寵物創(chuàng)傷愈合過程中常見的并發(fā)癥及治療

戴波濤

（遼寧省農業(yè)發(fā)展服務中心，遼寧 沈陽 110032）

創(chuàng)傷愈合是一個極端復雜的過程，包括炎癥過程、上皮形成、收縮過程和膠原形成四個基本的相繼發(fā)生的過程。這幾個階段是相關的，并且受到傷口環(huán)境和寵物健康狀況等因素的影響，這些因素能夠延遲或阻止正常的愈合。本文就幾種常見的寵物創(chuàng)傷愈合并發(fā)癥進行簡要介紹。

1 出血和血腫

（1）外科切口涉及到由于原始組織中的血管收縮而引起的血管破裂。然而在手術后期，會產生血管舒張、出血和血腫。血腫生成會誘發(fā)傷口感染，引起不適，不利于傷口層新生組織的生成。（2）預防出血和血腫生成比術后治療更為重要。手術期間使用適當?shù)木€打結能夠降低出血。皮下切口盡量作的小些，這也能減少血液在創(chuàng)腔內蓄積。術后小的切口處滲出的血，用手直接壓迫 10～15 min即可控制。對于劇烈的出血可以用彈力繃帶或者是外科結扎來控制。一旦血腫明顯形成，用溫的敷布敷在血腫區(qū) 10 min，3次/d，有助于血腫消散，整個血腫消散大約需要1周。

2 血清腫

（1）在創(chuàng)傷或有外科切口時，會形成死腔，這會導致皮下的無菌液蓄積，就是血清腫。這些無菌液流向了較松弛且總是運動皮膚的區(qū)域。除了液體的存在，血清腫很少有臨床癥狀，不疼，沒有紅斑水腫也沒有創(chuàng)口的裂開。血清腫一般是由于憂慮，而不是身體不適引起，在一些特殊的整型手術，例如皮膚移植，血清腫形成不利于創(chuàng)傷層的組織生長。血清腫也會延遲創(chuàng)傷組織的愈合。（2）皮下縫合、主動或被動的引流、繃帶包扎等技術聯(lián)合或單獨使用可以減少血清腫的形成。盡管這些技術在無菌的手術操作中應用，但是埋藏縫術的應用可能使清潔的區(qū)域被污染，還應注意。這種情況下，引流和繃帶包扎比較合適，開放系統(tǒng)引流應覆蓋著繃帶以避免上行性感染。

3 膿腫炎癥

血清腫的結構和臨床上切開的膿腫是有區(qū)別的。血清腫是最低限度的臨床癥狀，膿腫則能引起強烈的局限性炎癥反應。膿腫常伴隨著局部的皮膚紅斑、浮腫、高熱以及切口的裂開發(fā)熱和疼痛。獸醫(yī)外科醫(yī)生應當依靠其臨床技術來區(qū)分和判斷血清腫和膿腫。如果抽吸血清腫的內容物并檢查血清腫內的液體，在這種情況下，很容易把即將形成的血清腫轉變成膿腫，因此要嚴格應用無菌操作使并發(fā)癥降到最低。操作時要按照外科手術的要求進行備皮，術者必須帶無菌手套，使用無菌注射器和針頭以避免血清腫感染細菌。被抽吸的血清腫每天都要及時檢測，以診斷那些并發(fā)癥。

4 水腫

（1）早期的創(chuàng)傷愈合伴隨著炎癥過程，在這個過程當中，血管和淋巴管的堵塞，血漿衍生物細胞的存在會導致液體滲入到皮下的間隙內生成水腫。創(chuàng)傷性傷口比外科傷口產生更多的水腫，按照解剖結構和自然的過程，外科傷口在術后的 3～4 d會出現(xiàn)水腫。例如局部的乳房切開術會導致切口周圍形成水腫。（2）一些重建性手術，例如皮瓣、皮膚移植，手術后都會產生水腫。隱靜脈皮瓣依賴于從頭流經到尾的隱動脈和中間的隱靜脈，特別容易引起水腫和充血。在這些皮瓣里的水腫，在皮瓣移植后還會延長 2周。同皮膚移植物一起出現(xiàn)的水腫在吸脹作用期間，在手術完成后最多會存在 2～3 d。（3）四肢末端大的皮膚創(chuàng)口在第二期愈合的時候會導致受損的血管和淋巴管的引流，形成水腫。尤其當創(chuàng)口面積超過肢體直徑的面積 50 % 時，由于傷口攣縮引起的張力會產生止血作用并且引起四肢末端腫脹。使用壓迫繃帶可以治療術后的水腫，繃帶松弛的時候，為了維持相當?shù)膲毫π枰刻旄鼡Q新的繃帶。使用暖敷布敷創(chuàng)傷區(qū)域3～4次/d會促進循環(huán)并能減少水腫形成。

5 擠壓傷

擠壓傷的傷口，例如犬咬傷、交通工具引起的撞傷、傷口嚴重的被污染的創(chuàng)傷，在最初不應當閉合。為了估計血液供給情況并且確保被污染的或是壞死的組織被清除，這些傷口需要至少2～3 d的開放治療。如果給這些創(chuàng)傷進行手術閉合術，皮下的壞死和感染將會導致傷口裂開。

6 銳器傷

銳器傷導致的傷口需要在原發(fā)性閉合之前進行緊急的判斷。在病畜準備和器械準備時，必須堅持無菌原則。傷口應當用外科的方式進行評估，所有的壞死組織必須以清創(chuàng)術清除，使血液沿著邊緣流出，同時應進行大量的灌洗。在清潔的或被污染的傷口，最好避免深埋和產生皮下間隙，它們可以作為病灶引起感染。對于創(chuàng)傷性的傷口或者是延遲閉合的傷口，應使用引流法和強力繃帶清除死腔。

7 淺層傷口

（1）在閉合淺層傷口時，為了使裂口的危險達到最小，外科手術要適當?？p線的過渡張力是引起皮膚裂開的普遍原因。在犬和貓的胸部和腹部有大量的松弛的皮膚，在縫合這些部位的傷口時，用剝離皮下縫隙的方法擴大傷口的邊緣。有的時候，通過降低縫線張力的方法來擴大皮膚的創(chuàng)緣，如遠近近遠和遠遠近近縫合法。（2）在四肢上的傷口閉合也存在著風險。當傷口的大小不大于四肢周圍面積直徑的三分之一時，在平行于傷口的方向應當作一些點狀切口。當最初傷口關閉的時候，這些點狀切口就會形成網眼狀，使張力降到最小，這些點狀切口在第二期愈合時就會愈合。四肢上的大的傷口常常需要皮膚移植，同時要軟組織填充。