口服中藥湯劑所致不良反應(yīng)的原因及對(duì)策

姜王軍

摘要：目的：探討在臨床治療中，口服中藥湯劑所致不良反應(yīng)原因以及對(duì)策分析。方法：采用回顧性進(jìn)行研究，選取我院在2019年11月-2021年11月間來(lái)我院接受中藥湯劑治療的350例患者為研究資料，分析其中出現(xiàn)不良反應(yīng)患者信息資料，查找中藥湯劑引起不良反應(yīng)原因，并分析提高中藥湯劑治療安全性原因。結(jié)果：在本次研究中350例患者在中藥湯劑治療期間，26例患者出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，發(fā)生率為7.42%。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)作時(shí)間12例患者在服藥3-24h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng);統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)累計(jì)系統(tǒng)情況，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等占比較多分別為38.46%、23.08%;統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)原因分布情況發(fā)現(xiàn)療程過(guò)長(zhǎng)、藥物因素是造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行中藥湯劑治療期間，藥物因素、配伍不當(dāng)、療程過(guò)等因素均會(huì)造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)分析反應(yīng)出現(xiàn)原因，分析對(duì)策有利于降低中藥湯劑不合理使用風(fēng)險(xiǎn)，建立醫(yī)院形象。

關(guān)鍵詞：口服中藥湯劑;不良反應(yīng);合理應(yīng)用;原因分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

近年來(lái)，隨現(xiàn)代人生活方式的變化以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，也相應(yīng)提高了一些臨床疾病的發(fā)病率以及病況復(fù)雜程度。傳統(tǒng)西藥中的抗生素療法，雖能有效改善部分病癥表現(xiàn)，但不能起到根治作用，需要患者長(zhǎng)期服用才可達(dá)到一定的治療效果，這期間也增加了患者不良反應(yīng)發(fā)生率與耐藥性，降低了治療安全性[1]。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)文化藝術(shù)瑰寶之一，具有較高的實(shí)用性以及使用價(jià)值，隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)治療研究的深入，也進(jìn)一步明確了各類(lèi)藥材在疾病治療中的藥理藥效發(fā)揮機(jī)制，提高了臨床方劑制定的準(zhǔn)確性與合理性[2-3]?？诜兴帨珓┦且环N較為常見(jiàn)的治療方案，雖然具有服用簡(jiǎn)單、毒性小的特點(diǎn)，但也容易受藥材用量、炮制方法、服用溫度等因素影響，提高不良反應(yīng)發(fā)生率?；诖耍疚膶⑻接懣诜兴帨珓┧虏涣挤磻?yīng)原因以及對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究資料為我院在2019年11月-2021年11月間收治的350例患者，分析患者在口服中藥湯劑治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究患者男女性別比例為180：170，本研究已經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已了解研究?jī)?nèi)容，愿意參與配合。

1.2方法

對(duì)所有患者在治療期間進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，了解患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，，發(fā)生原因，并分析對(duì)策。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況：通過(guò)臨床隨訪統(tǒng)計(jì)所有患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、累及系統(tǒng)。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生原因：通過(guò)處方單分析與醫(yī)患交流，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因分布情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以EXCEL2017對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況

在本次研究中350例患者在中藥湯劑治療期間，26例患者出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，發(fā)生率為7.42%。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)作時(shí)間，其中6例在服藥1-3h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，12例患者在服藥3-24h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例患者在24-36h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例患者36-72h以?xún)?nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)累計(jì)系統(tǒng)情況，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等占比較多，P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表一。

2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生原因分布

研究發(fā)現(xiàn)大部分患者不良反應(yīng)發(fā)生與療程過(guò)長(zhǎng)、藥物因素原因有關(guān)，見(jiàn)表二。

2 討論

中藥學(xué)是臨床醫(yī)藥學(xué)的主要組成，近年來(lái)隨著我國(guó)中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展以及藥學(xué)理論的研究的深入也相應(yīng)提高了臨床中藥治療應(yīng)用率。相較于大部分西藥制劑，中藥湯劑所含藥材均為草本植物，治療安全性更高;使用期間不僅有助于發(fā)揮輔助作用改善患者氣血循環(huán)能力，促進(jìn)傷身體康復(fù);還有助于減少一些抗生素的使用劑量，提高臨床治療安全性[4]。但近年來(lái)，隨中藥湯劑在臨床使用率的增加，也相應(yīng)提高了其不良反應(yīng)發(fā)生率。

在本次研究中，分析所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)350例患者共有32例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分析具體發(fā)病情況，大部分患者會(huì)在服藥24h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，累及人體系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)及過(guò)敏反應(yīng)，所有患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后。給予藥劑調(diào)整、服藥方式改良或停止用藥后，均得到明顯緩解。統(tǒng)計(jì)本次研究患者不良反應(yīng)發(fā)生原因分布，發(fā)現(xiàn)與以下6項(xiàng)原因有關(guān)。①為藥物因素。該因素致不良反應(yīng)發(fā)生占比為23.08%，主要與藥劑處方中包含有毒藥材有關(guān)，如馬錢(qián)子、朱砂，吳茱萸等藥物本身具有較強(qiáng)毒性，采用水漂、浸洗并不能有效去除所含毒性成分，因此服用期間容易使患者產(chǎn)生腹瀉等不適癥狀。另外除藥物本身含有毒性以外，一些藥物受生長(zhǎng)條件影響也會(huì)增加毒性，如寄生本身毒性較小，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較明顯副作用反應(yīng)，但當(dāng)其與有毒植物共長(zhǎng)時(shí)，就會(huì)包含一些毒性成分，影響使用安全[5]。②為療程過(guò)長(zhǎng)，療程過(guò)長(zhǎng)也是較為常見(jiàn)的中藥治療不良反應(yīng)原因。這是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)師認(rèn)為中藥制劑含有的草本植物毒性較少，因此容易出現(xiàn)超劑量服用或超長(zhǎng)時(shí)間給藥的問(wèn)題，導(dǎo)致患者是因接受長(zhǎng)期治療導(dǎo)致毒性蓄積，進(jìn)而引起不適癥狀。③為配伍不當(dāng)，中藥制劑處方涉及藥材較多，很容易因藥物配伍不當(dāng)而增加毒副作用，降低治療安全，如豆干與大黃本為無(wú)毒藥物，但其共同服用時(shí)會(huì)產(chǎn)生毒性作用，引起腹瀉的癥狀[6]。④為炮制方法不同。炮制屬于一種富含中醫(yī)特色的藥物處理方法，其可有效去除藥物毒性留下有效成分，提高治療安全性，但當(dāng)炮制方法不當(dāng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致毒性成分去除不完全，從而引起不良反應(yīng)。⑤個(gè)體差異，該因素也是造成不良反應(yīng)的重要因素。同一種湯劑，患者體質(zhì)、耐受度、年齡差異也會(huì)影響藥物安全性。⑥服用不當(dāng)。一些患者在居家自行煎藥過(guò)程中，會(huì)因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)中醫(yī)知識(shí)，而導(dǎo)致煎煮過(guò)程失誤引起不良反應(yīng)。

針對(duì)中藥湯劑服用期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)做好以下兩項(xiàng)工作。第一做好藥學(xué)培訓(xùn)，提高用藥安全性。首先因定期結(jié)合患者疾病類(lèi)型、醫(yī)師用藥情況進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高科室醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及用藥能力，能熟知一些常用藥物服用禁忌、配伍禁忌提高處方開(kāi)具準(zhǔn)確性。在進(jìn)行臨床治療時(shí)，也能先與患者進(jìn)行溝通，了解其過(guò)往治療史、過(guò)敏史等，降低治療風(fēng)險(xiǎn)[7]。其次對(duì)于中藥湯劑服用患者，也應(yīng)做好相應(yīng)的中藥安全教育，說(shuō)明中藥湯劑的正確煎煮以及服用方法，提高患者服用準(zhǔn)確性如，對(duì)在服用安神、止瀉類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)選擇睡前服用，對(duì)于補(bǔ)藥或利濕性藥物，則選擇清晨服用。另外還應(yīng)說(shuō)明良好生活作息習(xí)慣對(duì)于藥物治療的影響，幫助患者在治療期間戒除煙酒，減少辛辣刺激食物食用量，保證藥效發(fā)揮。第二加強(qiáng)管理監(jiān)督，做好處方審核。醫(yī)院應(yīng)完善藥學(xué)監(jiān)管體系，成立處方審核小組，定期抽查各科室處方開(kāi)具情況，針對(duì)患者病情，評(píng)估處方開(kāi)具準(zhǔn)確性了解是否出現(xiàn)用量過(guò)大、給藥過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。此外還應(yīng)落實(shí)責(zé)任制度，在發(fā)生不良反應(yīng)后及時(shí)分析分生原因，并對(duì)處方負(fù)責(zé)人給予相應(yīng)的懲罰，提高醫(yī)師責(zé)任意識(shí)與對(duì)處方開(kāi)具安全性的重視程度。

總而言之，通過(guò)做好院內(nèi)口服中藥湯劑致不良反應(yīng)管理，可有效提高醫(yī)護(hù)人員、藥劑師的用藥水平及責(zé)任意識(shí)，降低各類(lèi)不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，起到積極影響。

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