社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果分析

王冰欣 王玉國 伊晨 王子偉

【摘要】目的：研究社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的應用效果。方法：選取2018年6月～2019年6月在我院治療的256例老年患者，依據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為2組，觀察組（社區(qū)慢性病管理模式）和對照組（未進行管理），各128例。比較兩組干預前后的血壓變化水平、健康知識知曉率、對護理的滿意率、用藥的依從率以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預前，兩組健康知識各知曉率、血壓水平變化相比，P>0.05;干預后，觀察組的健康知識知曉率、生活質(zhì)量評分、滿意率、依從率均高于對照組;收縮壓、舒張壓水平變化均低于對照組。結(jié)論：老年高血壓患者的管理中，實施社區(qū)慢性病管理模式，可提升其對疾病的了解度，幫助患者更好的控制血壓，改善其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】社區(qū);慢性病;管理;老年;高血壓

[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0212-02

在我國老年人群中，幾乎一半人患有高血壓，高血壓的發(fā)生是多方面因素造成的，包括遺傳、環(huán)境、生活方式、飲食、藥物和疾病等，血壓控制不佳不僅會導致患者頭暈、目眩，伴有各種軀體不適，還可引發(fā)腎衰、心臟病、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響著患者的日常生活。老年高血患者若合并心臟、血管、腎臟等功能性衰竭，會使患者的生命受到威脅。我國高血壓基數(shù)大，目前的醫(yī)療資源無法負擔如此龐大人群的就診需求。盡管臨床上治療高血壓已經(jīng)有了很成熟的治療手段，但是很多患者出院后，未能養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣，用藥依從性較差，作息不規(guī)律，導致部分患者出院后血壓控制并不太好。為了有效幫助患者更好的控制血壓，近些年，社區(qū)對慢性病患者開始進行管理[1]。本就此管理模式的應用效果給予研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報。

1 資料及方法

1.1 基本資料 2018年6月～2019年6月收治256例高血壓患者，采用奇偶數(shù)分組法將上述患者分成觀察組和對照組，各128例。觀察組：男74例十女54例，年齡61～82歲、平均（69.13±5.1釣歲;對照組：男性75例、女性53例，年齡62～81歲、平均（69.34±5.17）歲，分年齡、性別差異滿足可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組未實施任何管理。觀察組實施社區(qū)慢性病管理模式，內(nèi)容：①建立電子檔案：根據(jù)患者的一般資料、飲食生活習慣、年齡、體重、聯(lián)系方式、用藥依從性等建立個人檔案，對其遵醫(yī)行為也進行了解，評估患者存在的一些風險因素。②健康教育：對患者發(fā)放高血壓疾病手冊，每1個月舉辦一次高血壓病知識講座，包括疾病發(fā)生的原因、機制、并發(fā)癥、注意事項以及各類降壓藥物的不良反應和用藥禁忌等，同時了解患者的用藥情況，對用藥依從性差的進行健康教育，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑咐患者切勿私自增減藥量或者停藥。同時告知患者運動對于血壓控制的有效性及重要性，選擇運動上盡可能選擇有氧運動，例如散步、打太極拳、游泳等。③心理護理：高血壓病是一種終身性慢性疾病，且并發(fā)癥較多，老年人本身基礎疾病較多，長期的疾病折磨容易使患者產(chǎn)生一些負性情緒，有些患者自暴自棄，隨意增減藥物或者停藥，不利于病情的控制，患者需根據(jù)老年患者的心理特點進行針對性的心理疏導，多與患者溝通、交流，告知患者血壓控制的重要性，告知其只要將血壓控制在合理范圍內(nèi)，依然可以像健康人一樣生活，提高患者治病的信心，彼此加強交流也可提高信任度，有助于患者配合治療。④強化用藥指導：社區(qū)派專門的從事藥學方面的工作人員去對患者進行隨訪，了解患者的用藥情況，對不合理用藥行為的進行糾正，督促其改正，并對患者制定針對性的治療方案;對于用藥依從性較好的但是血壓控制不佳的給予藥物調(diào)整，并進行隨訪，同時強化患者安全用藥意識。⑤飲食指導：詢問患者的每日鹽攝入量，讓患者保持低脂、低熱量、低脂肪的飲食習慣，囑咐患者多使用高纖維、高維生素食物，補充含鉀類食物如橘子、核桃等。⑥定時隨訪：每月對患者進行1～2次隨訪，了解患者的血壓控制請、用藥及生活飲食情況，囑咐患者健康飲食的同時，每周進行3～5次運動，對于不良生活方式的給予糾正，督促患者每天進行血壓監(jiān)測，并為患者提供免費測量血壓服務。

1.3 觀察指標 （1）健康知識知曉率;（2）干預前、干預6個月后的收縮壓、舒張壓;（3）生活質(zhì)量評分;（#）護理的滿意率;（5）依從率。

1.4 評價標準 采用自制高血壓知識調(diào)查量表，該量表克倫巴赫洗漱為0.828，內(nèi)容有高血壓并發(fā)癥、血壓正常范圍、高血壓危險因素、生活與飲食等[2]。生活質(zhì)量評分采用GQOLI-74評分，對患者生理、軀體、社會、精神進行評分，滿分100分，分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。用藥的依從性從購買藥物、了解說明書、存?zhèn)渌幬?、按時服藥等方面評價，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[3]。采用自制調(diào)查問卷對兩組的滿意度進行調(diào)查，量表中有基礎護理、用藥指導、護理操作、護理態(tài)度、社區(qū)護理等5部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容0～20分，總分100分，十分滿意：≥85分;滿意：70～84分;基本滿意：60～69分;不滿意：<60分，滿意率=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中的計數(shù)、計量以及相關計算方式。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉率 干預后，觀察組的各項知識知曉率顯著高于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 血壓控制情況 干預后，觀察組的收縮壓、舒張壓低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分 干預后，觀察組的生活質(zhì)量如生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)等評分均高于對照組，如表3所示。

2.4 兩組滿意率對比 觀察組十分滿意例數(shù)56例，滿意、基本滿意例數(shù)分別為32例、36例，不滿意4例，滿意率為96.88%（124/128），對照組十分滿意、滿意、基本滿意率例數(shù)分別為50例、30例、32例，不滿意14例，滿意率為89.06%（114/128），兩組比較差異，x2=5.976，P=0.015。

2.5 兩組依從率對比 觀察組完全依從例數(shù)64例、部分依從例數(shù)59例、不依從例數(shù)5例，依從率為%（123/128），對照組完全依從例數(shù)61、部分依從例數(shù)52例，不依從例數(shù)15例，依從率為%（113/128），兩組比較差異，x2=5.424，P=0.020。

3 討論

高血壓是體循環(huán)動脈壓升高為特征的疾病，高血壓是多種心腦血管疾病的獨立誘導因素，血壓長期控制不好可對心、腦、腎等器官帶來器質(zhì)性損害。在整體人群中，血壓水平會隨著年齡的升高而逐漸身高，以收縮壓升高最為明顯，而50歲以后舒張壓則呈下降趨勢，脈壓差也隨之加大[5]。老年高血壓患者多伴有基礎疾病，若血壓控制不佳，容易發(fā)生并發(fā)癥，對患者的生命安全造成很大威脅。臨床上對于此病的治療手段已經(jīng)非常成熟，但是由于患者自身因素，部分患者出院后血壓控制不佳，為了進一步提高治療效果，需重視管理，利用有效的護理管理來規(guī)避日常生活中導致血壓升高的不良因素。

本研究對觀察組患者實施社區(qū)慢性病管理模式，檔案的建立有助于了解患者的疾病情況，實施針對性護理。心理護理，可使工作人員了解患者的心理狀態(tài)，負性情緒不利于血壓的控制，也不利于患者的依從性，通過和患者交流，可對患者進行個體化的心理疏導，增進彼此的信任度，重拾對生活的信心[6]。健康教育可糾正患者既往的錯誤認知，使其對高血壓病有個深刻的認識，有助于其在日常生活中規(guī)避導致血壓上升的不良因素，更好的控制血壓。強化用藥指導可改變患者的錯誤用藥行為，提高其用藥的依從性;飲食指導可使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)避不良飲食造成的血壓波動，提升藥物治療的效果，也可提高患者自我護理能力，從而很好的控制血壓水平[7]。

綜上所述，對老年高血壓患者采取社區(qū)慢性病管理，可提升患者對疾病知識的了解度，有助于更好的控制血壓，提高其生活質(zhì)量，護理效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄭剛.對最新高血壓指南中老年高血壓管理的要點解讀[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（02）：115-118.

[2]葛廣全，王康娃，何書武，等.海口府城地區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素研究[J].實用預防醫(yī)學，2019，26（05）：570-573.

[3]韓爽，武丹威，鄭婷婷，等.臨床藥師主導的慢病管理在出院老年高血壓病患者用藥錯誤防范中的作用[J].藥物不良反應雜志，2019，21（5）：326-333.

[4]白穎，王家偉，周震，等.臨床藥師主導的管理模式對老年高血壓患者治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（04）：38-41.

[5]金林君，楊春麗.家庭醫(yī)生慢性病門診對老年性高血壓管理的有效性研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，13（5）：787-788.

[6]陳玲，涂燕玉，陸柳營，等.微信管理模式對社區(qū)老年高血壓病患者自我管理行為的影響[J].廣西醫(yī)學，2019，41（11）：1465-1467.

[7]李倩，張亮清，張曉娟，等.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療團隊服務對老年高血壓病自我血壓管理的應用14中國藥物與臨床，2019，19（02）：311-312.

通信作者：王冰欣，E-mail：25190958@qq.com