剖宮產(chǎn)術(shù)中有家屬陪伴產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)

杜思雨，楊剛，李秀華，覃兆軍，楊懷潔，占樂云，楊孟暉

1三峽大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北宜昌 443000；2三峽大學(xué)仁和醫(yī)院麻醉科；3三峽大學(xué)仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科

分娩是一種女性正常生理現(xiàn)象。然而這種強(qiáng)烈、持久的應(yīng)激因素可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張等反應(yīng)，嚴(yán)重者可影響分娩過程及妊娠結(jié)局。陪伴分娩作為常見的圍產(chǎn)期干預(yù)方式，目前已經(jīng)在臨床廣泛開展，獲得醫(yī)生及產(chǎn)婦的一致認(rèn)可。研究［1-2］認(rèn)為，陪伴分娩在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、父親角色轉(zhuǎn)化、服務(wù)滿意度、夫妻和諧等方面均有促進(jìn)作用。分娩時(shí)100%的產(chǎn)婦希望能由家屬陪伴［3］。家屬通過言語鼓勵(lì)等有效方式，能夠幫助產(chǎn)婦調(diào)整、提高產(chǎn)婦分娩感受及圍產(chǎn)期住院質(zhì)量、降低不良事件的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為常見的手術(shù)方式，能夠幫助具有特殊情況的產(chǎn)婦順利分娩胎兒。但手術(shù)環(huán)境陌生感、手術(shù)方式及麻醉操作創(chuàng)傷性等因素均使產(chǎn)婦更易存在不良情緒，故許多歐美國家將陪伴分娩模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，改善產(chǎn)婦的焦慮等情況［4］。目前國內(nèi)研究熱點(diǎn)集中在家屬陪伴在產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩期間的體驗(yàn)情況，剖宮產(chǎn)術(shù)中有家屬陪伴產(chǎn)婦的期望及體驗(yàn)相關(guān)研究較少。我們了解并分析剖宮產(chǎn)術(shù)中有家屬陪伴13例產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2020年7月間三峽大學(xué)人民醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40周歲、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、容易溝通交流、自愿服從醫(yī)務(wù)人員安排、認(rèn)可相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病及精神病史、傳染病史、術(shù)后新生兒情況不佳等。13例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征為宮頸難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、子宮收縮狹窄、前置胎盤及社會(huì)因素等。均擇期在腰-硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（PJ-2018-0014-01）。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中家屬陪伴方法 術(shù)前麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生共同向產(chǎn)婦告知可自行選擇一名家屬進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行陪產(chǎn)，向產(chǎn)婦及陪伴家屬詳細(xì)講解具體方式及注意事項(xiàng)，囑其簽署知情同意書及陪伴分娩告知書。手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)格按照醫(yī)院手術(shù)室感染防控要求，提醒、指導(dǎo)患者家屬穿戴手術(shù)衣帽及口罩，待產(chǎn)婦麻醉成功、手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾后，由麻醉及產(chǎn)科醫(yī)生帶領(lǐng)家屬進(jìn)入指定手術(shù)間，坐在產(chǎn)婦頭側(cè)，與產(chǎn)婦交流，以鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦、緩解產(chǎn)婦焦慮緊張情緒為主。陪伴分娩過程中，家屬應(yīng)聽從手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的指揮，禁止錄音錄像、干擾正常手術(shù)及麻醉工作、隨意在手術(shù)間走動(dòng)、觀看手術(shù)過程。若陪伴人員違反上述規(guī)定，或出現(xiàn)身體不適，或產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，或麻醉方式改為全麻，或新生兒出現(xiàn)異常情況，陪伴分娩隨即終止。新生兒出生后，由助產(chǎn)士處理臍帶、包裹衣物后，直接交給家屬懷抱，并與產(chǎn)婦進(jìn)行交流接觸，隨后患者家屬更換衣物與新生兒一同離開手術(shù)室。

陪伴家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜55歲、容易溝通交流、能耐受術(shù)中環(huán)境、愿意服從醫(yī)務(wù)人員安排者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病及精神病病史、呼吸系統(tǒng)傳染性疾病史、有暈血史、過敏史者。

1.3 產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)調(diào)查方法 本研究采用質(zhì)性研究，目的性選樣策略，術(shù)前在征得產(chǎn)婦及陪伴家屬知情同意后，術(shù)后1～3天對產(chǎn)婦進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。首先對5名剖宮產(chǎn)術(shù)中陪伴分娩產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)訪談后不斷修訂初稿，整理最終訪談提綱：①您（孕婦）對剖宮產(chǎn)的主要想法與顧慮。②您在剖宮產(chǎn)過程中的感受怎樣？③您是否了解或聽說過術(shù)中陪伴分娩模式？④您認(rèn)為術(shù)中陪伴分娩的體驗(yàn)效果如何？⑤您認(rèn)為術(shù)中陪伴分娩有哪些幫助，有哪些不好的地方？訪談前首與產(chǎn)婦建立聯(lián)系及信任，解釋訪談目的、內(nèi)容和意義，遵循倫理學(xué)和保密原則，與產(chǎn)婦約定訪談的具體時(shí)間及地點(diǎn)。一般選擇晩上安靜的環(huán)境中進(jìn)行訪談，排除外界干擾，與每個(gè)產(chǎn)婦訪談時(shí)間為30 min～1 h。

將13份訪談資料轉(zhuǎn)錄并導(dǎo)入Nvivo11.0軟件中，由兩名研究人員反復(fù)閱讀文本信息，根據(jù)提取文本資料中的關(guān)鍵信息、處理概念、歸納概念等過程形成完整的三級(jí)編碼模式。一級(jí)編碼形成81個(gè)自由節(jié)點(diǎn)。二級(jí)編碼對81個(gè)自由節(jié)點(diǎn)進(jìn)行整合，形成15個(gè)樹狀節(jié)點(diǎn)。三級(jí)編碼將二級(jí)編碼形成的15個(gè)概念進(jìn)行歸納，最終得到5個(gè)核心主題。另外，分析步驟同時(shí)參考Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析：①閱讀所有訪談資料；②提取具有重要意義的陳述內(nèi)容；③歸納陳述內(nèi)容并編碼；④匯總編碼后的觀點(diǎn)；⑤進(jìn)行詳細(xì)目的性描述；⑥篩選相似觀點(diǎn)；⑦將最終結(jié)果返回受訪者并確立真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的主要想法與顧慮及手術(shù)過程中的感受 產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的心理感受主要有緊張與陌生3例、擔(dān)心與焦慮6例。

2.2 產(chǎn)婦是否了解或聽說術(shù)中陪伴分娩模式 產(chǎn)婦的消息來源主要有媒體渠道2例、周圍經(jīng)歷1例、醫(yī)院消息2例。

2.3 產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)中陪伴分娩的體驗(yàn)效果 產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)中陪伴分娩具有積極作用，其中緩解壓力3例、建立信心2例、信息溝通1例。

2.4 產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)中陪伴分娩的意義及不足 產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)中陪伴分娩可提升產(chǎn)婦分娩期望3例、知曉分娩及陪產(chǎn)相關(guān)知識(shí)2例、提高夫妻及親子關(guān)系3例、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧3例、促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及效益3例。產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)中陪伴分娩的不足有陪產(chǎn)人員不良情緒增多2例、醫(yī)護(hù)人員工作壓力加重2例。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者對于分娩體驗(yàn)呈現(xiàn)多種，主要包括積極分娩體驗(yàn)和消極分娩體驗(yàn)。良好的分娩體驗(yàn)?zāi)軌虼龠M(jìn)患者快速康復(fù)、夫妻關(guān)系及親子關(guān)系和諧，然而負(fù)性的分娩體驗(yàn)會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局。因此分娩過程中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦心理問題，及時(shí)給予產(chǎn)前健康教育。本研究發(fā)現(xiàn)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)存在創(chuàng)傷性、延長患者住院時(shí)間等諸多風(fēng)險(xiǎn)，另外多數(shù)產(chǎn)婦對手術(shù)及麻醉具體工作了解淺層、片面，致使經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期表現(xiàn)明顯的擔(dān)心情緒，并且比順產(chǎn)產(chǎn)婦更易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心態(tài)［5］。本次研究中，大部分產(chǎn)婦無手術(shù)史且為初產(chǎn)婦，3名產(chǎn)婦未參與孕婦學(xué)校的產(chǎn)前教育，8名產(chǎn)婦術(shù)前未學(xué)習(xí)并了解剖宮產(chǎn)健康課程，對剖宮產(chǎn)手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)了解較少，并且術(shù)前及術(shù)中表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)心、焦慮，認(rèn)為做手術(shù)是一件很重大的事情，心理準(zhǔn)備不足、內(nèi)心不夠強(qiáng)大（N3、N5、N12）。同時(shí)產(chǎn)婦均存在手術(shù)的害怕與擔(dān)憂?；颊邠?dān)心出現(xiàn)腰疼、截癱、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外情況威脅新生兒生命，擔(dān)心麻醉效果不好，做手術(shù)時(shí)疼痛等。部分產(chǎn)婦表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)對機(jī)體具有較大影響的不良情況是她們術(shù)前非常關(guān)心的內(nèi)容。產(chǎn)婦擔(dān)心手術(shù)后傷口疼痛、恢復(fù)吃力、排氣困難。而其他產(chǎn)婦因外界因素及生活經(jīng)歷影響對術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生擔(dān)憂（N1、N4、N6、N7、N8、N10）。因此圍術(shù)期關(guān)注產(chǎn)婦心理情況，盡早提供產(chǎn)前教育，降低產(chǎn)婦及家屬心理負(fù)擔(dān)，能夠?yàn)槠蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦帶來更好的分娩感受［6］。

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦對家屬陪伴具有較多需求［7］，陪伴分娩家屬產(chǎn)時(shí)支持對分娩具有影響，可積極提供家屬陪產(chǎn)支持，幫助提高產(chǎn)婦積極分娩的感受，耐心、及時(shí)地支持能夠緩解產(chǎn)婦因分娩帶來的不良身心反應(yīng)，提高分娩體驗(yàn)［8-9］。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前及家屬入室前，許多產(chǎn)婦表明渴望家屬能盡早陪伴、延長陪伴分娩時(shí)間、提供充實(shí)的陪伴幫助。剖宮產(chǎn)術(shù)中采用家屬陪伴模式能夠明顯改善患者圍產(chǎn)期應(yīng)對能力、提升產(chǎn)婦術(shù)中自信心、緩解術(shù)中恐懼心理［10］。多數(shù)產(chǎn)婦選擇配偶作為陪伴人員，認(rèn)為配偶陪伴更加方便。并且術(shù)后表示，當(dāng)配偶進(jìn)入手術(shù)室后其心理壓力明顯下降、舒適感提升、心理壓力得到調(diào)節(jié)，使其更加放松、安心。同時(shí)家屬陪伴能夠降低患者面對手術(shù)的無助感，提高產(chǎn)婦自身的勇氣及信心。陪伴家屬的安慰與鼓勵(lì)讓產(chǎn)婦感受到初為母親應(yīng)有的責(zé)任。

陪伴人員對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解程度會(huì)影響產(chǎn)婦的感受，如果陪伴家屬自身對手術(shù)知識(shí)不了解或知曉程度低，陪伴分娩人員將呈現(xiàn)較大的心理壓力，陪伴過程中其不良反應(yīng)明顯增加，直接影響患者分娩的自身體驗(yàn)。本研究術(shù)前對于陪伴家屬進(jìn)行基本知識(shí)的培訓(xùn)、手術(shù)注意事項(xiàng)的宣講，提高陪產(chǎn)人員對于專業(yè)知識(shí)的知曉情況，并告知陪產(chǎn)人員術(shù)中正向、有效的言語及動(dòng)作支持患者能夠提高產(chǎn)婦圍產(chǎn)期質(zhì)量。家人間言語交流能夠幫助孕婦了解術(shù)中情況，新生兒是否安全、提供醫(yī)護(hù)人員與患者更好的溝通。圍產(chǎn)期由相關(guān)醫(yī)師使用通俗易懂的言語為陪伴分娩人員行科學(xué)性健康教育，提高其圍產(chǎn)期應(yīng)對能力，術(shù)中指導(dǎo)家屬具體陪伴分娩方式，科普分娩相關(guān)知識(shí)及過程，告知陪伴注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其早期進(jìn)入陪伴分娩角色，能維持家人關(guān)系穩(wěn)定并提高圍產(chǎn)期配合程度。陪伴人員對剖宮產(chǎn)術(shù)的了解程度越高，術(shù)中能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供更多的支持。

良好的醫(yī)患關(guān)系能夠提高患者及其家屬滿意度、優(yōu)化產(chǎn)婦生育環(huán)境。本研究術(shù)前多次與患者及家屬討論圍術(shù)期準(zhǔn)備工作，耐心并親切的訪談態(tài)度，對患者詢問的專業(yè)知識(shí)解答、術(shù)后輕松的訪談態(tài)度、對患者詢問的專業(yè)知識(shí)解答、術(shù)后輕松的訪談空間能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者優(yōu)化生育環(huán)境、建立圍產(chǎn)期信心［11］。術(shù)后早期的護(hù)理干預(yù)也能改善產(chǎn)婦焦慮等情況，直接影響患者及家屬的心理狀態(tài)［12］。另外，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力也會(huì)對產(chǎn)婦感受造成影響。為了規(guī)避技術(shù)水平帶來的不良作用，本研究麻醉、手術(shù)過程均由同一組技術(shù)成熟、配合度高的醫(yī)生完成。盡早與患者行言語交流，使患者熟悉醫(yī)護(hù)人員以提升合作程度，使產(chǎn)婦能夠順利度過圍產(chǎn)期。

陪伴分娩本身作為一項(xiàng)新技術(shù)在我國產(chǎn)科中應(yīng)用并不廣泛，故術(shù)前患者對于陪伴分娩的了解程度呈現(xiàn)明顯的差別。本研究發(fā)現(xiàn)有一些患者術(shù)前通過各種渠道了解陪伴分娩的優(yōu)勢及作用，會(huì)主動(dòng)要求陪伴分娩過程，具有提高自身分娩體驗(yàn)的意識(shí)。而有些病人通過入院后被動(dòng)宣講得知術(shù)中家屬陪伴工作的重要性，甚至有部分病人對于術(shù)中陪伴知識(shí)完全不了解，無法主動(dòng)改善分娩感受。故有效、廣泛的開展陪伴分娩知識(shí)講座，通過媒體等渠道推廣這個(gè)項(xiàng)目，讓更多產(chǎn)婦了解陪伴分娩工作為孕產(chǎn)婦帶來的優(yōu)勢，從而更主動(dòng)、積極地完成分娩過程。

目前質(zhì)性研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)家屬陪伴分娩具有積極性，然而研究存在部分局限。本實(shí)驗(yàn)提高了對臨床醫(yī)生操作技能水平、醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及家屬配合程度的要求，直接增加醫(yī)護(hù)人員的工作量與壓力；另外國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系緊張，使得臨床推廣存在部分障礙。隨著醫(yī)患關(guān)系的不斷改善，相信在不久的將來本研究能夠在國內(nèi)廣泛運(yùn)用，為提升產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用家屬陪伴分娩模式能夠有效緩解產(chǎn)婦的心理壓力，有利于產(chǎn)婦的積極分娩。通過參與陪伴分娩模式，由醫(yī)護(hù)人員及家屬共同提升產(chǎn)婦心理應(yīng)對及家庭關(guān)系改變的處理能力，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理障礙、產(chǎn)后抑郁等不良事件的發(fā)生。