基于學(xué)生自我實(shí)訓(xùn)與多方評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐

劉武 熊?chē)?guó)林 孫雪林

【摘 要】本文論述基于學(xué)生自我實(shí)訓(xùn)與多方評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的建設(shè)，在分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)可視化教學(xué)資源，設(shè)計(jì)一個(gè)可以?xún)?chǔ)備足夠標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)資源的機(jī)器人教學(xué)平臺(tái)的建議。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生自我實(shí)訓(xùn) 多方評(píng)價(jià) 醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2021）30-0056-02

醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重要途徑，如何高效地組織與指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練，特別是自我訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行自我測(cè)試與評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)以及教師評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，保證實(shí)訓(xùn)效率與效果，提高實(shí)訓(xùn)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)需要解決的問(wèn)題。本文就如何為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生搭建一個(gè)以醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)機(jī)器人為主角的、充分利用線(xiàn)上線(xiàn)下途徑的、實(shí)用高效的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行探討。

一、目前醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問(wèn)題

回顧當(dāng)今醫(yī)學(xué)職業(yè)院校的技能實(shí)訓(xùn)教育不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)模式效果不盡如人意。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程存在師資相對(duì)不足、部分實(shí)訓(xùn)教師示范操作不夠規(guī)范、實(shí)訓(xùn)考核質(zhì)量不高、學(xué)生實(shí)訓(xùn)積極性不高、學(xué)生實(shí)訓(xùn)期間自我管理效率不高、學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果不佳、教師與學(xué)生之間互動(dòng)較少、實(shí)訓(xùn)形式簡(jiǎn)單等問(wèn)題。

（一）實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式落后，學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)少

有效的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)模式應(yīng)該是：學(xué)生能早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)自我實(shí)訓(xùn)與評(píng)價(jià)，及時(shí)了解技能操作的要領(lǐng)，分析存在的偏差，評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果，并及時(shí)改進(jìn)和糾正。當(dāng)前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)基本模式是：一位指導(dǎo)教師操作帶教，眾多學(xué)生在旁觀看，然后教師利用較短暫的時(shí)間，讓學(xué)生代表進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，部分學(xué)生只能協(xié)助或者旁觀，未能實(shí)現(xiàn)技能教學(xué)的全覆蓋，進(jìn)而影響實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。且每次實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間有限，教師操作示教多為一次性，難以滿(mǎn)足重復(fù)模擬訓(xùn)練的需求，嚴(yán)重影響技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。迫切需要構(gòu)建醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)，同時(shí)滿(mǎn)足高容量重復(fù)模擬訓(xùn)練與評(píng)價(jià)的需求，達(dá)到早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐，并及時(shí)評(píng)價(jià)與糾正，提升醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

（二）缺乏系統(tǒng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的可視化教學(xué)資源

就可視化教學(xué)資源而言，教師層面要求的是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化;學(xué)校層面則是全面提供資源、建設(shè)資源。但是，目前許多院校主要是購(gòu)買(mǎi)第三方的教學(xué)資源。因此，許多醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)可視化教學(xué)資源不能完全切合教學(xué)與崗位的需求，資源的開(kāi)發(fā)缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性，基本處于零散式自主開(kāi)發(fā)狀態(tài)，加之?dāng)?shù)量比較少，涵蓋學(xué)科專(zhuān)業(yè)不多，標(biāo)準(zhǔn)不一，教學(xué)資源內(nèi)容構(gòu)成、長(zhǎng)度、拍攝技術(shù)等均缺乏統(tǒng)一規(guī)范，最終導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果不佳，對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)反饋等作用不明顯。

（三）缺乏“學(xué)練考評(píng)”一體化教學(xué)平臺(tái)

當(dāng)前，在教學(xué)過(guò)程中常出現(xiàn)教師指導(dǎo)的訓(xùn)練項(xiàng)目有限的現(xiàn)象，或因分組教學(xué)的人員太多，或因?qū)嵺`教學(xué)教師數(shù)量有限，導(dǎo)致許多實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目在課堂上難以充分訓(xùn)練，教師未能及時(shí)評(píng)價(jià)與糾正學(xué)生?？梢?jiàn)，迫切需要建設(shè)“學(xué)練考評(píng)”一體化教學(xué)平臺(tái)，便于學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、考核、評(píng)價(jià)，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合的方式，把課堂實(shí)訓(xùn)教學(xué)與課外自主練習(xí)、自主練習(xí)考評(píng)與教師后臺(tái)評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，打破課堂內(nèi)外的界限、打破時(shí)空界限、打破練習(xí)與考試的界限、打破教師與學(xué)生的界限，克服場(chǎng)地、師資等諸多因素的限制，提升醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

（四）以學(xué)科為主體設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，割裂了醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)的整體性

絕大多數(shù)實(shí)訓(xùn)室的布局以學(xué)科為中心，并按照學(xué)科分類(lèi)設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，人為地割裂了醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)的整體性，事實(shí)證明，這種教學(xué)模式在提升了學(xué)生單項(xiàng)技能操作能力的同時(shí)，也束縛了學(xué)生的綜合思維能力，學(xué)生掌握了詳盡的操作要領(lǐng)，但不知道為什么要這樣操作的緣由，進(jìn)而導(dǎo)致綜合思維能力不能隨著技能的掌握而提升，單項(xiàng)技能提升向復(fù)雜綜合技能提升的內(nèi)驅(qū)力不足。為此，應(yīng)以學(xué)習(xí)為中心，滿(mǎn)足“人人需要訓(xùn)練”為基本要求，提升綜合臨床訓(xùn)練為導(dǎo)向，注重職業(yè)能力考試為目標(biāo)，構(gòu)建基于學(xué)生自我實(shí)訓(xùn)與多方評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，有效改進(jìn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)置，主動(dòng)對(duì)接崗位需求和職業(yè)資格考試要求。

二、醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的構(gòu)建

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”為醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供了全新的思路和更廣闊的平臺(tái)。設(shè)計(jì)一個(gè)可以?xún)?chǔ)備足夠標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)資源的機(jī)器人教學(xué)平臺(tái)，該機(jī)器人可移動(dòng)，可與操作者人機(jī)對(duì)話(huà)，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上互動(dòng)。同時(shí)，機(jī)器人還可以實(shí)現(xiàn)操作示范、可以擔(dān)任指導(dǎo)教師的角色、可以記錄操作者的操作過(guò)程，而學(xué)習(xí)者可以將自我操作的視頻與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)線(xiàn)上與教師進(jìn)行互動(dòng)，教師可以即時(shí)或者機(jī)動(dòng)時(shí)間對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量判斷。

（一）創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)可視化教學(xué)資源

基于學(xué)生自我實(shí)訓(xùn)與多方評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的硬件與軟件建設(shè)已相對(duì)成熟。平臺(tái)的視頻播放可以代替教師示范，學(xué)生可以借助設(shè)備進(jìn)行自我訓(xùn)練與測(cè)試，并同步記錄練習(xí)的影像和數(shù)據(jù)，自動(dòng)提供給操作者進(jìn)行比對(duì)與糾正，同時(shí)，教師可以隨時(shí)調(diào)閱后臺(tái)的練習(xí)與自測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下互動(dòng)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)與反饋，并自動(dòng)生成教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)。有了平臺(tái)硬件與軟件的支撐，平臺(tái)構(gòu)建的關(guān)鍵還在于創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)訓(xùn)可視化教學(xué)資源。

可視化資源的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是內(nèi)容豐富的，涵蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的基本內(nèi)容;每一個(gè)視頻時(shí)間長(zhǎng)短符合學(xué)習(xí)規(guī)律;每一個(gè)視頻的內(nèi)容學(xué)習(xí)點(diǎn)明晰;讓視頻教學(xué)成為有效的教學(xué)方法，特別是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的特殊性，更是需要使用可視化的視頻教學(xué)作為重要的手段。為了滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)的要求，必須有針對(duì)性地選取臨床基礎(chǔ)性訓(xùn)練項(xiàng)目，內(nèi)容涵蓋當(dāng)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士考試范圍，內(nèi)容與結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)與全國(guó)相關(guān)技能大賽要求保持一致，視頻拍攝技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參照教育部慕課視頻制作國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，拍攝場(chǎng)景為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)訓(xùn)室與醫(yī)院病房，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目已經(jīng)超過(guò)200項(xiàng)。

（二）平臺(tái)建設(shè)

平臺(tái)的構(gòu)建，主要由電腦主機(jī)與顯示器、視頻采集組件、互聯(lián)網(wǎng)手機(jī)、實(shí)訓(xùn)操作臺(tái)及相關(guān)模型與材料四部分組成。顯示器主要由可儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)視頻、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作指令等資料的窗口與可以播放錄制視頻的次窗口組成。視頻采集組件主要由攝像頭和可伸縮轉(zhuǎn)換的手臂組成。主機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸。實(shí)訓(xùn)操作臺(tái)與模型等根據(jù)不同項(xiàng)目配置。

（三）功能的實(shí)現(xiàn)與評(píng)價(jià)

基于學(xué)生自我實(shí)訓(xùn)與多方評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)是一個(gè)“課程資源+視頻自動(dòng)采集與反饋系統(tǒng)+互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)”，從而構(gòu)建了“學(xué)練考評(píng)”一體化智慧實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)。將中醫(yī)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等200項(xiàng)具有自我知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技能操作視頻作為主要的實(shí)訓(xùn)課程資源，通過(guò)平臺(tái)引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行自助式學(xué)習(xí)、練習(xí)與考試，學(xué)生把自我練習(xí)的視頻與標(biāo)準(zhǔn)視頻進(jìn)行比對(duì)、小組間討論，實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)，解決了技能教學(xué)師資缺乏、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范缺乏、實(shí)訓(xùn)效率低、難以規(guī)?；葐?wèn)題，較好地實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)。平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程跨時(shí)空監(jiān)控，可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)師生線(xiàn)上、線(xiàn)下互動(dòng)交流，解決學(xué)生實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化指導(dǎo)，滿(mǎn)足學(xué)生的個(gè)性發(fā)展;也可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能抽查、水平測(cè)試、綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)的整體質(zhì)量。

該平臺(tái)是產(chǎn)教融合背景下企業(yè)主動(dòng)介入教學(xué)領(lǐng)域開(kāi)發(fā)的教學(xué)平臺(tái)，是解決職業(yè)教育教學(xué)研究過(guò)程中資金、技術(shù)、人才缺乏的有效途徑，為醫(yī)學(xué)院校與教育企業(yè)聯(lián)合開(kāi)發(fā)教學(xué)平臺(tái)提供了一條新路徑，是學(xué)校與企業(yè)進(jìn)行深度教學(xué)合作研究的模式創(chuàng)新。

基于平臺(tái)的自學(xué)模式，延伸了技能實(shí)訓(xùn)教師的功能，平臺(tái)相當(dāng)于一位教師，可以示范教學(xué)，即可以播放視頻，而且是智能播放，其內(nèi)容足夠豐富、涵蓋各個(gè)學(xué)科的綜合體;平臺(tái)可以隨時(shí)將測(cè)試的操作視頻記錄下來(lái);平臺(tái)可以對(duì)操作視頻進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)以及教師評(píng)價(jià)，不但可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)視頻回放評(píng)價(jià)，還可以網(wǎng)上評(píng)價(jià)、線(xiàn)上與線(xiàn)下結(jié)合評(píng)價(jià)。

1.學(xué)習(xí)與訓(xùn)練?；谄脚_(tái)的學(xué)習(xí)與練習(xí)的功能，操作者可以戴上指令耳麥，實(shí)現(xiàn)無(wú)接觸式的指令，實(shí)現(xiàn)視頻播放、暫停、快進(jìn)、快退，以及錄制等功能?？梢砸蝗艘粰C(jī)，完全實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)與實(shí)訓(xùn)任務(wù)，無(wú)需他人協(xié)助。同時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)自我測(cè)試，將操作進(jìn)行自動(dòng)錄像，完整高清記錄。可以不斷操作并記錄，保存滿(mǎn)意的操作。

2.評(píng)價(jià)與多方評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)：學(xué)生操作者可以將自我操作的視頻和標(biāo)準(zhǔn)視頻進(jìn)行比對(duì)，可以根據(jù)內(nèi)置的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。找出差距，找出錯(cuò)誤點(diǎn)，進(jìn)行自我修正。同伴評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)講究交流，同伴可以立刻評(píng)價(jià)，也可以線(xiàn)下共同討論。通過(guò)他人評(píng)價(jià)，可以找出基本的問(wèn)題。教師評(píng)價(jià)：在經(jīng)過(guò)自我檢查，同伴討論后，學(xué)生可以通過(guò)線(xiàn)上與教師互動(dòng)，教師在精準(zhǔn)、細(xì)節(jié)、人文關(guān)懷、良好習(xí)慣培養(yǎng)等方面對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。

三、實(shí)踐效果與反思

2014年以來(lái)，廣西中醫(yī)藥大學(xué)本科、高職、中職均使用了本系統(tǒng)，在不同層次的醫(yī)學(xué)生教育中，首先滿(mǎn)足了學(xué)生上課時(shí)間和業(yè)余時(shí)間隨時(shí)學(xué)習(xí)的需要，內(nèi)容可以隨機(jī)選擇，可以提前預(yù)訂訓(xùn)練場(chǎng)所，可以較大程度地滿(mǎn)足各學(xué)科的訓(xùn)練內(nèi)容。其次學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題，可以不斷反復(fù)視頻學(xué)習(xí)，可以與同伴交流，可以請(qǐng)教教師，這樣有效提高了解決問(wèn)題的效率，也加深了認(rèn)識(shí)與體會(huì)，加強(qiáng)了知與行之間的轉(zhuǎn)化。此外，在經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練后，學(xué)生不但鍛煉了技能，更進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)技能的信心。

當(dāng)然，該平臺(tái)也存在不足的地方需要改進(jìn)和完善。如多角度拍攝鏡頭的設(shè)置需要優(yōu)化。由于該款產(chǎn)品在攝像記錄的鏡頭布局上，不能多角度拍攝記錄，在方位上出現(xiàn)記錄盲區(qū)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)記錄不完整。此外，特寫(xiě)記錄鏡頭缺乏，對(duì)細(xì)節(jié)操作記錄還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。因此，教師在使用平臺(tái)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)介入教學(xué)各環(huán)節(jié)，關(guān)注每個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，做好教學(xué)反思，以利于平臺(tái)的優(yōu)化與改進(jìn)。同時(shí)，更加關(guān)注學(xué)習(xí)對(duì)象，關(guān)注學(xué)習(xí)效果，主動(dòng)對(duì)接國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的要求，及時(shí)更新教學(xué)資源，使平臺(tái)發(fā)揮更好的作用，助力醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

基于學(xué)生自我實(shí)訓(xùn)與多方評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐，是學(xué)法、教法改革的一種嘗試，是實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)從虛擬仿真到真實(shí)場(chǎng)景操作的重要過(guò)渡環(huán)節(jié)之一。該平臺(tái)的投入使用，為提升醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量提供了可靠的保障，為培養(yǎng)更多高質(zhì)量醫(yī)學(xué)技術(shù)技能人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]王慧.技能操作類(lèi)教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)機(jī)制研究[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2017（3）.

注：本文系2017年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“借助‘互聯(lián)網(wǎng)+’構(gòu)建中醫(yī)特色養(yǎng)老護(hù)理實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的研究與實(shí)踐”（編號(hào)：GXGZJG2017A068）;2018年國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目“壯醫(yī)傳承·融入中醫(yī)·智慧實(shí)訓(xùn)——培養(yǎng)農(nóng)村基層中壯醫(yī)技能型人才的實(shí)踐與探索”（編號(hào)：ZZ-08）研究成果之一。

【作者簡(jiǎn)介】劉 武（1964— ），廣西南寧人，教授，主任醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)楹笃趯?shí)踐教學(xué)的改革;熊?chē)?guó)林（1987— ），女，漢族，廣西桂林人，主管護(hù)師，碩士研究生，研究方向?yàn)閷?shí)踐教學(xué)研究;孫雪林（通訊作者）（1987— ），廣西桂林人，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)閷?shí)踐教學(xué)改革。

（責(zé)編 田 青）