一例經(jīng)產(chǎn)婦面先露陰道分娩體會

張文娜 魏杰

關鍵詞： 面先露;陰道分娩

面先露是一種嚴重的胎頭位置異常，其發(fā)生率不高，國內(nèi)報道為0.8‰～2.75‰。2021年11月我院接診1位經(jīng)產(chǎn)婦，以面先露順利分娩，值得臨床借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女，年齡40歲，孕期定期產(chǎn)檢，胎兒NT檢查正常，無創(chuàng)DNA篩查低風險，羊水穿刺未做，胎兒思維彩超未見明顯異常。因停經(jīng)37+5周，陰道見紅4小時于2021年11月14日15：52入院待產(chǎn)。入院產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍106cm，估計胎兒體重3200g，胎方位LOA，胎心率136bpm，先露頭，位置s-2，胎膜未破，宮頸質(zhì)地軟，位置中，宮口容一指，宮頸長約0.5cm，骨盆外測量正常。彩超示：宮內(nèi)妊娠，單胎存活，胎兒發(fā)育相當于孕足月，胎盤前壁，Ⅱ度，雙頂徑96mm，股骨長70mm，腹圍323mm，羊水深度57mm。入院診斷：G4P1孕37+5周待產(chǎn)LOA，高領產(chǎn)婦。該產(chǎn)婦于11月14日21：00開始規(guī)律宮縮，11月15日00：30時宮口開全，觸及先露部凸凹不平，軟硬不均，似胎兒口鼻，立即行B超檢查，提示頦左前位，00：32胎兒口唇撥露于陰道口，常規(guī)消毒鋪巾，行雙側(cè)會陰陰部神經(jīng)阻滯麻醉+會陰右側(cè)斜切開術，予會陰保護，于00：35時娩一足月男嬰，清理呼吸道后，哭聲好，Apgar評分7-8分，體重3450g，于01：28時新生兒呼吸時出現(xiàn)類似三凹征象，脈氧在85%左右，請兒科會診不排除“胎兒窘迫”可能，與患者家屬溝通后予以轉(zhuǎn)入兒科。

2 體會

2.1 面先露以頦骨為指示點，有頦左前位，頦左后位，頦右前位，頦右后位，頦左橫位，頦右橫位6種胎位。頦前位時，如產(chǎn)力強，無頭盆不稱，胎心正常應給予陰道試產(chǎn)。本例系經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全后陰查面先露，頦左前位，未發(fā)現(xiàn)明顯骨盆異常，胎兒娩出后顏面部皮膚稍青紫且頸部保持仰伸姿勢。

2.2 膝胸位分娩體位在宮縮間歇，胎頭因重力關系重新退出骨盆，在有效宮縮下以更有利于分娩的枕前位進入骨盆，胎兒背部在重力和浮力的作用下遷移，轉(zhuǎn)為枕前位，進而促進產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒相互協(xié)調(diào)，減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，證實可促進自然分娩。本例產(chǎn)婦利用了膝胸位分娩的優(yōu)勢，在估計胎兒大小適宜，產(chǎn)婦宮縮協(xié)調(diào)有力，產(chǎn)道條件好，產(chǎn)程進展快的情況下采取了膝胸位分娩的方式，順利將胎兒娩出。

2.3 Shaffer 等[2]研究顯示，面先露的新生兒窒息發(fā)生率較枕先露明顯升高，雖然其發(fā)生率相對偏低，但一旦發(fā)生將嚴重影響母兒安全。由于面先露胎頭難以入盆，在宮縮作用下胎頭極度變形，如不能及早識別與處理，對母兒危害很大。產(chǎn)婦可發(fā)生子宮破裂或其他軟組織嚴重損傷，胎兒則容易發(fā)生窘迫、新生兒窒息及顱內(nèi)出血，嚴重者甚至導致新生兒死亡。本例產(chǎn)婦分娩后陰道出血量不多，子宮復舊滿意，會陰傷口無紅腫 ，一般情況可。新生兒出生時，頸部過度仰伸，后吸氣時出現(xiàn)三凹征象，脈氧在85%，請兒科會診后轉(zhuǎn)入兒科治療。

2.4 引起面先露的原因多樣，經(jīng)產(chǎn)次數(shù)多、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、頭盆不稱等是面先露的高危因素。面先露往往在臨產(chǎn)后發(fā)生，事先難以預防，為避免嚴重母兒合并癥的發(fā)生，及早識別與處理非常重要。妊娠晚期臨近分娩時，如超聲檢查頸椎反屈，枕骨與頸椎角度較小，應提高警惕。一旦產(chǎn)程進展緩慢、胎頭下降受阻，結(jié)合陰道檢查應盡早作出判斷。當面先露確診后，必須查清頦方位，頦前位可經(jīng)陰道自然分娩，而頦后位不能經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診立即剖宮產(chǎn)。面先露應放寬剖宮產(chǎn)指征，以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。若臨產(chǎn)后胎頭入盆緩慢，宮底位置較高，恥骨聯(lián)合上方胎頭輪廓不清，腹前壁捫及胎兒肢體，或在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹陷、胎心遙遠，則應高度警惕面先露，及時做陰道檢查，必要時b超協(xié)助診斷。診斷明確后，頦前位時，若無頭盆不稱、產(chǎn)力、胎心良好，可嚴密監(jiān)測下經(jīng)陰道分娩;若有頭盆不稱或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應立即改行剖宮產(chǎn)。

2.5 面先露對母兒的影響：頦前位時，由于胎兒面部無法于產(chǎn)婦子宮下段位置和宮頸內(nèi)扣位置緊貼，因此相應也就容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，最終造成產(chǎn)婦禪城延長。另外由于胎兒面部無法出現(xiàn)變形，從而相應也就容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷問題。如若是頦后位，那么由于胎兒頸部出現(xiàn)極度仰伸問題，因此也就造成胎兒無法對產(chǎn)道后邊的長度適應，從而容易引發(fā)梗阻性難產(chǎn)現(xiàn)象，如若沒有得到及時有效的處理則容易使得產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂問題，直接危機產(chǎn)婦生命安全。

2.6 面先露均在臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。作為助產(chǎn)人員需要加強對經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察，一旦出現(xiàn)宮縮乏力或者產(chǎn)程緩慢現(xiàn)象時需要引起格外注意。日常定期對經(jīng)產(chǎn)婦進行肛查或引道檢查，從而及時掌握胎兒位置，一旦發(fā)現(xiàn)異常則應當及時上報到醫(yī)生，同時做好早期處理工作，必要時可以進行剖宮產(chǎn)。由于本例經(jīng)產(chǎn)婦宮縮較好，且產(chǎn)程進展較快，且產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)骨盆異常問題，胎兒大小適宜，故選擇膝胸位分娩的方式，避兔面部長時間擠壓，順利將胎兒娩出。

2.7 目前我國全面放開二胎政策，我院二胎分娩率明顯增加，仍不能放松對二胎胎位異常的識別。加強對助產(chǎn)人員的培訓，提高早期識別難產(chǎn)的能力訓。隨著國家單獨二胎政策的實施，產(chǎn)科的分娩數(shù)會越來越多。隨著優(yōu)生優(yōu)育工作的深入開展，也對產(chǎn)科質(zhì)量提出了越來越高的要求訓。而產(chǎn)房助產(chǎn)人員的專業(yè)素質(zhì)決定了產(chǎn)房的護理質(zhì)量。

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[5] 熊慶華. 剖腹產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床效果[J]. 母嬰世界， 2019.

作者簡介：張文娜86年1月，女，漢族，江蘇徐州，本科，主管護師，研究方向：護理