醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

龔禹

摘要：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而逐步推進(jìn)，醫(yī)療補(bǔ)償最重要的環(huán)節(jié)之一是醫(yī)療保險(xiǎn)，創(chuàng)新完善相應(yīng)支付方式迫在眉睫。醫(yī)院應(yīng)以促進(jìn)自身的進(jìn)一步發(fā)展為基礎(chǔ)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理、保護(hù)患者利益，提高管理水平。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式方面的問(wèn)題進(jìn)行闡述，分析財(cái)務(wù)管理是否因醫(yī)保改革受到很大影響，并根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;支付方式;財(cái)務(wù)管理

醫(yī)保支付方式的改革隨著我國(guó)不斷深入的醫(yī)改體系逐漸成為一項(xiàng)重點(diǎn)工作。醫(yī)保支付方式的改革，在一定程度上解決了人們看病難的問(wèn)題，在此制度的推廣下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作雖然在發(fā)展上有了更好的前景，但是依舊會(huì)有巨大的挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)變革，是提高公共衛(wèi)生體系的發(fā)展動(dòng)力的重要問(wèn)題，本文通過(guò)論述醫(yī)改對(duì)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的變化，深入解析醫(yī)改的特點(diǎn)和方式對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響。

一、醫(yī)改的變化

（一）如何面對(duì)醫(yī)改

醫(yī)保支付方式的改革對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，醫(yī)院應(yīng)采取積極合理的科學(xué)方式應(yīng)對(duì)醫(yī)改，提高財(cái)務(wù)管理。改革應(yīng)建立在醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)緊隨國(guó)家政策，實(shí)施正確有效的改革措施。醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督是我國(guó)新醫(yī)改政策所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，對(duì)衛(wèi)生方面要加大投入，支付問(wèn)題需要得到完善，以按人頭支付、按病支付等多種支付方式等進(jìn)行實(shí)施，在醫(yī)改中取消用藥加成，廢除以藥補(bǔ)醫(yī)的原則。根據(jù)這種情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要實(shí)施變革，保證醫(yī)院的快速發(fā)展，通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)增加醫(yī)院收入。

（二）醫(yī)改的計(jì)費(fèi)方式

當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生的兩種支付方式是預(yù)付制和后付制，在實(shí)際使用過(guò)程中，兩種支付方式優(yōu)缺并存。在完成治療后，病人根據(jù)治療效果對(duì)藥物、檢查等進(jìn)行結(jié)賬，叫做后付款。優(yōu)點(diǎn)在于根據(jù)各項(xiàng)操作手續(xù)來(lái)進(jìn)行收費(fèi)，對(duì)于統(tǒng)計(jì)管理十分方便，還可以評(píng)定醫(yī)院的治療效果。缺點(diǎn)在于，治療服務(wù)與費(fèi)用掛鉤，可能會(huì)存在過(guò)度治療情況，浪費(fèi)醫(yī)療資源，也給病人帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。預(yù)付制顧名思義，根據(jù)人頭數(shù)或?qū)χ委熧M(fèi)用的估計(jì)來(lái)提前收費(fèi)，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，但是有可能發(fā)生因節(jié)約醫(yī)療資源而導(dǎo)致療效不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，這種問(wèn)題一旦發(fā)生，會(huì)極大程度上影響病人與醫(yī)院關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)增加醫(yī)院收入，過(guò)度的治療對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是十分不公平的，不利于病人的治療，阻礙了社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。在此情形下，按病種計(jì)費(fèi)勢(shì)在必行。

（三）醫(yī)保支付改革對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

我國(guó)有著很廣泛的醫(yī)保面積，在醫(yī)院中經(jīng)常發(fā)生第三方支付的問(wèn)題，國(guó)家明文規(guī)定，要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)保支付方式，從而進(jìn)行分類改革。從預(yù)算管理入手，控制完善資金總額，預(yù)算管控和點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，按病種付費(fèi)的同時(shí)促進(jìn)人才管理，以提升自身綜合素養(yǎng)為前提。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在人民大會(huì)堂，通過(guò)部長(zhǎng)通道發(fā)表一系列關(guān)于醫(yī)保改革的文章，是提高醫(yī)療保險(xiǎn)給付方式的重大改革。醫(yī)院要轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，實(shí)施分級(jí)診療，注意成本效益，提高經(jīng)營(yíng)性核算。需要進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的相關(guān)專業(yè)能力，以提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使財(cái)務(wù)制度更為健全。

國(guó)家衛(wèi)健委在推進(jìn)改革的同時(shí)也必須注重收集優(yōu)質(zhì)資源，上升工作重心。使醫(yī)保改革科學(xué)化，能夠有效地使人員管理水平提升，注重以實(shí)用為基礎(chǔ)的信息支付機(jī)制改革，提高支付管理水平。

（四）財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)增加

隨著醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)保收入成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源，無(wú)論在收入確認(rèn)、成本核算還是預(yù)算管理上都加大了難度，增加了風(fēng)險(xiǎn)。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的人員專業(yè)技能達(dá)不到要求，在醫(yī)改形勢(shì)下不能與時(shí)俱進(jìn)。其次，因醫(yī)保監(jiān)管體系的不完善，檢查力度不大，可能會(huì)使一些會(huì)計(jì)人員通過(guò)虛造、偽造的手段來(lái)獲取利益。第三，因醫(yī)保結(jié)算的問(wèn)題，醫(yī)院可能會(huì)墊付醫(yī)?；?，發(fā)生預(yù)算與實(shí)際收入不吻合的情形，加大財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)改的影響

醫(yī)保支付方式改革很大程度上影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有效提升。醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的范圍內(nèi)不再包括醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用之間的差值，損失將由醫(yī)院自行承擔(dān)。因此，相關(guān)管理人員需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠通過(guò)全面核算避免受到不必要的損失。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也負(fù)擔(dān)著大部分的病人護(hù)理費(fèi)用，而這些付費(fèi)方式都隸屬于第三方，通過(guò)政府控制防止過(guò)度收費(fèi)，讓醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)更加穩(wěn)健。公立醫(yī)院改革必須增加服務(wù)性收入作為主要收入來(lái)源，同時(shí)強(qiáng)化地方政府部門對(duì)公立醫(yī)院的把控，而由于現(xiàn)階段實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革產(chǎn)生重要影響，所以公立醫(yī)院的發(fā)展也離不開(kāi)地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的資金支持。為更好地應(yīng)對(duì)新醫(yī)改，醫(yī)院一定要與地方政府部門和醫(yī)保機(jī)構(gòu)形成良性合作關(guān)系，讓政府部門對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施有效財(cái)務(wù)控制。在公立醫(yī)院中以國(guó)家為基礎(chǔ)進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時(shí)接受地方政府部門對(duì)醫(yī)療收費(fèi)和耗材費(fèi)用的監(jiān)管。

（一）影響醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展

醫(yī)保支付方式的改革是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平很好的促進(jìn)，要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)本單位的財(cái)務(wù)管理水平。做到精準(zhǔn)、細(xì)化、賬目清晰明了，明確醫(yī)院的各項(xiàng)收入與成本支出，加快資金核算速度，提升醫(yī)院資金核算水平，推動(dòng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的落實(shí)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（二）醫(yī)院內(nèi)部成本控制更加嚴(yán)格

以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革為基礎(chǔ)，將進(jìn)一步推動(dòng)目前醫(yī)院職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，并帶動(dòng)其職工工作積極性的有效提高，讓醫(yī)院從根本上對(duì)自身醫(yī)療安全、內(nèi)部成本管控體系充分的重視。醫(yī)?；饘⒊蔀獒t(yī)院收入的主要來(lái)源之一，醫(yī)院的各部門之間會(huì)相互監(jiān)督、相互制約。因此，醫(yī)院的各部門只能通過(guò)主動(dòng)的內(nèi)部控制減少成本的浪費(fèi)，減少醫(yī)院不必要的支出，使醫(yī)院不得不系緊自己“腰帶”，確保成本的管理水平和管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院向著健康高效的方面發(fā)展。

三、應(yīng)對(duì)醫(yī)改的方式

（一）加強(qiáng)成本管理

財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)之一是醫(yī)?；鸬慕ⅲ枰鶕?jù)不同醫(yī)院的實(shí)際情況在醫(yī)療成本上控制，科學(xué)、合理的管理醫(yī)療成本，在醫(yī)療服務(wù)中可以應(yīng)用醫(yī)?；?。同時(shí)醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)盡量避免成本增加，檢查醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)保基金的流動(dòng)是否正確，使成本支出最低化。

（二）開(kāi)展成本核算

在開(kāi)展此過(guò)程中，醫(yī)院需要使成本定價(jià)統(tǒng)一，在醫(yī)保支付時(shí)進(jìn)行按照病種支付的方式，使醫(yī)院成本管理標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院內(nèi)部積極參加，減少不必要的醫(yī)療成本損失，將患者的經(jīng)濟(jì)壓力減到最輕。

（三）建立統(tǒng)一信息平臺(tái)

為了增加醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等部門之間的聯(lián)系，可以在互聯(lián)網(wǎng)上設(shè)置信息平臺(tái)，提高開(kāi)展財(cái)務(wù)管理的效率，建立內(nèi)外部系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)傳播的分享。同時(shí)增加醫(yī)療支付的方式，實(shí)現(xiàn)跨越性支付，這樣可以使患者支付時(shí)更加簡(jiǎn)單方便。

四、結(jié)束語(yǔ)

人的進(jìn)步是社會(huì)文明的重要標(biāo)志，醫(yī)學(xué)進(jìn)步是延續(xù)人體壽命的重要基石，為更好地協(xié)調(diào)世界各國(guó)醫(yī)學(xué)體制改革，平衡醫(yī)學(xué)需求與接受能力之間的關(guān)系，使國(guó)際醫(yī)學(xué)合作更為迅速與便利，更加具備穩(wěn)定性與可查閱性。相關(guān)工作人員需要對(duì)醫(yī)學(xué)支付方法進(jìn)行開(kāi)放性的重大變革，以此增強(qiáng)我國(guó)軟實(shí)力，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瑩.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].市場(chǎng)調(diào)查信息（綜合版），2019（11）：281-281.

[2]胡小華.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2020（03）：145-146.