七味白術(shù)散加味聯(lián)合NPWT技術(shù)治療糖尿病足30例

來慶芬 王玉珍 孫敏敏 孫鑫

摘要：目的：探討應(yīng)用中藥湯劑七味白術(shù)散加味聯(lián)合負壓吸引技術(shù)（NPWT）治療糖尿足的臨床效果;方法：選取2017年10月-2020年10月來我院就診的糖尿病足患者30例做為研究對象，所有患者均采取七味白術(shù)散加味聯(lián)合NPWT技術(shù)進行治療;結(jié)果：30例參與研究的糖尿病足患者經(jīng)聯(lián)合治療以后治愈者為9例，占30%;顯效12例，占40%;有效6例，占20%，無效3例，占10%。治療有效率達90%。結(jié)論：對于糖尿病足患者采取七味白術(shù)散加味聯(lián)合NPWT技術(shù)進行治療，臨床應(yīng)用效果良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：七味白術(shù)散;負壓吸引;糖尿病足

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年10月至2020年10月3年中在我院就診的30例糖尿病足患者進行分析，其中30例患者中，男性21例，女性9例，年齡最大者80歲，最小者59歲，平均年齡69.5歲。30例患者納入標準： 所有患者的病情均符合 《中國糖尿病足診治指南》 （ 2017 年版） 中關(guān)于糖尿病足的診斷標準; 中醫(yī)辨證均辨證為氣陰兩虛型。臨床癥見：口渴，多食善饑，精神不振，乏力，氣短懶言，消瘦，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅少津苔白，脈細數(shù)或弦細。排除標準：Ⅰ型糖尿病患者。

1.2 治療方法 所有患者均采取口服降糖藥或是皮下注射胰島素等常規(guī)降糖治療，同時配合控制飲食，避免食用升糖指數(shù)高的食物，使得患者空腹血糖水平控制在6-9mmol/L，在進行常規(guī)控制血糖治療后，足部創(chuàng)面用負壓封閉引流技術(shù)。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面大小、裁剪 VSD 敷料，將敷料覆蓋創(chuàng)面，半透膜封閉VSD敷料，確保創(chuàng)面密封。將引流管與中心負壓吸引裝置連接，24h內(nèi)持續(xù)負壓引流。 7～ 10 d 后將敷料拆除，如果創(chuàng)面恢復(fù)不佳，則再放置一次負壓吸引裝置。同時采用中藥湯劑七味白術(shù)散口服，基本方藥：人參9g，茯苓 12g，白術(shù)12g，木香9g，藿香6g，葛根15g，炙甘草 9g。若口渴明顯者加天花粉12g，生地黃9g;氣短汗多 者加山萸肉9g，五味子9g;食少腹脹者加雞內(nèi)金9g，砂仁6g。1個月為1個療程。

1.3 判定標準

①治愈： 創(chuàng)面愈合良好，無潰瘍，無紅腫滲出; ②顯效： 創(chuàng)面面積縮小≥50% ，創(chuàng)面周圍軟組織正常生長，新鮮肉芽組織生長較好; ③有效： 創(chuàng)面面積縮小 20% ～ 50% ; ④無 效： 上述標準均未達到，并出現(xiàn)加重跡象。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)七味白術(shù)散加味聯(lián)合NPWT技術(shù)治療以后，30例參與研究的糖尿病足患者中治愈9例，占30%;顯效12例，占40%;有效6例，占20%，無效3例，占10%?？傆行?0%。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生率隨著糖尿病患病率的升高而呈現(xiàn)增長趨勢[1-2]，若是患者不及時有效的治療，潰瘍面積會不斷增大，創(chuàng)面遷延不愈。正常的清創(chuàng)治療雖能夠清除糖尿病足患者創(chuàng)面壞死組織、膿性分泌物，但換藥期時會導(dǎo)致患者傷口疼痛，而且換藥需要治療時間較長，短時間內(nèi)創(chuàng)面不見好轉(zhuǎn)。而且由于患者血糖水平較高，細菌容易滋生，因此創(chuàng)面容易反復(fù)出現(xiàn)潰爛，病情發(fā)展到一定程度時會引起血管、神經(jīng)以及周圍組織發(fā)生壞死，不得不做截肢處理，使得患者的心理壓力以及經(jīng)濟壓力都驟然增加。NPWT負壓引流術(shù)是在對創(chuàng)面清創(chuàng)后，利用敷料封閉創(chuàng)面，形成負壓環(huán)境，負壓封閉引流充分引流，將創(chuàng)面中的滲液、分泌物引流，阻止細菌的滋生、繁殖[3]，明顯減少感染的發(fā)生。負壓引流術(shù)使用敷料填充的創(chuàng)面上覆蓋一層半透膜，有助于創(chuàng)面新生肉芽組織的形成和表皮細胞再生，明顯減少炎性反應(yīng)[4]，加快創(chuàng)面愈合速度。同時NPWT技術(shù)可以快速增加創(chuàng)面供血情況，從而加速創(chuàng)面愈合。相較于普通的開放式換藥具有創(chuàng)面愈合速度快、感染率低、使用的敷料以及抗菌藥物更少、費用低等優(yōu)勢。

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中稱為“消渴”，消渴癥的重要慢性并發(fā)癥包括糖尿病足，其與消渴病的發(fā)病機制可能一致。劉建平[5]認為糖尿病足總的致病機理都是“虛”和“瘀”。本研究所有患者辨證為氣陰兩虛型，采用七味白術(shù)散加減，益氣健脾，生津止渴。七味白術(shù)散適用于消渴之氣陰兩虛者，此方由四君子湯加藿香、木香和葛根組成，主要功效為益脾生津、理氣、健脾、和胃。其中人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，而明代兒科醫(yī)家萬全《幼科發(fā)揮》一書中曾提到，白術(shù)散是治匯作渴之神方，應(yīng)用于糖尿病患者可以調(diào)節(jié)血糖并改善臨床口干、口渴、燥熱之癥。木香、藿香醒脾行氣散津;葛根升清生津，鼓舞胃氣。藿香與葛根均有解表之功效，因此正對糖尿病脾虛之癥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，人參、白術(shù)、茯苓具有降低血糖之效，對改變糖耐量和胰島分泌功能有雙向調(diào)節(jié)，中西結(jié)合，同時運用負壓吸引技術(shù)治療創(chuàng)面，配合口服中藥湯劑，標本兼治，取得了不錯療效。值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1]龍念，梁子聰 . 陽和湯聯(lián)合中醫(yī)護理治療早期糖尿病足（ 陽虛寒凝證） 的療效觀察[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2019，32 （ 1） ： 63 - 65.

[2]魏翠艷 . 銀離子敷料聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足 傷口感染的效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30 （ 3） ： 112 - 113

[3]朱小會 . 負壓封閉引流術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用效果分 析[J]. 雙足與保健，2019，28（ 23） ： 6 - 7，10.

[4]李可心 . 在糖尿病足治療中應(yīng)用閉式負壓封閉引流（ VSD） 的價值分析[J]. 雙足與保健，2019，28（ 20） ： 81 - 82.

[5]劉建平.袁占盈辨治糖尿病足經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（ 3） ： 236-253.

基金項目：濰坊市中醫(yī)藥科研項目（2020-4-006）