雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折行內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理

劉風(fēng)玲 王文萍

【摘要】目的：探究雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折行內(nèi)固定術(shù)的配合和護(hù)理。方法：納入共計(jì)80例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查，以隨機(jī)數(shù)分組法將其分為對(duì)照組（40例）及觀察組（40例），對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組給予專業(yè)術(shù)中配合和護(hù)理，對(duì)比組間患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、治療的有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.01）;觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折行內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著降低患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)的整體治療有效率得到顯著提升，術(shù)中配合可有效降低出血量和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，可保證患者的生命健康、減輕住院壓力。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè);多發(fā)性;肋骨骨折;鎖骨骨折

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249 （2021）09-0161-02

肋骨骨折和鎖骨骨折均屬于臨床常見的骨科病癥，同時(shí)均可由外部暴力因素所致，兩者均屬于嚴(yán)重的外傷病癥，在雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折的情況下患者生命安全可能受到嚴(yán)重威脅，病癥發(fā)展較快，需立即進(jìn)行診斷和治療。常規(guī)治療多采用局部加壓包扎的方式進(jìn)行治療，但治療時(shí)間長(zhǎng)，患者并發(fā)癥較多，同時(shí)預(yù)后效果不佳，由此均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，以減輕患者疼痛負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。目前手術(shù)治療中主要采用形狀記憶環(huán)抱接骨板進(jìn)行骨折的穩(wěn)定和治療，技能果減輕患者的疼痛，同時(shí)也可避免繼發(fā)性損傷現(xiàn)象產(chǎn)生，療效顯著?，F(xiàn)通過(guò)納入80例患者分析，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入共計(jì)80例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查，時(shí)間為2018年3月至2020年3月，以隨機(jī)數(shù)表分組法將其分為對(duì)照組40例及觀察組40例，對(duì)照組男31例，女9例，年齡21～61歲，平均年齡（40.87±4.13）歲，觀察組男28例，女12例，年齡22～68歲，平均年齡（46.46±4.84）歲。患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折和鎖骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者存在不同程度氣胸、血?dú)庑?、皮下血腫等病癥表現(xiàn)，部分患者存在呼吸困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝腎功能障礙者;②凝血功能障礙者;③手術(shù)禁忌者。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予基本手術(shù)護(hù)理，包含術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中生命體征檢測(cè)和情緒護(hù)理以及術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理，并時(shí)刻了解患者的需求減輕患者在住院時(shí)間內(nèi)的心理壓力。（2）觀察組給予專業(yè)術(shù)中配合和護(hù)理：手術(shù)配合：于下放手術(shù)通知后立即進(jìn)行綠色通道建立，調(diào)整手術(shù)室溫度、做好手術(shù)工具準(zhǔn)備，同時(shí)保持患者的血液輸注。患者人室后建立靜脈通路并快速輸液補(bǔ)充血容量。合理各導(dǎo)管并標(biāo)注日期等信息。手術(shù)采用插管方式進(jìn)行麻醉，護(hù)理人員在進(jìn)行操作應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激而加重病癥。在擺放側(cè)臥位時(shí)需根據(jù)患者體型抬高胸枕置于腋下5cm處，肩部和腋窩需騰空，以防止臂叢神經(jīng)損傷。手術(shù)執(zhí)行前再次確認(rèn)信息和物品，完成后執(zhí)行手術(shù)操作，術(shù)中密切關(guān)注醫(yī)生的手術(shù)狀況并給予手術(shù)器械，密切關(guān)注患者生命體征，并記錄出血量，術(shù)中需嚴(yán)格管理靜脈通路，防止加壓輸液、輸血引起空氣栓塞。肋骨接骨器為植入材料，植入前需核刊各項(xiàng)信息資料并保留合格證等票據(jù)。肋骨手術(shù)完成后患者改為平臥行同側(cè)鎖骨內(nèi)固定術(shù)，更換體位時(shí)避免對(duì)手術(shù)創(chuàng)面產(chǎn)生刺激，放置胸瓶，更換手術(shù)器械和敷料后進(jìn)行消毒，基于常規(guī)手術(shù)配合進(jìn)行手術(shù)，完成后送入監(jiān)護(hù)病房[2]。手術(shù)護(hù)理：由于患者多為急診，在受意外情況影響下易對(duì)自身的情緒嚴(yán)重嚴(yán)重的損害，患者在患病后普遍表現(xiàn)為焦慮和煩躁等情緒，在患者入院后需由護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的溝通，穩(wěn)定患者情緒，并通過(guò)專業(yè)的技術(shù)使患者產(chǎn)生安全感和信任感。在手術(shù)過(guò)程中需保證室溫符合患者需求，盡可能避免溫蒂過(guò)低，特殊情況下可為患者采取保暖措施，減輕血液輸注“冷稀釋”作用，同時(shí)減少低溫癥產(chǎn)生，另外還需要為患者提供抗感染處理，各項(xiàng)手術(shù)器械均需要通過(guò)消毒處理，在進(jìn)行手術(shù)前需要為肋骨接骨器以及鎖骨鋼板等器械進(jìn)行拆除包裝和清洗，通過(guò)高溫、高壓方式消毒后的器械方可投入使用，高壓滅菌消毒方式需控制滅菌溫度為120℃以上，壓力需調(diào)整為102.9kPa，高壓消毒市場(chǎng)最低為20min，而肋骨接骨器以及鋼板作為內(nèi)固定術(shù)的主要植入材料，在執(zhí)行嚴(yán)格的滅菌情況后才能夠保證使用安全性，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：記憶接骨器需置于0～5℃冰鹽水冷卻，使用時(shí)保證充分冷卻手術(shù)前需要備用大量含冰屑的無(wú)菌冰鹽水進(jìn)行治療，防止室溫過(guò)高對(duì)其產(chǎn)生影響，鹽水無(wú)法達(dá)到預(yù)期溫度的情況下環(huán)抱臂無(wú)法進(jìn)行正常使用。在浸泡至0～5℃冰鹽水3～5min后使用使用撐開鉗撐開環(huán)抱臂，環(huán)抱臂開口大于肋骨直徑，變形后迅速置于骨折部位，使用45℃熱鹽水熱敷進(jìn)行復(fù)位，若患者術(shù)中需要調(diào)整或更換接骨器，可使用0℃的冰鹽水浸泡的紗布進(jìn)行冷敷接骨器，采用取出鉗打開環(huán)抱臂后再次進(jìn)行環(huán)抱臂置入操作[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察對(duì)比組間患者的臨床指標(biāo)，含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。（2）觀察對(duì)比兩組患者治療有效率，分顯效、有效和無(wú)效，①顯效：患者治療后骨折部位復(fù)位狀況良好，X線檢測(cè)左右側(cè)肋骨對(duì)稱，胸廓活動(dòng)良好。②有效：患者治療后骨折部位復(fù)位狀況良好，骨折現(xiàn)象基本愈合，X線檢測(cè)左右側(cè)肋骨對(duì)稱良好，胸廓活動(dòng)存在一定程度受限。③無(wú)效：患者治療后骨折部位復(fù)位情況較差，X線檢測(cè)左右側(cè)肋骨存在明顯角度差異，患者存在明顯呼吸困難現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.01）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后的整體有效率對(duì)比 觀兩組患者治療后的整體有效率，觀察組患者治療后的整體有效率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

3 討論

雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折作為危重病癥之一，往往在短期內(nèi)會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為有效保證患者的生命安全，采用形狀記憶環(huán)抱接骨板進(jìn)行骨折的穩(wěn)定和治療具有重要作用，而針對(duì)于患者的手術(shù)效果則受護(hù)理干預(yù)的程度所影響。優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合和護(hù)理干預(yù)可顯著減少患者的手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，具有顯著的預(yù)后改善作用。由此分析通過(guò)專業(yè)的配合和護(hù)理，可顯著提高患者手術(shù)的安全性，減輕出血量，同時(shí)手術(shù)整體耗時(shí)較短，患者可保持較高的耐受性。術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較常規(guī)護(hù)理更短，對(duì)迅速改善患者病癥具有前提作用，整體使用效果顯著。

綜上所述，專業(yè)的術(shù)中配合和護(hù)理對(duì)雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折患者具有顯著效果，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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