微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及圍術(shù)期護理方法及效果分析

牟棲霞 董莎

【摘要】目的：探討微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并探討圍術(shù)期護理的預防效果。方法：隨機選80例面肌痙攣患者，均予以微血管減壓術(shù)，分別采取常規(guī)護理（常規(guī)組）及預防性護理（預防組），每組40例，對比康復效果。結(jié)果：與常規(guī)組相比，預防組的治療總優(yōu)良率97.50%高于常規(guī)組的90.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），預防組有相對更低的6個月復發(fā)率，組間差異確切，P<0.05。兩組的手術(shù)時間對比無顯著差異，P>0.05;預防組中的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于常規(guī)組12.5%，但組間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結(jié)論：采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床療效確切，腦積液漏、聽力減退、低顱壓反應等是手術(shù)后常見并發(fā)癥，通過圍術(shù)期采取針對性預防護理，能降低并發(fā)癥風險，改善預后。

【關(guān)鍵詞】微血管減壓術(shù);面肌痙攣術(shù)后并發(fā)癥;圍術(shù)期護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-095-02

面肌痙攣是患者面部神經(jīng)受到血管異常壓迫時，導致面部肌肉在短時間內(nèi)反復發(fā)生異常興奮，癥狀外顯為面部無意識地不自主抽動等。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示其好發(fā)人群以中老年為主，且女性發(fā)病率明顯高于男性，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響[1]。自上世紀70年代，Gardner首次在臨床上采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣[2]，并取得滿意效果。隨著近年來顯微外科醫(yī)療水平的進展和進步，微血管減壓術(shù)已逐漸成為治療面肌痙攣的臨床首選療法。但考慮到面肌痙攣的發(fā)病部位特殊性，如何通過有效護理在確保手術(shù)效果的同時降低并發(fā)癥風險，成為現(xiàn)階段臨床外科的關(guān)鍵問題之一。本研究通過隨機對比試驗，研究微血管減壓術(shù)療效的同時，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)有效的圍手術(shù)期護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選2018年1月～2020年1月的80例面肌痙攣患者為研究對象，均經(jīng)MRA檢查，符合面肌痙攣診斷標準及微血管減壓術(shù)手術(shù)指征[3]，均前期予以針灸、穴位理療等藥物治療后未取得滿意效果。排除標準：①經(jīng)顱腦CT、MRI等診斷為顱內(nèi)占位病變者;②合并心臟、肝腎等重要臟器嚴重病變者;③有微血管減壓手術(shù)史，或術(shù)后復發(fā)者。按照完全隨機數(shù)表方法進行分組，分為常規(guī)組（男17例、女23例）和預防組（男18例、女22例），常規(guī)組病患年齡43～78歲，平均年齡（62.47±5.39）歲，病程4個月～8年，平均病程（4.21±1.50）年，痙攣部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例。預防組年齡44～79歲，平均年齡（62.95±5.87）歲，病程5個月～9年，平均病程（4.69±1.86）年，左側(cè)痙攣及右側(cè)痙攣均為20例。對比兩組基本資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異，具可比性，P>0.05。所有病患均對研究內(nèi)容完全知曉且自愿簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 （1）手術(shù)方法：①手術(shù)全麻處理后協(xié)助患者向健側(cè)臥體位，固定頭部后，在耳后乙狀竇后入路行手術(shù)斜向切口，逐層分離皮膚組織使骨窗充分暴露。②在顯微鏡視野下行“Y”狀切開硬膜[4]，釋放腦脊液后逐步分離、暴露面神經(jīng)、聽神經(jīng)及相應血管。③分離后找到責任血管，用不可吸收墊棉將血管從神經(jīng)表面分隔開，確保壓迫血管與面神經(jīng)完全分離后，仔細止血、縫合硬膜。④逐層關(guān)閉顱腦，骨窗用人工骨或欽板封閉，并常規(guī)縫合切口。（2）護理方法：常規(guī)組予以常規(guī)圍術(shù)期護理，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)、術(shù)后做好健康指導等;預防組在此基礎(chǔ)上加強對并發(fā)癥的預防干預，具體措施為：①基礎(chǔ)護理：術(shù)前術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，禁忌生冷油膩、刺激性的食物，術(shù)后更換敷料時密切觀察創(chuàng)口是否有滲血滲液等情況，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，預防傷口感染。②心理護理：考慮到面肌痙攣患者容易由于自身面部不適的原因，在與人交流的過程中容易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，因此在護理過程中應保持態(tài)度溫和、有耐心的幫助患者排解不良情緒，并告知患者預后普遍滿意，提高治療信心，術(shù)后做好健康指導，告知復發(fā)因素，督促患者注意避開復發(fā)風險，做好出院隨訪。③并發(fā)癥護理：a.聽力受損：聽力受損在術(shù)后一般可自主恢復，對于無法自主恢復者，可在遵醫(yī)囑予以藥物治療的同時，對功能損傷的面部肌肉予以按摩，可選擇翳風、聽會、腎俞穴位，每次按摩時間15～20min、每天2～3次。B.腦積液漏：腦脊液滲漏的原因主要是術(shù)中硬膜縫合不當、創(chuàng)口愈合不當，因此在術(shù)中應與醫(yī)師配合良好，確保硬膜縫合良好，在手術(shù)后讓患者盡量臥床，床頭可抬高20°～30°，并定期清理鼻腔、維持創(chuàng)口整潔;c.低顱壓反應：手術(shù)部位的長時間暴露，以及腦脊液減少，均是顱內(nèi)壓下降的原因，所以在護理過程中應幫助患者采取去枕平臥位，督促其多飲水，并在飲食方面可指導其予清淡易消化飲食，嚴重時可上報臨床醫(yī)師并遵醫(yī)囑肌注鹽酸布桂嗪100mg。

1.3 觀察指標 參照Perneczky方法進行療效評估，以術(shù)后面部痙攣基本消失，痙攣強度恢復為0級，視為優(yōu);以術(shù)后2個月面部痙攣發(fā)作頻率下降，痙攣強度降至Ⅰ、Ⅱ級，視為良;未達上述標準或復發(fā)視為差。同時統(tǒng)計兩組的住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥率。并發(fā)癥包括面神經(jīng)麻痹、腦積液漏、聽力減退、低顱壓反應等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料以率表示;計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及6個月復發(fā)率分析 分析表1可知，與常規(guī)組相比，預防組的治療總優(yōu)良率97.50%高于常規(guī)組的90.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），預防組有相對更低的6個月復發(fā)率，組間差異確切，P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)指征對比 對比常規(guī)組，預防組的住院時間相對更低，P<0.05;且兩組的手術(shù)時間對比無顯著差異，P>0.05。詳情如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 預防組中的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于常規(guī)組12.5%，但組間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。詳情見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學研究中尚未就面肌痙攣的具體發(fā)病機制達成一個清晰結(jié)論，一般普遍認為，面神經(jīng)根部受到血管壓迫，是導致面肌痙攣的主要致病因素[5]。近年來隨著微血管減壓術(shù)在臨床上的普及，其手術(shù)方法日臻完善，治愈率高、復發(fā)率低，也成為治療面肌痙攣的首選療法之一。但由于微血管減壓術(shù)的手術(shù)過程中，涉及到對顱窩橋小腦區(qū)域的干預操作，而這一區(qū)域則包含著較為復雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，在手術(shù)中容易因為操作不當而導致手術(shù)后顱內(nèi)出血、聽力障礙、低顱壓等并發(fā)癥。因此，在實際臨床工作中需進一步提高護理工作質(zhì)量，才能降低并發(fā)癥風險、改善患者的手術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果與任曉菲[6]及許蕾[7]的研究結(jié)果基本一致，證實了微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效，也證實了圍術(shù)期護理對預防并發(fā)癥的確切效果。

一方面，由于病程遷延，且手術(shù)后患者的癥狀也不會在短時間內(nèi)得到改善，故在手術(shù)前后均應加強心理護理。手術(shù)前要求通過加強患者主訴，了解患者在心理及生理上的不適感，并予以一對一知識宣教，邀請康復患者現(xiàn)身說法，講解手術(shù)有效性及必要性，消除患者對手術(shù)的擔心和焦慮感。同時在手術(shù)后也要注意耐心與患者加強交流，督促其充分表達自我感受，請心理專家予以心理疏導，幫助患者增強治療信心。另一方面，對于并發(fā)癥情況的預防，也應從術(shù)前、術(shù)后采取針對性干預。①聽力減退：發(fā)生聽力減退主要是由于在手術(shù)中涉及到神經(jīng)組織的牽拉，引發(fā)聽動脈痙攣導致內(nèi)耳供血不足。本研究有7例發(fā)生，遵醫(yī)囑予以尼莫同輸液后逐漸康復[8]。②低顱壓：為確保手術(shù)進行，要求吸出大量腦脊液，加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激，導致腦脊液分泌下降，進而出現(xiàn)頭痛、嘔吐等低顱壓反應，本次研究中通過指導患者平臥，補液并暫停脫水劑使用[9]，癥狀在3d內(nèi)得以緩解。③面神經(jīng)麻痹：文獻研究認為術(shù)后面神經(jīng)麻痹與面神經(jīng)供血血管痙攣等有關(guān)，通過指導患者保持口腔清潔、配合理療針灸處理，12天左右痊愈。

綜上所述，面肌痙攣患者予以微血管減壓術(shù)治療的效果明確，安全可靠，但在手術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床上可通過在圍術(shù)期加強心理護理、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預防性護理等護理干預，降低并發(fā)癥風險，明確改善患者預后，需引起重視。

參考文獻

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[6]任曉菲.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及圍術(shù)期護理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（45）：8982-8982，8983.

[7]許蕾.面肌痙攣微血管減壓術(shù)治療中循證護理的臨床應用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（17）：169-170.

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[9]高紅衛(wèi)，趙曉輝.預見性護理干預對面肌痙攣微血管減壓術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響14實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：40-43.

通信作者：董莎，E-mail：dongsha@163.com