩組患者性別、年齡等基本資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷被確診為重型顱腦損傷；符合急診手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌，急診行手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他器官嚴(yán)重?fù)p傷、功能障礙者；凝血功能障礙者；術(shù)后死亡、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院、放棄治療自動出院患者。

1.2 方法

對照組實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療， 給予患者入院檢查以及對癥治療措施， 在上耳屏前1.0 cm位置處于顴弓上作手術(shù)切口，經(jīng)耳廓上方、后方以及前方位置直至頂骨結(jié)節(jié)前房， 沿著正中矢狀面和前房連線， 在距離矢狀面2 cm 的位置處進行切口方向的改變，直至與正中矢狀面連線，切口延伸至前額位置的發(fā)際線處，進行骨窗的建立，鉆孔后將額底徹底暴露，將蝶骨嵴外1/3 面積切除，將骨窗擴大進行顱內(nèi)血腫以及硬膜下血腫的清除，同時切除壞死的腦組織，實施止血措施。 針對合并急性腦梗死患者將顳極和額極切除，采取有效的減壓措施將骨瓣去除以后進行引流管的放置，應(yīng)用減張縫合措施進行硬腦膜的處理[3]。

給予觀察組患者高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療，觀察組患者手術(shù)治療措施和對照組一致，同時采用高壓氧治療措施，在患者手術(shù)治療后的10～14 d內(nèi)，將患者送入到高壓氧艙中，實施加壓操作，時間為20 min。直至高壓氧艙中的壓力升高到200 kPa，進行艙內(nèi)壓力的控制和保持，將吸氧時間控制在60 min 左右，在治療中途休息10 min，然后進行壓力的緩慢降低，時間控制為20 min，然后將其送出高壓氧艙，治療1 次/d，1 個療程為10 次，兩次治療措施中間隔3 d，共治療2～3 個療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及預(yù)后量表評分（GOS），滿分為15 分，分值越高則表示患者意識障礙程度越輕[5]。

應(yīng)用SSS 由斯堪的納維亞卒中量表進行患者神經(jīng)功能缺損的識別和評定，評價內(nèi)容包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、手肌力以及步行能力進行評估，在對應(yīng)檢查內(nèi)容中選填一項，評分最高值為45 分，神經(jīng)功能缺損程度評價范圍：輕度分值于0～15 分，中度為16～30 分，重度為31～45 分，分值越高則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[6]。

GOS 預(yù)后量表評分在患者治療完成隨訪1 月以后進行評估，同時統(tǒng)計患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況（癲癇、腦積水、硬膜下積液、肺部感染）。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%) 表示， 組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 格拉斯哥昏迷評分以及預(yù)后量表評分

治療前， 兩組患者格拉斯哥昏迷評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采取治療措施后，觀察組格拉斯哥昏迷評分以及預(yù)后量表評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組格拉斯哥昏迷評分以及預(yù)后量表評分對比[（），分]

表1 兩組格拉斯哥昏迷評分以及預(yù)后量表評分對比[（），分]

組別干預(yù)前GCS 評分干預(yù)后GCS 評分 GOS 評分觀察組（n=40）對照組（n=33）t 值P 值6.49±3.71 6.51±3.28 0.024 0.981 13.21±1.44 8.24±1.27 15.471＜0.001 5.12±1.81 3.71±1.34 3.712＜0.001

2.2 神經(jīng)功能缺損情況

采取治療措施前， 兩組患者SSS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采取治療措施后，相較于對照組，觀察組患者SSS 評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSS 評分對比[（）， 分]

表2 兩組SSS 評分對比[（）， 分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=33）t 值P 值42.63±3.09 42.86±3.41 0.302 0.764 21.36±3.64 27.83±3.77 7.438<0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

重型顱腦外傷的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，對患者病情具有嚴(yán)重影響， 同時患者在并發(fā)癥期間伴隨著自由基活性物質(zhì)以及炎性因子的釋放， 對腦微循環(huán)具有一定損傷，出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血壞死等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[7]。 目前臨床主要采用手術(shù)治療，臨床所采用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)能夠?qū)p傷區(qū)域充分暴露，對清除血腫具有積極意義，能夠有效清除血腫，從而緩解由血腫以及水腫造成的靜脈、神經(jīng)壓迫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷情況，為采取綜合治療提供了一定的條件和時間。

該次研究數(shù)據(jù)表示，治療后，觀察組患者GCS 評分（13.21±1.44）分、GOS 評分（5.12±1.81）分明顯高于對照組的（8.24±1.27）、（3.71±1.34）分，觀察組患者SSS 評分（21.36±3.64）分相較于對照組的（27.83±3.77）分較低；和對照組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（24.24%）相比較，觀察組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較低（P＜0.05）。 在江民暉[8]的研究實驗中，所得數(shù)據(jù)表示治療3 個月以后，觀察組患者GCS 評分 （13.39±2.87） 分明顯高于對照組（10.26±2.64）分，GOS 評分（4.76±2.03）分相較于對照組（3.25±2.16）分顯著提高（P＜0.05），研究結(jié)果與該文一致， 在顱腦外傷治療中應(yīng)用高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療能夠有效提高預(yù)后質(zhì)量， 具有較高的臨床應(yīng)用價值，分析原因如下：高壓氧治療在重癥顱腦外傷治療過程中應(yīng)用超過0.1 MPa 的環(huán)境給予患者純氧呼吸對提高患者血液中儲氧量和氧含量具有重要意義，對增加有效彌散距離和血氧彌散量具有理想效果，同時有利于改善組織缺血缺氧狀態(tài)， 促進腦細(xì)胞快速代謝。 通過進行血液氧含量的調(diào)節(jié)，對缺氧腦組織具有理想的保護和修復(fù)作用， 將顱腦外傷氧自由基等活性物質(zhì)清除， 在清除顱內(nèi)血腫和病灶壞死腦組織的同時能改善局部血氧供應(yīng)不足的情況， 對顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)和促進神經(jīng)系統(tǒng)功能具有理想效果。

綜上所述， 在顱腦外傷治療中聯(lián)合應(yīng)用高壓氧和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療對提高患者預(yù)后效果和康復(fù)療效具有積極意義，且患者術(shù)后并發(fā)癥較低，對提高臨床治療效果意義重大。