長(zhǎng)期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀調(diào)查研究

苗虎 馬福莉 方丹萍 鄭瓊 梁棕 梁麗珠 梁龍勝 丘海燕

【摘要】目的：探索長(zhǎng)期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀。方法：兩個(gè)老年病區(qū)老年慢性病患者120例，以微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）劃分為營養(yǎng)正常組（55例）與營養(yǎng)不良組（65例），相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果：長(zhǎng)期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率大約54.17%。營養(yǎng)正常組小腿圍（CC）、BMI、體力活動(dòng)水平（ADL）等指標(biāo)均顯著性優(yōu)于營養(yǎng)不良組（P<0.05）。營養(yǎng)正常組血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等相關(guān)空腹血檢指標(biāo)均顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）顯著性超過對(duì)照組（P<0.05）;兩組淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（LYM%）無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，合理的膳食或營養(yǎng)支持，可改善其營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法;老年慢性病;營養(yǎng)不良

[中圖分類號(hào)]R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0218-02

近年來，由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生理以及心理等多種因素的綜合性影響，導(dǎo)致老年住院患者易發(fā)生營養(yǎng)缺乏或者營養(yǎng)不良，從而對(duì)臨床治療造成許多不利影響，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響預(yù)后[1]。老年?duì)I養(yǎng)不良機(jī)體需要與營養(yǎng)素?cái)z入之間不平衡，包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。研究顯示，老年?duì)I養(yǎng)不良是威脅老年人身體健康的重要危險(xiǎn)因素之一[2]。營養(yǎng)不良是老年人常見臨床綜合征類型，常與腦血管意外、癡呆、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病并存。一旦發(fā)生該病，導(dǎo)致反復(fù)長(zhǎng)期住院、降低生活質(zhì)量[3]。查閱研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀調(diào)查的公開研究報(bào)道相對(duì)匱乏，因此有必要開展該項(xiàng)研究[4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象為江門市第二人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月期間其中兩個(gè)老年病區(qū)收治的符合納入醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病患者，共120例。所有研究對(duì)象均失能臥床，長(zhǎng)期住院，住院期限≥90天。排除住院時(shí)間<90天及死亡患者。含男48例、女72例;年齡60～97歲，平均（75.2±6.5）歲;住院時(shí)間90～270天，平均（150.5±45.0）天。疾病類型含腦卒中43例、慢阻肺21例、老年癡呆12例、骨質(zhì)疏松性骨折15例、腫瘤12例、心功能衰竭13例、帕金森4例。根據(jù)微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）對(duì)所有研究對(duì)象劃分為營養(yǎng)正常組（55例）與營養(yǎng)不良組（65例）。長(zhǎng)期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率約為54.17%。兩組研究對(duì)象年齡、性別、疾病類型、住院時(shí)間等一般資料數(shù)據(jù)差異無顯著性（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法 患者均接受微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）評(píng)價(jià)，由專業(yè)人員采用統(tǒng)一的MNA-SF問卷進(jìn)行評(píng)定。MNA-SF包含6個(gè)條目：（1）體重指數(shù)（BMI），BMI<21或IBW%<90%為營養(yǎng)不良;（2）近三個(gè)月體重下降情況;（3）近三個(gè)月有應(yīng)激或急性疾病情況;（4）臥床與否;（5）是否存在癡呆或抑郁;（6）近三個(gè)月食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難情況。當(dāng)無法獲得BMI值時(shí)，以小腿圍（CC）代替：CC<31cm評(píng)0分;CC≥31cm評(píng)3分。所有項(xiàng)目總分14分。結(jié)果判定：>11分為營養(yǎng)狀況正常;≤11分為營養(yǎng)不良。

1.3 觀察指標(biāo) （1）人體測(cè)量指標(biāo)。含BMI，小腿圍（CC）、體力活動(dòng)水平（ADL）等。（2）空腹血檢測(cè)指標(biāo)，含血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（LYM%）;（3）三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）。用脂肪卡尺皮褶厚度計(jì)體脂測(cè)量?jī)x測(cè)定，測(cè)定者以左手拇指和示指將患者左臂背側(cè)中點(diǎn)處皮膚連同皮下組織捏起，自拇指下1cm左右處測(cè)量皮褶厚度，連測(cè)3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比率（%）表示，檢驗(yàn)方法為t和x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)人體測(cè)量指標(biāo)比較 在相關(guān)人體測(cè)量指標(biāo)情況方面，營養(yǎng)正常組小腿圍（CC）、BMI、體力活動(dòng)水平（ADL）等指標(biāo)均顯著性優(yōu)于營養(yǎng)不良組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組空腹血檢指標(biāo)及三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）情況 營養(yǎng)正常組血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等相關(guān)空腹血檢指標(biāo)均顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）顯著性超過對(duì)照組（P<0.05）;兩組淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（LYM%）無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化人口加劇，因各種病因引起長(zhǎng)期臥床，生活不能自理的老人數(shù)量也隨之增多，常合并腦卒中、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、癡呆等多種慢性疾病，反復(fù)長(zhǎng)期住院。老年住院患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，針對(duì)老年慢性病患者營養(yǎng)不良開展流行病調(diào)查顯示[5]，國外研究結(jié)果顯示住院老年人患者營養(yǎng)不良率達(dá)26～78.6%。李娟、李曙平[6]通過微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）對(duì)武漢某醫(yī)院干部病區(qū)老年病房2003年8月～2005年7月住院的80例患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況分析，營養(yǎng)不良檢出率52.5%。江門市人民醫(yī)院任慶華等[7]通過對(duì)268例住院卒中患者完成了NRS2002的調(diào)查，住院卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)32.46%。營養(yǎng)不良患者的能量、蛋白質(zhì)及大多數(shù)微量營養(yǎng)素?cái)z入量顯著低于營養(yǎng)狀況良好者，感染及臟器功能衰竭并發(fā)癥增加。老年人營養(yǎng)不良，將導(dǎo)致家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，有學(xué)者通過研究我國老年?duì)I養(yǎng)不良對(duì)治療費(fèi)用的影響，得出營養(yǎng)不良導(dǎo)致老年人人均住院次數(shù)增加32%，年人均住院費(fèi)用上升31%。老年人營養(yǎng)不良是個(gè)全球的問題，它受社會(huì)因素、生理因素、疾病與藥物、飲食習(xí)慣、精神因素和人們對(duì)營養(yǎng)知識(shí)了解程度及態(tài)度等的影響，這些因素應(yīng)引起人們的重視，在對(duì)老年人營養(yǎng)不良問題的干預(yù)過程中，應(yīng)積極開展對(duì)老年人及其照顧者的營養(yǎng)知識(shí)健康教育并建立醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人營養(yǎng)的共同管理和護(hù)理，從而不斷改善老年人的營養(yǎng)狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

臨床實(shí)踐中，針對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)實(shí)施評(píng)估有多種方法，除參考一般的臨床癥狀和體征，尚需參考實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)如白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及一些人體測(cè)量指標(biāo)如三頭肌皮褶厚度（TSF）等來評(píng)定營養(yǎng)狀態(tài)。微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）是一種專門評(píng)價(jià)老年人營養(yǎng)狀態(tài)的方法，此法在國內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用，該方法不需要做進(jìn)一步的侵襲性檢查，操作十分方便。本研究中，將長(zhǎng)期住院老年慢性病患者120例作為研究對(duì)象，以微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）劃分為營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組，將兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，在相關(guān)人體測(cè)量指標(biāo)情況方面，營養(yǎng)正常組小腿圍（CC）、BMI、體力活動(dòng)水平（ADL）等指標(biāo)均顯著性優(yōu)于營養(yǎng)不良組。營養(yǎng)正常組血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等相關(guān)空腹血檢指標(biāo)均顯著性優(yōu)于對(duì)照組，其三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）顯著性超過對(duì)照組，兩組淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（LYM%）不存在顯著性差異。應(yīng)重視老年慢性疾病患者的營養(yǎng)狀況，在其入院時(shí)可選用簡(jiǎn)便快捷的MNA-SF法對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)篩選，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)牙齒狀況對(duì)營養(yǎng)不良的影響。

綜上所述，通過營養(yǎng)篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，圍繞長(zhǎng)期住院老年慢性病患者實(shí)際需要，制定合理的膳食或營養(yǎng)支持治療方案，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其幸福指數(shù)，改善其生活質(zhì)量，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，有助于降低家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]李思思，張艷，趙敬，等.住院老年癌癥共病病人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2020，34（13）：2271-2278.

[2]陳海燕.老年長(zhǎng)期住院患者營養(yǎng)不良和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J].名醫(yī)，2020，（07）：21，23.

[3]馮蓓，梁亞紅，賀婷婷，等.2種營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)JL科往院患兒營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)作用的比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（10）：65-68.

[4]周文靜，王慧慧，魏菊榮.住院嬰幼兒營養(yǎng)不良因素調(diào)查結(jié)果分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（05）：480-482，485.

[5]張玉鵬，章黎，黃迎春，等.中國住院病人營養(yǎng)不良及住院時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2020，27（03）：136-142.

[6]李娟，李曙平.老年病房營養(yǎng)不良狀況分析[J].中國老年學(xué)雜志，2007，27（11）：1104-1105.

[7]任慶華，宋立紅，羅江兵，等.神經(jīng)科住院卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)支持狀況的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2018，39（02）：151-152.

作者簡(jiǎn)介：苗虎（1974.10-），男，漢族，本科，山西人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：呼吸專業(yè)。