醫(yī)學(xué)高職院校以實(shí)踐考核評(píng)價(jià)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升

劉鑫 范真

摘要高等職業(yè)教育與普通高等教育不同，高等職業(yè)教育以培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型人才為根本任務(wù)，以社會(huì)需求為目標(biāo)，更注重實(shí)踐教學(xué)，理論為實(shí)踐服務(wù)。醫(yī)學(xué)高職院校主要是為村鎮(zhèn)、基層、社區(qū)培養(yǎng)素質(zhì)高、技能強(qiáng)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的主要途徑，實(shí)踐考核則是檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要手段。本文從實(shí)踐考核評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀入手，根據(jù)前期的教學(xué)改革進(jìn)一步細(xì)化實(shí)踐考核評(píng)價(jià)體系，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)高職院校教學(xué)質(zhì)量的提升，保證高素質(zhì)?？茖哟位鶎有l(wèi)生服務(wù)實(shí)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，滿足醫(yī)學(xué)行業(yè)對(duì)人才的評(píng)價(jià)與需求。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)高職院校 實(shí)踐教學(xué) 考核評(píng)價(jià)體系 教學(xué)質(zhì)量 人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.19.005

Promoting Teaching Quality by Practice Assessment in Medical Higher Vocational Colleges

LIU Xin， FAN Zhen

（Nanyang Medical College， Nanyang， Henan 473000）

AbstractHighervocational education is differentfromordinary highereducation.Thebasic task ofhighervocational education is to cultivate practical talents who are able to go down， use and stay. It takes social needs as its goal， pays more attention to practical teaching， and theory serves practice. Medical higher vocational colleges mainly train highquality and skilled medical and health talents for villages， grassroots and communities. Practical teaching is the main way to cultivate students’ vocational skills and professionalism， and practical assessment is an important means to test the effect and quality of practical teaching. This paper starts with the current situation of practical assessment and evaluation， and further refines the practical assessment and evaluation system according to the previous teaching reform， so as to promote the improvement of teaching quality in medical higher vocational colleges， ensure the training qualityofhigh-quality practical talents ofprimary health serviceat the junior college level， andmeet the evaluationand demand of medical industry for talents.

KeywordsMedical Higher Vocational Colleges； practice teaching； evaluation system； teaching quality； talent training

醫(yī)學(xué)教育作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技能、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展是醫(yī)學(xué)職業(yè)院校的發(fā)展目標(biāo)。[1]實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。[2]實(shí)踐考核評(píng)價(jià)是一個(gè)完整的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的教學(xué)考核監(jiān)管體系，是檢驗(yàn)教學(xué)效果、提高教學(xué)品質(zhì)、評(píng)價(jià)人才質(zhì)量重要的手段，是學(xué)校系統(tǒng)培養(yǎng)與社會(huì)需求的關(guān)鍵聯(lián)結(jié)點(diǎn)。目前，在我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)高職院校尚未形成完善的、規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系，造成了考核的功能不能在實(shí)踐教學(xué)中得以全面施展，使實(shí)踐教學(xué)的效果和質(zhì)量受限。

1目前醫(yī)學(xué)高職院校實(shí)踐考核現(xiàn)狀

高職院校實(shí)踐教學(xué)由來(lái)已久，在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有很大的比重，醫(yī)學(xué)生從入學(xué)開始到畢業(yè)前，實(shí)踐教學(xué)始終貫穿始終。一直以來(lái)，檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)成果的形式較為單一。主要為畢業(yè)前以傳統(tǒng)記憶型題型筆試為主，以實(shí)踐技能測(cè)試為輔的考核評(píng)價(jià)方式，具有滯后性，不利于教師適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和動(dòng)態(tài)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)效果，不利于學(xué)生臨床思維和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，不注重學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中的考核評(píng)價(jià)，容易形成學(xué)生實(shí)踐技能掌握情況的盲區(qū)。

1.1考核評(píng)價(jià)形式單一

高職醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)過程中都重視實(shí)踐教學(xué)，重視學(xué)生實(shí)踐技能和培養(yǎng)，重視實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)，但從現(xiàn)有文獻(xiàn)資料檢索來(lái)看，大多數(shù)院校的實(shí)踐考核大多采用終結(jié)性考核作為主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，[3]導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在日常實(shí)踐教學(xué)以及實(shí)習(xí)過程中的主動(dòng)性、積極性不夠。大部分醫(yī)學(xué)高職院校的實(shí)踐教學(xué)大體上分為日常教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)前訓(xùn)練三種模式。日常實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程是最傳統(tǒng)、最基本的實(shí)踐教學(xué)模式，教師通過帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，不僅考驗(yàn)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)是否扎實(shí)，而且培養(yǎng)學(xué)生臨床技能、綜合分析和反應(yīng)能力。而大部分院校日常實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)方式仍是傳統(tǒng)終結(jié)性考核評(píng)價(jià)方式，學(xué)生期中或一學(xué)期課程結(jié)束后才進(jìn)行考試，忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的形成評(píng)價(jià)，教師難以掌握學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的不足。終結(jié)性考核、單純性理論考核評(píng)價(jià)方式單一，正是實(shí)踐考核評(píng)價(jià)體系不健全的表現(xiàn)。

1.2考核評(píng)價(jià)結(jié)果滯后

在終結(jié)性評(píng)價(jià)的引導(dǎo)下，教師和學(xué)生過分關(guān)注期末的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，學(xué)生不了解自己學(xué)習(xí)的達(dá)標(biāo)情況，不明白技能掌握情況的薄弱點(diǎn)，不明確自己所要努力的方向；教師無(wú)法看到有價(jià)值的反饋和教學(xué)中需改進(jìn)的地方，考核評(píng)價(jià)無(wú)法對(duì)教師的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，不能起到以評(píng)促學(xué)、以評(píng)促改的效果。因而，不利于教師實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的診斷與改進(jìn)，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差、獲取信息途徑少、批判性思維不強(qiáng)。

1.3考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未量化

現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)高職院校制訂的實(shí)踐教學(xué)大綱只是對(duì)學(xué)生需掌握的知識(shí)進(jìn)行籠統(tǒng)的概括，只是列明該了解、掌握、熟練操作什么內(nèi)容，并未制定出詳細(xì)的量化指標(biāo)列出學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)日常訓(xùn)練、臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)訓(xùn)練等各個(gè)階段掌握的標(biāo)準(zhǔn)，而且忽視了學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神的培養(yǎng)。比如說(shuō)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高職院校實(shí)踐教學(xué)的重要手段之一，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中遠(yuǎn)離學(xué)校，而實(shí)習(xí)結(jié)束后大多數(shù)院校以簡(jiǎn)單的實(shí)習(xí)醫(yī)院評(píng)價(jià)報(bào)告填寫實(shí)習(xí)手冊(cè)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生，大多側(cè)重于考勤或分?jǐn)?shù)，并不能對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)技能掌握及運(yùn)用進(jìn)行客觀、量化的評(píng)價(jià)。[4]這就造成了臨床實(shí)習(xí)這一實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)依舊是定性而非定量，學(xué)生對(duì)于掌握的知識(shí)點(diǎn)處于模糊不清的狀態(tài)。

2實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建思考

實(shí)踐教學(xué)不僅僅是簡(jiǎn)單的教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用理論知識(shí)，更應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況、綜合復(fù)雜問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和職業(yè)精神，這一教學(xué)活動(dòng)始終貫穿于學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的全過程。因此，建立動(dòng)態(tài)、量化、完整的實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系，使實(shí)踐考核深入到實(shí)踐教學(xué)的各個(gè)階段，及時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和技能掌握水平，更好的加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)過程管理，切實(shí)提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生動(dòng)手能力。[5]

2.1日常實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)考核

日常實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是實(shí)踐教學(xué)最基礎(chǔ)、最普遍的實(shí)踐教學(xué)模式。日常實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、分析能力、實(shí)驗(yàn)操作能力等。傳統(tǒng)的考核方式一般為總結(jié)性理論考試，不能更好的反映學(xué)生學(xué)習(xí)程度與薄弱點(diǎn)。日常實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)考核改變傳統(tǒng)單一的項(xiàng)目，根據(jù)臨床需求設(shè)置成綜合性項(xiàng)目，制定出標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目名單，細(xì)化每一個(gè)專業(yè)的基礎(chǔ)、臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作流程，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立分析的長(zhǎng)期跟蹤機(jī)制。教師在帶領(lǐng)進(jìn)行學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的過程中，根據(jù)量化的操作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過程性考核評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)建模，最后課程結(jié)束時(shí)再進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，將過程評(píng)價(jià)和最后考核評(píng)價(jià)綜合后即為日常實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的總評(píng)價(jià)。

2.2實(shí)習(xí)前兩周綜合實(shí)訓(xùn)考核

學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前兩周進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)考核，是加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)，是對(duì)前期大量實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)。學(xué)生在實(shí)習(xí)前，各專業(yè)根據(jù)臨床實(shí)踐要求，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱設(shè)置和要求，邀請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)院、行業(yè)專家緊貼臨床一線，確定臨床上常用的操作項(xiàng)目8-10項(xiàng)，依據(jù)臨床上的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的操作規(guī)程，用兩周時(shí)間分小組進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到人人熟練掌握的程度?？己私Y(jié)果當(dāng)場(chǎng)公布，不及格的學(xué)生不能參加臨床實(shí)習(xí)，要再進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，直至通過考核，完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)前兩周綜合實(shí)訓(xùn)考核起到承前啟后的作用，提高學(xué)生實(shí)踐技能水平，為實(shí)習(xí)單位輸送了更高質(zhì)量的適應(yīng)人才需求的實(shí)習(xí)生。

2.3實(shí)習(xí)中期考核

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能的重要過程，是由學(xué)校走向工作崗位的過渡階段。[6]學(xué)校定期通過微信、QQ，學(xué)習(xí)通等不同途徑給學(xué)生發(fā)送實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)項(xiàng)目和試題，督促學(xué)生結(jié)合各自的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)半年以后，開展實(shí)習(xí)中期考核?？己朔譃槔碚摽己伺c技能考核。理論考核題目從實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)題庫(kù)中隨機(jī)抽取。技能考核項(xiàng)目由各個(gè)專業(yè)提前確定，在考核前發(fā)給實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，由實(shí)習(xí)醫(yī)院組織實(shí)習(xí)的學(xué)生采取抽簽的方式進(jìn)行實(shí)踐技能考試，考核過程由學(xué)校選派教師組成考核小組，全程參與技能考核?？己私Y(jié)束后根據(jù)考核成績(jī)，結(jié)合學(xué)生考核過程中的表現(xiàn)，考核小組提出合理化的建議及時(shí)反饋給實(shí)習(xí)醫(yī)院。

2.4畢業(yè)考核

畢業(yè)考核是對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力、素養(yǎng)等的最全面的綜合性考核，是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的全面驗(yàn)收，也是對(duì)學(xué)生三年來(lái)過程性評(píng)價(jià)的最終總結(jié)。畢業(yè)考核分為理論考核和實(shí)踐技能考核，由各專業(yè)根據(jù)專業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)組建畢業(yè)考核試題庫(kù)，包括理論試題和實(shí)踐操作綜合試題，組建的試題庫(kù)參照?qǐng)?zhí)業(yè)考試的要求組建。理論考核從綜合試題庫(kù)中抽取試題，學(xué)生用時(shí)1小時(shí)作答。實(shí)踐技能考核采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師三站式考試方式進(jìn)行考試。

3實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系建立的意義

3.1落實(shí)高職教育目標(biāo)的必要措施

高等職業(yè)教育教學(xué)以崗位需要、實(shí)踐操作為目的，使受教育者和培訓(xùn)的對(duì)象熟練地掌握特定職業(yè)所需要的技術(shù)技能，具有較強(qiáng)的動(dòng)手能力。[7]高等職業(yè)教育注重理論為實(shí)踐服務(wù)，按照突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則組織課程結(jié)構(gòu)、更新教學(xué)內(nèi)容。建立一個(gè)完整的動(dòng)態(tài)的考核監(jiān)管體系，涵蓋了學(xué)生不同階段的實(shí)踐考核狀態(tài)，對(duì)提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，引導(dǎo)學(xué)生注重培養(yǎng)實(shí)踐能力、思維能力、就業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2提高教師實(shí)踐教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量

實(shí)踐考核評(píng)價(jià)體系是一個(gè)完整的、動(dòng)態(tài)的過程性評(píng)價(jià)體系，將實(shí)踐教學(xué)分為四個(gè)不同的過程進(jìn)行考核，始終貫穿于學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)，考核結(jié)果不僅僅是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的評(píng)估，更是對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的檢測(cè)。實(shí)踐考核體系量化考核內(nèi)容，考核內(nèi)容全面，學(xué)生課堂實(shí)踐、實(shí)習(xí)前培訓(xùn)考核、實(shí)習(xí)考核、畢業(yè)綜合考核四階段，每個(gè)階段都有規(guī)范的要求和量化的考核指標(biāo)，全面評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)工作，對(duì)考核過程中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)、薄弱知識(shí)點(diǎn)，可以馬上進(jìn)行糾正或側(cè)重，保證了實(shí)踐教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3.3提升學(xué)生素質(zhì)，滿足行業(yè)的需要

實(shí)踐考核體系在實(shí)施過程中，及時(shí)了解動(dòng)態(tài)中的效果，及時(shí)反饋信息，及時(shí)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)評(píng)價(jià)反饋信息，自覺提升學(xué)習(xí)水平和能力素養(yǎng)。實(shí)踐教學(xué)考核的最終目的都是為了提升學(xué)生的素質(zhì)，培養(yǎng)一批符合社會(huì)需求、滿足行業(yè)需要的高素質(zhì)、技能型、實(shí)用性醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

作為醫(yī)學(xué)職業(yè)院校，培養(yǎng)符合行業(yè)需求的高標(biāo)準(zhǔn)人才是實(shí)踐教學(xué)、實(shí)踐評(píng)價(jià)的最終目標(biāo)。教師可通過多種評(píng)價(jià)方式及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式和教學(xué)思維，最終達(dá)到滿意的教學(xué)效果。學(xué)生也可通過反饋信息不斷反省，改進(jìn)學(xué)習(xí)策略，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。[8]科學(xué)、合理、動(dòng)態(tài)、量化的實(shí)踐考核體系的構(gòu)建，激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)踐學(xué)習(xí)的興趣、提高了學(xué)生的素養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量，為國(guó)家、社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平、實(shí)踐型人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

*通訊作者：范真

2019年河南省高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2019SJGLX665

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