采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效比較

林瑋禹 彭新慶

摘要：目的 分析腎結(jié)石手術(shù)選取經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管軟鏡碎石術(shù)的臨床療效。方法 按回顧性分析選擇2019年5月-2020年5月我院接受該病手術(shù)患者120例，接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)60例患者為對(duì)照組，接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者60例為研究組，比較兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組碎石時(shí)間較短，研究組結(jié)石清除率（96.67%）同對(duì)照組（66.67%）相比較高，術(shù)中出血量同對(duì)照組相比較多，住院時(shí)間同對(duì)照組相比較長(zhǎng)，P<0.05;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）同對(duì)照組（15.00%）相比較低，P<0.05。結(jié)論 腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有效降低碎石時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)石清除率較高，兩組術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床治療該病應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石;輸尿管軟鏡碎石

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)較常見結(jié)石類型，是晶體物質(zhì)在腎臟異常堆積而導(dǎo)致的。臨床腎結(jié)石的治療以手術(shù)碎石為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開放性手術(shù)，臨床碎石效果雖好，但創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展及進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石術(shù)等被廣泛應(yīng)用于臨床。兩種碎石方法均為該病的首選手術(shù)方法，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床治療使用中存在爭(zhēng)議。本文分析該病手術(shù)選取兩種手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按回顧性分析選擇2019年5月-2020年5月我院行腎結(jié)石手術(shù)120例，對(duì)照組60例采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)，研究組60例采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，對(duì)照組男女比65：55，年齡23～55歲，平均（41.12±5.56）歲;研究組男女比66：54，年齡24～56歲，平均（41.15±5.58）歲，兩組基本資料一致，P>0.05。

1.2 方法

（1）對(duì)照組接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)，采取插管全身麻醉方式，協(xié)助患者行截石位，在硬鏡下擴(kuò)張輸尿管，留置輸尿管擴(kuò)張鞘，插入輸尿管軟鏡，觀察結(jié)石大小及部位，采取200um鈥激光光纖進(jìn)行碎石，結(jié)石直徑小于3mm時(shí)終止碎石，留置F5雙J管，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行拔除。

（2）研究組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，采取插管全身麻醉方式，輔助患者行截石位，患側(cè)逆行插入輸尿管支架管，再更改為健側(cè)臥位，從輸尿管導(dǎo)管倒入生理鹽水，形成人工腎積水，B超定位后確定穿刺部位，采取18G穿刺針穿刺，置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲取筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)大穿刺通道至F18，建立經(jīng)皮腎通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，用超聲將結(jié)石粉碎，取出結(jié)石，從腎盂處插入F5雙J管，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行拔除，留置腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、碎石及住院時(shí)間。

（2）比較并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、嚴(yán)重血尿、腎絞痛、菌血癥及腎包膜下血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組碎石時(shí)間較短，結(jié)石清除率（96.67%）同對(duì)照組（66.67%）相比較高，研究組住院時(shí)間同對(duì)照組相比較長(zhǎng)，研究組術(shù)中出血量同對(duì)照組相比較多，P<0.05，見表1。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）同對(duì)照組（15.00%）相比較低，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床腎結(jié)石治療方式有手術(shù)和保守治療，保守治療僅能緩解癥狀，無(wú)法將結(jié)石排出體外，手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、不利于預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床且逐漸代替開放手術(shù)[2]。

直徑≤2cm的腎結(jié)石適合采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡可達(dá)到腎盞和腎盂位置，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)大多數(shù)腎結(jié)石均可進(jìn)處理，尤其是對(duì)直徑>2cm的腎結(jié)石，臨床將該術(shù)式作為>2cm腎結(jié)石及復(fù)雜腎結(jié)石的首選手術(shù)方式[3]。本文研究結(jié)果得知，研究組碎石時(shí)間較短，研究組結(jié)石清除率（96.67%）同對(duì)照組（66.67%）相比較高，但術(shù)中出血量同對(duì)照組相比較多，住院時(shí)間同對(duì)照組相比較長(zhǎng)，P<0.05;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）同對(duì)照組（15.00%）相比較低，P<0.05。該術(shù)式有效降低碎石時(shí)間、提高結(jié)石清除率及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，但經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)也存在缺點(diǎn)，如術(shù)中出血量較大，住院時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)具有術(shù)中損傷低、術(shù)后易于恢復(fù)，結(jié)石清除率高等特點(diǎn)，對(duì)于臨床復(fù)雜性和多個(gè)腎結(jié)石療效確切，可廣泛應(yīng)用于臨床復(fù)雜和多個(gè)腎結(jié)石治療中。

綜上所述，腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床療效確切，有效提高患者結(jié)石清除率、縮短碎石時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐海嘯，石博文，戴澤昊， 等.球囊擴(kuò)張聯(lián)合氣壓彈道超聲碎石術(shù)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療單側(cè)腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（8）：1086-1090.

[2]周饒饒，趙方正，王詩(shī)驛， 等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外超聲波碎石與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療2～4 cm腎結(jié)石的療效分析[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2020，47（12）：823-828.

[3]劉燚，王萬(wàn)東，周勇.輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后腎結(jié)石殘余患者的療效及安全性對(duì)比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（10）：1245-1247，1288.