常態(tài)化疫情防控體系建設(shè)思考下的血液凈化中心管理

王惠明

終末期腎臟病(ESRD)已經(jīng)成為全球重大公共衛(wèi)生問題,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的大流行,給ESRD現(xiàn)有的醫(yī)療救治體系帶來了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我國血液透析與腹膜透析技術(shù)應(yīng)用及發(fā)展相對(duì)失衡,血液透析占主導(dǎo)地位的腎臟替代治療模式在COVID-19疫情期間暴露了諸多弱點(diǎn)。常態(tài)化疫情防控下,亟需推動(dòng)血液凈化疫情防控機(jī)制體系建設(shè)及調(diào)整。

推進(jìn)腹膜透析應(yīng)用普及,有效發(fā)揮腹膜透析在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

隨著技術(shù)的進(jìn)步和材料的改進(jìn),腹膜透析技術(shù)的適用性與透析效果進(jìn)一步提升, 適宜的患者能取得較好的透析效果。特別是COVID-19疫情期間, 在控制血液透析室院內(nèi)感染壓力陡增的情況下, 腹膜透析治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)凸現(xiàn)。

居家腹膜透析不僅避免了患者的聚集, 減少了交叉感染, 還能降低患者在往返途中感染COVID-19的機(jī)會(huì),腹膜透析可以最大限度減少透析治療患者受疫情影響。在疫情期間, 不僅可以為需要腎替代治療的患者實(shí)施腹膜透析治療, 還可以將已接受血液透析的患者轉(zhuǎn)為腹膜透析。目前我國腹膜透析技術(shù)應(yīng)用占整體腎臟替代治療率僅約20%,這一現(xiàn)狀與ESRD患者“腹膜透析治療優(yōu)先”的原則不符合。提升腹膜透析的治療率,不僅有利于提高ESRD治療質(zhì)量和水平、降低醫(yī)保負(fù)擔(dān),而且有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置。建議通過加強(qiáng)宣傳、提高認(rèn)識(shí)、調(diào)整政策、培訓(xùn)人員等措施,盡快糾正我國血液透析與腹膜透析應(yīng)用相對(duì)失衡的現(xiàn)狀。

完善專科體系設(shè)施,設(shè)立區(qū)域血液凈化重大疫情應(yīng)急中心

為了更好的落實(shí)常態(tài)化疫情防控階段ESRD疫情防控與醫(yī)療救治任務(wù),打造疾病預(yù)防體系改革和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的“血液凈化模式”顯得尤為重要。有必要建立省級(jí)重大疫情救治基地,在基地內(nèi)設(shè)置省級(jí)血液凈化重大疫情應(yīng)急中心, 包含“血液透析病區(qū)”、“腹膜透析病區(qū)”。其主要職責(zé)是: “平時(shí)”為一個(gè)急/慢性腎衰竭診療、科研、教學(xué)與一體的血液凈化中心,“戰(zhàn)時(shí)”可迅速轉(zhuǎn)換為重大疫情防控血液凈化救治基地使用。

在應(yīng)急中心,逐步構(gòu)建重大疫情防控體系,以防為先、以控為核、以治為要,成立感染防控工作組,建立三級(jí)防控體系,加強(qiáng)人員及環(huán)境物品的管理,通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作思路不斷優(yōu)化防控策略體系,預(yù)防血液透析患者院內(nèi)感染。對(duì)于新入透析的患者,評(píng)估病情優(yōu)先選擇腹膜透析作為腎臟替代治療方式。

建立平疫(戰(zhàn))轉(zhuǎn)化機(jī)制,組建血液凈化醫(yī)療應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)

為進(jìn)一步加強(qiáng)血液凈化醫(yī)療救治應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè),提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力,建議在各地各單位推薦的基礎(chǔ)上,成立省級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢(shì)下血液凈化應(yīng)急專家組、專家?guī)旌褪屑?jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)。省級(jí)專家組包括預(yù)防控制組和醫(yī)療救治組,組長(zhǎng)分別由省級(jí)腎臟病質(zhì)量控制中心主任擔(dān)任,成員由各地市州腎臟病質(zhì)量控制中心有關(guān)專家組成。醫(yī)療救援隊(duì)由各地市州衛(wèi)生行政主管部門委托腎臟病質(zhì)量控制中心組建。

省級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專家組的主要職責(zé):為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作提供決策建議、專業(yè)咨詢、參謀指導(dǎo)和技術(shù)支持。主要包括對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作的有關(guān)重大理論和實(shí)踐問題開展調(diào)查研究,提出對(duì)策和建議;對(duì)特別重大、重大和較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行分析、研判,必要時(shí)參加衛(wèi)生應(yīng)急處置工作并提供決策建議;對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)和應(yīng)急響應(yīng)的啟動(dòng)、終止、后期評(píng)估提出咨詢意見;參加有關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、政策等的研究制訂工作;開展衛(wèi)生應(yīng)急教育培訓(xùn)工作及相關(guān)學(xué)術(shù)交流與合作。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和省質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下,組建血液凈化應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì),定期組織培訓(xùn)和演練,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下按衛(wèi)生行政主管部門指令快速開展行動(dòng)。