凸面底盤在腸造口術(shù)后早期應(yīng)用的研究

王芳 單世涵

【摘要】目的：探討凸面底盤在腸造口術(shù)后早期一月內(nèi)使用效果。方法：選取我院2019年3月至2020年2月住院行腸造口手術(shù)的患者60例，按照手術(shù)順序隨機(jī)將病人分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。當(dāng)兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，對(duì)照組使用平面底盤，實(shí)驗(yàn)組使用凸面底盤。在30天內(nèi)對(duì)患者造口周圍皮膚情況、造口高度、排泄口高度、DE丁評(píng)分、造口并發(fā)癥情況及造口底盤更換頻率進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。結(jié)論：腸造口術(shù)后早期可以使用凸面底盤，且能夠有效減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)底盤更換時(shí)間，減輕患者焦慮，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】造口;凸面底盤;術(shù)后早期應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0235-02

近年來，腸癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，腸造口術(shù)的實(shí)施減輕了結(jié)直腸癌患者的痛苦。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于疾病原因和護(hù)理干預(yù)措施不力，腸造口患者極易發(fā)生并發(fā)癥。早期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.3%～53.8%[1-2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致造口并發(fā)癥的重要原因是造口底盤的滲漏。造口高度、位置及周圍皮膚不理想都易引起底盤滲漏。所以對(duì)造口底盤的合理選擇直接影響造口周圍皮膚狀況及造口袋佩戴時(shí)間的長(zhǎng)短。根據(jù)最新的國(guó)際及中國(guó)凸面使用專家共識(shí)，使用凸面底盤，可避免排泄物滲漏到造口周圍皮膚上引起并發(fā)癥[3]。共識(shí)指出，基本所有造口類型都可使用凸面底盤，但是對(duì)具體使用時(shí)間沒有明確的定義，凸面底盤在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用及研究主要集中在術(shù)后1月后甚至更久[4-5]，但對(duì)于術(shù)后早期，即指術(shù)后一月內(nèi)[6]能否使用，使用后效果如何并沒有明確研究。本文通過研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后一月內(nèi)可以使用凸面底盤，且能有效降低造口并發(fā)癥，延長(zhǎng)底盤更換時(shí)間，減輕患者焦慮。現(xiàn)報(bào)告如下

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2019年3月至2020年2月住院行腸造口手術(shù)的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-80歲;②意識(shí)清楚，能有效溝通;③行腸造口術(shù)的患者;④患者及家屬都充分了解腸造口的手術(shù)方式，理解術(shù)后改變排便方式的生活習(xí)慣并愿意承受;能積極配合隨訪，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①底盤下壓力性損傷;②造口旁壞疽性膿皮病;③造口旁疝;④不可還納的造口脫垂。

隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 干預(yù)方法 （1）由造口師培訓(xùn)和考核責(zé)任護(hù)士，明確造口護(hù)理的規(guī)范，建立造口宣教的內(nèi)容?？己送ㄟ^后兩組更換造口底盤均由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬更換。（2）對(duì)照組在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，按照常規(guī)使用兩件式平面底盤，實(shí)驗(yàn)組在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，使用兩件式凸面底盤。研究過程中兩組均需做到：①每次更換造口底盤時(shí)先評(píng)估病人基本情況及造口情況，并根據(jù)病人年齡、文化程度、理解能力等因人施教，向患者講解造口術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后并發(fā)癥等。同時(shí)評(píng)估病人焦慮率：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）分析評(píng)估實(shí)驗(yàn)組焦慮情況。中國(guó)常模結(jié)果：分界值50分，50～59分輕度焦慮;60～69分中度焦慮，>69分重度焦慮。護(hù)士事先熟悉SAS的內(nèi)容和指導(dǎo)語，并能熟練掌握詢問技巧，讓病人在相對(duì)安靜、不受他人影響的情況下進(jìn)行自我評(píng)定，文盲及不能閱讀寫字的病人由護(hù)士向其宣讀量表內(nèi)容，在被試者做出獨(dú)立回答后由護(hù)士記錄。②建立檔案：每位造口患者由責(zé)任護(hù)士護(hù)士客觀填寫造口登記本，包括電子及紙制版本。電子檔案有專人管理，在患者每次復(fù)診時(shí)進(jìn)行信息更新和重新評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后3～30天，每次更換底盤時(shí)注意觀察造口高度變化、排泄口高度變化和造口底盤更換頻率，有無并發(fā)癥及器械性壓力損傷的發(fā)生。以及使用DET評(píng)分評(píng)估造口周圍皮膚情況及評(píng)估患者焦慮程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過觀察兩組術(shù)后3～30天造口變化，發(fā)現(xiàn)使用凸面底盤在造口高度、排泄口高度和造口底盤更換頻率、DET評(píng)分、患者焦慮等方面都優(yōu)于平面底盤（P<0.05），見表2。且并沒有增加造口并發(fā)癥及器械性壓力損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究通過對(duì)術(shù)后3～30天的腸造口患者，分別使用平面底盤和凸面底盤后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，使用凸面底盤的實(shí)驗(yàn)組造口高度、排泄口高度都較使用前增加了0.5cm左右，撐平了造口周圍皮膚的折痕或褶皺，利于排泄物的排出和收集，有效避免了因排泄物滲漏到造口周圍皮膚上引起的糞水性皮炎，防止了造口回縮、造口內(nèi)陷等并發(fā)癥的發(fā)生，很好地對(duì)造口進(jìn)行了塑形。但使用平面造口的患者造口高度和排泄口高度相較于使用前并沒有太大的改變，甚至出現(xiàn)了回縮現(xiàn)象。同時(shí)，研究過程中發(fā)現(xiàn)，使用凸面底盤的患者更換造口底盤的頻率基本是3～4天更換一次，大大減少了患者因頻繁更換造口底盤，牽拉造口周圍皮膚引起的皮膚損傷，為患者減輕了痛苦，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7];而使用平面底盤的患者更換底盤的頻率基本是2～3天一次，回腸造口患者甚至每天都需要更換，很大程度上都增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，通過研究得出，術(shù)后早期3～30天使用凸面底盤并沒有增加術(shù)后糞水性皮炎、造口黏膜分離、造口出血、造口脫垂、造口壞死、造口回縮、器械性壓力損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，腸造口術(shù)后早期3～30天可以使用凸面底盤且能有效地對(duì)造口進(jìn)行塑形，大大降低了造口并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也降低了患者的焦慮，提高了患者的生活質(zhì)量[8]。

當(dāng)然，本研究也存在不足之處：實(shí)驗(yàn)組在最后一周的觀察中出現(xiàn)了2例器械性壓力損傷，均為1期，出現(xiàn)器械性損傷的患者造口周圍局部出現(xiàn)疼痛和青紫，且出現(xiàn)了腹痛、腹脹、停止排便排氣的癥狀。對(duì)此，我們立即予患者揭除了凸面底盤，更換平面底盤后患者腹痛腹脹癥狀緩解，且恢復(fù)排氣排便。因此，在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者腹部癥狀與體征，傾聽患者主訴，主要觀察患者有無腹痛腹脹;排氣排便;有無腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)和腹部膨隆等[9]。及時(shí)做出調(diào)整。另外，目前凸面底盤的推廣率還不高，很多臨床上用的比較多的還是平面底盤，這給向患者宣教增加了困難。同時(shí)，患者住院期間向患者宣教都是面對(duì)面宣教，患者及家屬接受度，掌握度都比較高，但患者出院后我們宣教大多是通過云隨訪及微信群進(jìn)行網(wǎng)上宣教，加上腸造口患者大多年齡較大，網(wǎng)上隨訪與我們溝通的大多是患者的子女，無法詳細(xì)得知患者本人情況與感受，降低了宣教的效果，也對(duì)術(shù)后造口的護(hù)理效果有所影響。同時(shí)，由于本研究研究時(shí)間較短，研究效果的維持和遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

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通信作者：?jiǎn)问篮?，E-mail：shanshihanA163.com