護(hù)理干預(yù)配合足三里穴位注射對(duì)膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的影響

陳慧燕

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)配合足三里穴位注射對(duì)膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的影響。方法：選膽囊切除術(shù)患者40例，按照隨機(jī)抽簽法分組，對(duì)照組給予單純護(hù)理干預(yù)，觀察組在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合足三里穴位注射。對(duì)比兩組干預(yù)后的臨床指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間）、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者術(shù)后1小時(shí)與24小時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)及足三里穴位注射，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組術(shù)后1小時(shí)VAS評(píng)分差異不明顯（P>0.05），術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊切除術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)并配合足三里穴位注射，患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)改善，臨床療效良好，并發(fā)癥發(fā)生率降低，術(shù)后24/1＼時(shí)疼痛度緩解，可推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);護(hù)理干預(yù);足三里穴位注射;胃腸功能

[中圖分類號(hào)]R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-084-02

膽囊切除術(shù)并非傳統(tǒng)意義的小手術(shù)，同樣需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)最短半小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)3-4小時(shí)，具體難易程度取決于膽囊局部解剖是否合并有慢性炎癥，膽囊是否萎縮以及患者體內(nèi)是否存在異常情況[1]。膽囊切除術(shù)后的后遺癥主要和手術(shù)損傷相關(guān)，若手術(shù)損傷膽總管，則會(huì)出現(xiàn)膽道狹窄以及反復(fù)膽道感染等，患者會(huì)有腹痛、寒顫、發(fā)熱、黃疸等情況發(fā)生[2]。另外，膽囊切除術(shù)后，患者的膽道構(gòu)造改變，人體生理可能發(fā)生變化，因此飲食方面也應(yīng)多加注意。為更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，本研究在膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)配合足三里穴位注射，并分析干預(yù)方法對(duì)患者腸胃功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選2018年9月～2020年3月在本院治療的膽囊切除術(shù)患者40例，隨機(jī)分組，對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡27～68歲，平均（47.9±1.2）歲;患者自發(fā)病起至接受手術(shù)耗時(shí)為1～28h，平均時(shí)長(zhǎng)（13.2±0.3）h;觀察組20例，男14例，女6例，年齡28～69歲，平均（48.1±1.3）歲;患者自發(fā)病起至接受手術(shù)耗時(shí)為1-29h，平均時(shí)長(zhǎng)（13.6±0.4）h;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即首先做好術(shù)前準(zhǔn)備，提醒患者手術(shù)前禁食禁飲，密切關(guān)注患者病情變化，其中最重要的是進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行插管時(shí)，保證胃部處于非充盈狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)嘔吐或者誤吸。其次，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，告知患者治療對(duì)其身體恢復(fù)的重要作用，提高患者認(rèn)知度。第三，對(duì)存在不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者調(diào)整心態(tài)，減少思想壓力，增強(qiáng)治療信心，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。第四，手術(shù)中做好配合性工作，術(shù)中護(hù)理要輕柔準(zhǔn)確，同時(shí)注意為患者保暖，密切監(jiān)測(cè)生命體征，特殊情況及時(shí)匯報(bào)。第五，術(shù)后安撫患者情緒，將手術(shù)情況告知患者，觀察患者有無嘔吐或者腹部不適感，若情況良好，可適當(dāng)進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，患者恢復(fù)肛門排氣后，可攝入低脂、高熱量及維生素的食物。做好引流管的維護(hù)，明確各種引流管的位置并做好標(biāo)記，清楚留管目的及拔管時(shí)間等。關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，若疼痛程度在可承受范圍內(nèi)，不予特殊處理，若患者疼痛嚴(yán)重，尤其術(shù)后24小時(shí)腹部收縮疼痛嚴(yán)重時(shí)，可進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力或者遵醫(yī)囑使用止痛藥進(jìn)行止痛。另外，叮囑患者術(shù)后禁食禁水6小時(shí)，使用抗生素防止感染，給予靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體水和電介質(zhì)的平衡。

觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并配合足三里穴位注射，護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組相同，足三里穴位注射操作方法如下：選擇穴位足三里并對(duì)其做好消毒，用合適的穴位針垂直刺入足三里，進(jìn)行提拉操作，待患者有麻、酸、脹的感覺以后將針回抽，之后分別于兩側(cè)足三里穴位注射1ml制備好的混合溶液，每12小時(shí)注射1次，共為患者注射4次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組干預(yù)后的臨床指標(biāo)。包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）對(duì)比兩組臨床療效。療效判定[3]：顯效：患者用藥治療后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣，腹脹感消失。有效：患者用藥24小時(shí)后出現(xiàn)肛門排氣，腹脹感有好轉(zhuǎn)。無效：患者用藥24小時(shí)后仍未出現(xiàn)癥狀緩解，無法自行排氣。（3）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。腹脹、腹瀉、梗阻性黃疸。（4）對(duì)比兩組術(shù)后1小時(shí)與24小時(shí)VAS評(píng)分。用疼痛評(píng)分量表VAS對(duì)兩組術(shù)后1小時(shí)和24小時(shí)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，評(píng)分越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)后的臨床指標(biāo) 經(jīng)干預(yù)，觀察組臨床相應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組臨床療效 經(jīng)干預(yù)，觀察在臨床治療有效率為95.0%，對(duì)照組臨床治療有效率為55.0%，兩組差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)干預(yù)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，兩組差異明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后1小時(shí)與24小時(shí)的疼痛評(píng)分 經(jīng)干預(yù)，兩組術(shù)后1小時(shí)疼痛評(píng)分差異不明顯（P>0.05），術(shù)后24小時(shí)，觀察組疼痛評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）。見表4。

3 討論

膽囊切除術(shù)就是膽囊發(fā)生了病變需要手術(shù)切除，膽囊切除術(shù)屬于膽道外科常見手術(shù)，復(fù)雜度較低，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，比如出血、膽道損傷等多種并發(fā)癥。為促進(jìn)患者手術(shù)后更好地恢復(fù)，幫助預(yù)后，需要在患者手術(shù)治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)[5]。

本研究在所選的膽囊切除術(shù)的患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)配合足三里穴位注射。常規(guī)護(hù)理包括手術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)中護(hù)理及手術(shù)后干預(yù)。手術(shù)前主要是做好術(shù)前準(zhǔn)備，并叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，有利于手術(shù)順利，另外對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理指導(dǎo)，能改善患者認(rèn)知度，并調(diào)整其心理狀態(tài)，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)中護(hù)理主要是配合醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)中護(hù)理工作，可促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展順利，提升手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，主要是指導(dǎo)患者飲食，并對(duì)其進(jìn)行疼痛干預(yù)，對(duì)患者更好地恢復(fù)具有促進(jìn)作用。在護(hù)理的同時(shí)于術(shù)后6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行足三里穴位注射，足三里屬于足陽明胃經(jīng)之合穴，對(duì)其進(jìn)行藥物刺激，可調(diào)節(jié)氣機(jī)、補(bǔ)充中氣、幫助運(yùn)化，能夠疏通胃腸，藥物胃復(fù)安能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，使幽門十二指腸擴(kuò)張，使其蠕動(dòng)良好，可避免腸粘連的發(fā)生，通過針刺，也能夠溫通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑氣血和胃腸功能，幫助患者恢復(fù)腸胃正常功能[6]。經(jīng)干預(yù)，對(duì)比兩組結(jié)果，觀察組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05），說明穴位治療可幫助恢復(fù)腸功能。觀察組臨床治療總有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），說明護(hù)理干預(yù)結(jié)合足三里穴位注射對(duì)于手術(shù)治療具有一定的輔助作用，可提升治療效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），說明穴位治療能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），說明疼痛護(hù)理能夠改善患者疼痛度。

綜合上文，在膽囊切除術(shù)患者中給予護(hù)理干預(yù)配合足三里穴位注射，能改善臨床指標(biāo)，提升療效，減小并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后疼痛，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊永，張瑛，楊連招，等.舒腹散燙療聯(lián)合足三里穴位注射對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（7）：50-52.

[2]柴瑞麗.新斯的明足三里穴位注射對(duì)重癥患者胃腸功能障礙的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（14）：533-534.

[3]何斌.雙足三里穴位注射緩解術(shù)后腹脹的療效[J].心理醫(yī)生，2017，23（21）：135-136.

[4]馬朝暉，馬海福.中藥灌腸加足三里穴位注射促進(jìn)圍手術(shù)期術(shù)后腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（12）：135-138.

[5]吳曉兵，王佳禾.艾灸足三里聯(lián)合腹針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（12）：106-109.

[6]潘華群，張玉君.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后針刺足三里穴位的中醫(yī)護(hù)理[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，（02）：92-92.