中醫(yī)辨證治療偏頭痛研究近況

吳興裕

（廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西 陸川 537700）

偏頭痛是血管功能障礙——血管過度收縮、擴(kuò)張，引起搏動(dòng)性頭痛?？赡芘c遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和精神緊張密切相關(guān)?，F(xiàn)將中醫(yī)治療偏頭痛研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”之“內(nèi)傷頭痛”范疇。《內(nèi)經(jīng)》又稱為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，認(rèn)為其病因與風(fēng)有關(guān)，如《素問·風(fēng)論》云“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，奠定了頭痛從風(fēng)論治基礎(chǔ)。張仲景將頭痛分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰頭痛，并提出治法方藥。李東垣將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，并補(bǔ)充了太陰和少陰頭痛，為分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ)。朱丹溪在前人基礎(chǔ)上又強(qiáng)調(diào)痰與火在頭痛發(fā)病中的地位，如《丹溪心法·頭痛》云“頭痛多主于痰，痛甚者火多”。王清任認(rèn)為是瘀血所致，在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》謂“查患頭痛者，無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛……忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。近年謝衛(wèi)平等［1］認(rèn)為偏頭痛的主要病機(jī)為肝腎陰虛，風(fēng)、痰、瘀、熱內(nèi)伏，在各種內(nèi)外因素影響下機(jī)體功能失調(diào)致腦絡(luò)不通而痛。

2 診 斷

偏頭痛診斷主要根據(jù)臨床癥狀，并排除有關(guān)顱內(nèi)病變。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。①以頭痛為主癥，可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭等部位；②可伴有惡心嘔吐、畏光、煩燥等癥狀；③起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，呈脹痛、刺痛、空痛、昏痛或隱隱而痛；④排除精神、心理和顱內(nèi)病變。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）診斷［3］分為無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①至少發(fā)作5次；②頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h，小于15歲的兒童，頭痛發(fā)作持續(xù)2～48h。③頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的2點(diǎn)：a.局限于單側(cè)；b.搏動(dòng)性痛；c.程度為中或重度（日?；顒?dòng)受限或停止）；d.因上樓梯或其他類似日常軀體活動(dòng)而加重。④頭痛期至少具有下列中1項(xiàng)：a.惡心和（或）嘔吐；b.畏光和怕聲。⑤排除其他原因引起的頭痛。有先兆偏頭痛：①至少有2次發(fā)作。②至少有下列4項(xiàng)中的3項(xiàng)：a.有一種或多種完全可逆轉(zhuǎn)的先兆癥狀，表現(xiàn)為可明確定位于大腦皮層和/ 或腦干的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀。b.至少有一種先兆癥狀逐漸發(fā)生，持續(xù)時(shí)間超過4min，（通常為5～20min），或者有兩種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生。c.先兆癥狀持續(xù)時(shí)間通常少于60min，如果先兆癥狀超過一種，癥狀持續(xù)時(shí)間則相應(yīng)增加。d.頭痛、惡心和（或）畏光在先兆之后發(fā)生，間隔時(shí)間少于60min，頭痛常持續(xù)4～72h（頭痛可在先兆之前或與先兆同時(shí)發(fā)生）。③排除其他原因引起的頭痛。

3 辨證施治

3.1 實(shí)證

從風(fēng)論治。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，腦為諸陽(yáng)之會(huì)，高巔之上，易受風(fēng)邪，或外感風(fēng)淫、或內(nèi)生肝風(fēng)，致風(fēng)入腦絡(luò)，清陽(yáng)被擾，不通則痛，發(fā)為頭痛。治以祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)為法。代表方為川芎茶調(diào)散。鐘巖等［4］認(rèn)為偏頭痛多是感受外邪、情志內(nèi)傷或飲食不節(jié)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)襲腦絡(luò)，痰濁瘀血阻絡(luò)致頭痛，采用疏風(fēng)散寒、行氣止痛之法，施以川芎茶調(diào)散治療偏頭痛34例，療程4周，痊愈20例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率91.18%，優(yōu)于氟桂利嗪對(duì)照組的76.47%。邱璐等［5］認(rèn)為偏頭痛病機(jī)多為風(fēng)邪阻絡(luò)，清竅不利，治療用九味羌活湯加味以發(fā)散表邪，調(diào)暢氣機(jī)取得良好療效。馮曉現(xiàn)等［6］認(rèn)為偏頭痛是感受風(fēng)寒濕邪，著留肌膚所致，治療宜開泄腠理、祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，用葛根湯合麻杏苡甘湯治療偏頭痛76例，療效滿意。劉習(xí)書［7］認(rèn)為偏頭痛是陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，瘀阻經(jīng)脈所致，治療以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)為法，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療偏頭痛52例，治愈率78.8%，總有效率96.2%。王長(zhǎng)建等［8］認(rèn)為偏頭痛是情志不暢，肝失疏泄，致陰虛生肝風(fēng)，治療側(cè)重平肝息風(fēng)，疏肝理氣，鎮(zhèn)靜安神，用清腦安神湯治療47例，總有效率91.5%。李敬林根據(jù)肝風(fēng)之偏頭痛的上實(shí)下虛機(jī)理而立清上導(dǎo)下調(diào)肝之治法，用菊花、桑葉、粉葛、白芷、蒿本、白茅根、連翹、薄荷、夏枯草、荷葉、黃芪、生地、磁石、升麻、牛蒡子、龍骨等治療取良好療效［9］。

從火論治。火為陽(yáng)邪，其性炎上，易生風(fēng)動(dòng)血，外感風(fēng)熱甚則為火或肝郁化火，上擾清竅，發(fā)為頭痛。臨床表現(xiàn)為頭痛如裂，或抽掣而痛，頭痛多在兩側(cè)，常兼有目眩，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。治以清熱瀉火為法。代表方為龍膽瀉肝湯。夏先鋒［10］認(rèn)為偏頭痛是肝火循厥陰經(jīng)上竄巔頂而成，治療從肝經(jīng)熱盛論治，用龍膽瀉肝湯治療偏頭痛53例總有效率88.0%，優(yōu)于西比靈組的71.42%，中醫(yī)癥候明顯改善。陳敏等［11］認(rèn)為偏頭痛是情志失調(diào)，肝郁化火，火邪上炎所致，以瀉火止痛方為主方，治療偏頭痛55例，顯效9例，有效40例，無(wú)效6例，總有效率89.09%。郎茂林等［12］從少陽(yáng)病論治肝郁化火型偏頭痛，以和解止痛方（柴胡、黨參、黃芩、半夏、炙甘草、生龍骨、全蝎、蜈蚣、遠(yuǎn)志、川芎、白芍、白術(shù)）治療偏頭痛肝郁化火證40例，總有效率92.5%。韓芳等［13］研究發(fā)現(xiàn)肝郁化熱是偏頭痛最常見類型，以疏肝解郁，清宣郁熱為法，用清肝解郁方治療偏頭痛取得良好療效。

從痰論治。腦為清陽(yáng)之腑，易蒙陰邪，痰為陰邪，易阻遏氣機(jī)，阻遇陽(yáng)氣，痰濁上阻氣機(jī)，清陽(yáng)受阻，不通則痛，發(fā)為頭痛，癥見頭痛昏蒙，或伴有眩暈倦怠。舌淡紅，苔白膩，脈滑。代表方為半夏白術(shù)天麻湯。王艷萍等［14］用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁型頭痛60例，并與氟桂利嗪膠囊作對(duì)照，治療6周，總有效率91.67%，明顯優(yōu)于氟桂利嗪對(duì)照組。邱清等［15］認(rèn)為治痰重在治本，治療著重健脾滲濕，用溫膽湯作預(yù)防性治療痰濁中阻型前庭性偏頭痛30例，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于氟桂利嗪組的80.0%。韓玉晶等［16］認(rèn)為痰濁上阻易阻絡(luò)，治痰同時(shí)要降逆通絡(luò)，用化痰降逆方治療痰濁型偏頭痛68例，總有效率達(dá)96.56%。黎勝駒［17］認(rèn)為痰易阻絡(luò)，治痰同時(shí)要調(diào)暢氣機(jī)，用升降散合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上擾型偏頭痛79例，10天為一療程，5～8個(gè)療程，并隨訪1個(gè)月，結(jié)果治愈41例，顯效14例，總有效率82.28%。仝倩［18］認(rèn)為痰濁頭痛為風(fēng)痰相夾，治宜息風(fēng)化痰，用川蕪香砂化痰湯治療痰濁型偏頭痛56例臨床治愈20例，顯效18例，有效16例，無(wú)效2例，總有效54例，占總數(shù)96.4%。

從瘀論治。腦為元陽(yáng)之腑，跌倒外傷致瘀血內(nèi)停，或頭痛日久，病久入絡(luò)，致瘀血內(nèi)阻腦脈，不通則痛，發(fā)為頭痛。癥見頭痛劇烈，或刺痛，固定不移。兼見日輕夜重，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈澀。治療以活血化瘀，行氣止痛為法。代表方為通竅活血湯。王紀(jì)崗［19］認(rèn)為邪入腦絡(luò)、氣機(jī)郁滯或氣虛血瘀瘀阻腦絡(luò)致瘀血內(nèi)阻是瘀血型頭痛的發(fā)病機(jī)理，用通竅活血湯加減治療偏痛頭痛66例，結(jié)果臨床治愈49例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效1例，總有效率93.94%。何明等［20］認(rèn)為氣滯血瘀是瘀血型偏頭痛主要病機(jī)，治療宜通暢氣機(jī)，行氣活血，用血府逐瘀湯治療瘀血型偏頭痛32例，治愈21例，顯效8例，有效2例，總有效率96.9%，優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用氟桂利嗪膠囊治療的78.1%。許朝剛［21］認(rèn)為久病臟腑失調(diào)氣血逆亂變生痰濁瘀血、痰瘀入絡(luò)是主要機(jī)理，治療宜用破血逐瘀通絡(luò)峻猛之品蜈蚣全蝎，用清羽湯加味治療瘀血型頭痛90例，結(jié)果臨床治愈10例，顯效29例，無(wú)效8例，總有效率91.1%。

3.2 虛證

從氣虛論治。腦為清竅，髓之海，神明出焉，有賴于精氣濡養(yǎng)，精氣虧虛，則清竅失養(yǎng)，髓?？仗?，發(fā)為頭痛。癥見頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不休，常兼有氣短乏力，舌象為舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治療以健脾益氣升清為法，代表方有益氣聰明湯。張春［22］用益氣聰明湯加味治療100例偏頭痛總有效率達(dá)94%。張梅奎認(rèn)為偏頭痛久病必虛必瘀，治療重視補(bǔ)氣活血化瘀，自擬芪龍頭痛湯（黃芪20g，當(dāng)歸15g，白芍20g，沒藥10g，乳香10g，地龍12g，川芎12g，菊花12g，葛根15g，蒺藜15g，天麻10g，炙甘草10g）治療偏頭痛取得良好療效［23］。李曉光［24］在治療氣虛血瘀型頭痛中加用通絡(luò)藥，擬用益氣活血湯（人參10g，炙黃芪30g，紅景天15g，川芎15g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸10g，石菖蒲10g，蜈蚣2條）治療偏頭痛20例，有效16例，占80.0%。

從血虛論治。腦為元神之腑，與心相輔，共主神明，心主血，血脈充則腦髓盈，血虛則腦失濡養(yǎng)，不榮則痛，發(fā)為頭痛。證見頭痛隱隱，昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治療以“養(yǎng)血滋陰”為法，代表方為加味四物湯。張平［25］用加味四物湯治療血虛型偏頭痛30例，并與口服正天丸作比較，結(jié)果臨床痊愈3例，顯效10例，有效14例，無(wú)效3例總有效率90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%。且治療組能明顯改善患者椎基底動(dòng)脈血流。蔣軍林等［26］認(rèn)為肝血虛是偏頭痛反復(fù)發(fā)作的主要原因，治療重在滋補(bǔ)肝血，用補(bǔ)肝湯治療頑固性血管性頭痛取得良好療效。劉金展等［27］認(rèn)為陰血虧虛是偏頭痛之本，以養(yǎng)血平肝為治法，用養(yǎng)血平肝湯治療血虛肝旺型偏頭痛107例8周，結(jié)果臨床痊愈56例，顯效36例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率95.3%。

從腎虛論治。腦為髓海，精生髓，腎藏精，“在下為腎，在上為腦，虛則皆虛”（清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·卷四》）腎精虧虛，則髓海不足，不榮則痛，發(fā)為頭痛。癥見頭痛而空，耳鳴健忘，神疲乏力。舌淡胖或紅，苔少或薄白，脈細(xì)。治療以補(bǔ)腎填精為法，代表方為大補(bǔ)元煎。李錄山［28］用大補(bǔ)元煎加味治療腎虛型偏頭痛48例4周，結(jié)果治愈38例，有效9例，總有效率為97.92%，明顯高于對(duì)照組氟桂利嗪膠囊的87.5%。楊贛軍等［29］認(rèn)為腎虛是偏頭痛的常見中醫(yī)辨證類型，治療以補(bǔ)腎填髓法，用大補(bǔ)元煎聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療腎虛型偏頭痛45例，共3個(gè)月，結(jié)果治愈10例，顯效17例，有效14例，總有效率91.11%，高于對(duì)照組苯甲酸利扎曲坦片的71.11%；不但能明顯改善偏 頭痛急性發(fā)作期臨床癥狀，還可減少發(fā)作總次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少。陳仁澤［30］認(rèn)為腎陽(yáng)虛精血不能上呈濡養(yǎng)，不榮則痛，用八味腎氣丸治療腎陽(yáng)虛型頭痛80例，總有效88.7%。張海等［31］認(rèn)為肝腎同源，肝腎陰虛是慢性血管性頭痛的主要病因，用六味地黃丸治療取得良好療效。

從陰虛論治。腦為清竅，髓之海，有賴陰血濡養(yǎng)，陰虛則腦失榮，不榮則痛，故見頭痛。癥見：頭痛而空，心煩內(nèi)熱，面紅而赤，失眠，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療以滋陰降火為法。代表方為葳蕤仁湯。馬瑞鑫［32］用葳蕤仁湯治療陰虛夾寒型偏頭痛取得良好療效。孫朝軍［33］認(rèn)為陰虛則陽(yáng)亢，治療陰虛要兼顧潛陽(yáng)，用加味建瓴湯治療陰虛型偏頭痛40例，2周總有效率37.5%，4周總有效率97.5%。王愛英［34］認(rèn)為肝腎陰虛則陽(yáng)亢，治療陰虛偏頭痛在滋補(bǔ)陰精同時(shí)要重補(bǔ)肝腎平肝陽(yáng)，用加味桑麻地黃湯治療肝腎陰虛偏頭痛30例總有效86.70%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療偏頭痛通過整體辨證辨病，重視體質(zhì)病因，根據(jù)不同體質(zhì)病邪施以攻補(bǔ)，具有治法靈活、療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)辨證治療偏頭痛以虛實(shí)為綱，虛證以氣血陰陽(yáng)為主，實(shí)證以風(fēng)火痰瘀為主，但究其本，源自肝腎脾三臟功能失調(diào)，致氣血陰陽(yáng)虧虛，不榮則痛；或化生風(fēng)火痰瘀等病理產(chǎn)物阻于腦絡(luò)，不通則痛。治療虛則補(bǔ)其不足，實(shí)則祛其邪。補(bǔ)虛不留邪，祛邪不傷正。同時(shí)實(shí)踐證明治療偏頭痛更應(yīng)注重醫(yī)護(hù)結(jié)合，以人為本，以病人為中心，通過加強(qiáng)心理、休息和飲食護(hù)理可有效地緩解偏頭痛患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量［35］。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累總結(jié)和中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究加快，中醫(yī)治療偏頭痛將會(huì)不斷完善，發(fā)揮更大作用。