郭劍華診治腰痛病經(jīng)驗(yàn)

郭 云

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 402560）

全國名中醫(yī)郭劍華主任中醫(yī)師，是川南郭氏第六代傳人，幼承家傳，畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)專科學(xué)校（現(xiàn)名西南醫(yī)科大學(xué)）中醫(yī)專業(yè)，精研經(jīng)典，臨證50余年，擅長運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療頸、肩、腰、腿痛等筋傷疑難疾病。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將郭老診治腰痛病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 法推綜合

腰部上連頸胸，下連骨盆及雙下肢，是聯(lián)絡(luò)人體的中軸結(jié)構(gòu)，易因外傷、勞損等因素導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，中醫(yī)稱之為“腰痛病”。郭老認(rèn)為病因病機(jī)主要是“傷、痹、瘀、虛”，以虛為本，傷、痹為標(biāo)，瘀血貫穿病程的始終［1］。針對腰痛病這個(gè)筋傷頑疾，倡導(dǎo)運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人合一觀、整體觀，辨證論治的思維方法去診治本病，創(chuàng)造和藹的治療環(huán)境，推崇藥內(nèi)藥外功夫相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，主張突出中醫(yī)綜合療法［1］，即是指在中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下，采用中藥內(nèi)服外敷、熏洗、針、灸、推拿、功能鍛煉、心理療法等治法優(yōu)化組合，充分發(fā)揮各種療法間的互補(bǔ)優(yōu)勢，減少單一療法的缺陷，縮短治療時(shí)間，提高臨床療效。

2 藥內(nèi)功夫

郭老針對腰痛病的病機(jī)特點(diǎn)，融匯絡(luò)病理論，創(chuàng)立內(nèi)治專病專方--腰舒湯以扶正祛邪、通絡(luò)止痛［2］。藥用桑寄生20g、狗脊20g、黨參15g、川牛膝15g、當(dāng)歸12g、丹參15g、熟地黃15g、全蝎粉5g（裝膠囊用藥汁分3次吞服）、制川烏9g（先煎1h）。風(fēng)寒濕痹型加獨(dú)活10g，秦艽12g，防風(fēng)12g，細(xì)辛3g。濕熱痹阻型去川烏，加蒼術(shù)12g，薏苡仁20g，黃柏12g，澤瀉15g。氣滯血瘀型加紅花9g，桃仁9g，川芎12g，甲珠6g。氣血兩虛型加黃芪30g，鹿銜草20g，山藥30g，枸杞15g。肝腎不足型加山藥20g，杜仲12g，偏于腎陽虛加肉蓯蓉15g，仙茅12g，淫羊藿12g；偏于腎陰虛去川烏加山茱萸12g，旱蓮草15g，女貞子15g，龜甲9g。每日1劑，5劑為一療程，每療程間隔2天?；疾坑妹戆幵蛟偌逅疅岱?。方中桑寄生、狗脊為君，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除風(fēng)濕；黨參、當(dāng)歸、熟地為臣，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)精填髓，同時(shí)助君藥補(bǔ)益腎氣；佐丹參、川牛膝活血祛瘀、引血下行，全蝎、制川烏溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。全方有補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效。腰舒膠囊是治療腰椎間盤突出癥的科研制劑［3］，藥理研究證實(shí)腰舒膠囊具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及活血化瘀作用。

郭老針對腰痛病急性期之“傷”、“痹”病機(jī)，以瀉實(shí)為主，善用制川烏、制草烏鎮(zhèn)痛，他認(rèn)為二藥雖有毒性，但只要?jiǎng)┝坎怀^10g并先煎1h，可起到安全的鎮(zhèn)痛作用。久病、久痛、久瘀入絡(luò)，凝痰敗瘀混處絡(luò)中，對于痰瘀阻絡(luò)之腰痛病頑癥，郭老強(qiáng)調(diào)治療貴在暢通絡(luò)脈，不僅善用藤、草、皮類藥，而且主張盡早使用蟲類藥物，如全蝎、地龍、土鱉蟲、僵蠶等，利用其走竄之性、蠕動(dòng)之力、血肉之質(zhì)，體陰用陽，深入經(jīng)絡(luò)，攻剔痼結(jié)之瘀痰，發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、疏經(jīng)搜剔之功。郭老認(rèn)為“瘀血”既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)活血化瘀法應(yīng)貫穿于疾病治療全過程，十分推崇王清任的“痹證有瘀血說”及其活血化瘀的經(jīng)驗(yàn)，制定出理氣活血、益氣活血、補(bǔ)血活血、散寒活血、除濕活血、溫陽活血等治法。針對康復(fù)期氣血不足、肝腎虧損，以補(bǔ)虛為主，善用補(bǔ)益氣血、活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋壯骨法調(diào)治。

3 藥外功夫

郭老常說，中藥和針灸、推拿是中醫(yī)人的三大法寶，善臨證者，功夫在藥外。藥外功夫就是指運(yùn)用針、灸、推拿、功能鍛煉、心理療法等非藥物療法治療疾病的方法。多種非藥物療法分階段聯(lián)合運(yùn)用，能達(dá)到減少用藥、防止藥毒藥害，調(diào)動(dòng)人體自愈能力、提高療效的目的。郭老重視針道，取穴獨(dú)到，力求精煉。強(qiáng)調(diào)針灸配方應(yīng)根據(jù)準(zhǔn)確的診斷，結(jié)合患者的體質(zhì)來制定，臨證選穴時(shí)善于將夾脊取穴、痛點(diǎn)取穴、循經(jīng)取穴、辯證取穴、遠(yuǎn)端取穴法有機(jī)配合，取穴少而精，針法嫻熟、補(bǔ)瀉得當(dāng)。譬如根據(jù)腰腿部疼痛之處，分別涉及督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等一經(jīng)或多經(jīng)，依“病在經(jīng)，取之經(jīng)”的原則，便可循經(jīng)選取數(shù)穴。他認(rèn)為少針既可減少病人痛苦，又能達(dá)到扶正祛邪的目的；若取穴過多過雜，不僅對療疾無益，可能反會(huì)加重病情。他在進(jìn)針、行針、補(bǔ)瀉手法等方面頗多創(chuàng)見，摸索出的快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，具有進(jìn)針輕巧、快速無痛、得氣快、氣感強(qiáng)、見效快等優(yōu)點(diǎn)。郭老十分重視灸療在臨床治療中的作用，針對虛寒性腰痛病，喜用溫針灸使針、灸互補(bǔ)，針傳灸熱而快速發(fā)揮出溫通經(jīng)絡(luò)作用。他通過長期臨床觀察和總結(jié)，對許多用針和湯藥未能取效的痼疾，應(yīng)用灸療便能收到奇效，并創(chuàng)新灸具，研制出了便于灸療的“多功能灸具”和“神農(nóng)塔灸”灸具，并獲得國家專利。

郭老強(qiáng)調(diào)推拿療疾要因人施法、因證施法、因部位施法，施行手法要達(dá)到《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中講到的“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法隨手出”的境界。他將南北手法有機(jī)融合，手法柔中帶剛、剛中有柔，做到“輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵”，讓手法技巧與力量完美結(jié)合，力至病所，恰到好處，同時(shí)注重體現(xiàn)手法的“柔、準(zhǔn)、巧、美”，在臨證中要求“準(zhǔn)”字當(dāng)先，在準(zhǔn)確辨證、準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確抓住疾病反映于體表的重點(diǎn)，在給重點(diǎn)部位施行手法時(shí)，還注重一個(gè)“巧”字，合理利用力學(xué)原理，做到以四兩撥千斤，在推拿過程中動(dòng)作連貫、姿勢優(yōu)美，讓患者在舒適無痛中接受治療，成為美的享受。

郭老認(rèn)為在腰痛病治療中要有“治未病”的思想，做到防治并重。在積極治療的同時(shí)，還必須配合合理的、主動(dòng)的、適宜的功能鍛煉，并將功能鍛煉貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)的全過程。在宣教時(shí)要讓患者明白，功能鍛煉要做到循序漸進(jìn)，持之以恒、動(dòng)靜結(jié)合、適可而止，還要做到“食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞”，“恬淡虛無、真氣從之、精神內(nèi)守”，未病先防勿過勞。他還編排了腰腿自我保健的功能鍛煉操和自我按摩方法，教會(huì)患者根據(jù)自身病情、年齡、體質(zhì)選擇拱橋式運(yùn)動(dòng)、單飛燕、雙飛燕等運(yùn)動(dòng)方式和頻率，教會(huì)患者堅(jiān)持正確的自我保健和功能鍛煉，以有效防止腰痛病復(fù)發(fā)。

郭老認(rèn)為腰痛病是一種疼痛性、慢性、勞損性心身疾病，由于病痛的長期折磨，會(huì)給患者的身體和心理造成巨大影響，導(dǎo)致不同程度的抑郁癥表現(xiàn)，在治病的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行心理干預(yù)，且心理療法貫穿治療始終?！鹅`樞·五色篇》說：“積神于心，以知往今。”《靈樞·本神》說：“凡刺之法，先必本于神。”郭老認(rèn)為這里的“神”包括醫(yī)患雙方的心理，臨床醫(yī)生“積神于心”，要做到善于溝通、言懇意切、專心施治、心無旁騖、關(guān)愛患者、醫(yī)患合作?；颊咭龅叫念I(lǐng)神會(huì)、信任醫(yī)生、醫(yī)患和諧。在疾病診療過程中合理地引進(jìn)心理治療模式，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理疏導(dǎo)、暗示療法、放松療法、音樂療法、催眠療法等，將美學(xué)與心理學(xué)密切結(jié)合，創(chuàng)新性地提出了疾病診療中的“美學(xué)觀”，醫(yī)者通過美的姿態(tài)、美的語言、美的手法，在醫(yī)患之間傳遞“美”的信息，讓患者及其陪護(hù)的家屬在治療同時(shí)，感覺到“美”的存在，得到“美”的享受，達(dá)到身心同治的目的。

4 典型病案

葉某，女，51歲。因扭傷致腰痛、活動(dòng)受限半月，加重2天于2018年8月30日就診。自服止痛藥物無效。查腰部肌肉緊張，腰4/5椎棘突間隙及右側(cè)旁開1.Ocm處壓痛（+），右大腿外側(cè)輕微壓痛，右側(cè)臀部及右小腿無明顯壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)50o（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)（一）。舌淡紅苔薄黃，脈弦澀。因扭傷致腰肌受損，血瘀氣滯，筋脈不通而腰腿部疼痛、腰部活動(dòng)受限。辨證為腰痛病之氣滯血瘀型。郭老采用中醫(yī)綜合療法治療，治以行氣活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛，針刺雙手腰痛穴，留針20min痛減。推拿采用舒筋解痙類手法放松腰臀部肌肉后，并配合側(cè)臥斜板手法1次。經(jīng)針刺和推拿治療后，患者腰腿痛已有明顯緩解，告知患者病情尚輕，保守治療已見效，放松心情，暫不行CT或MRI檢查。囑回家后臥硬板床休息，避風(fēng)寒，勿吹空調(diào)致腰部受寒，避免久立久行久坐，在床上加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉（如拱橋式、單飛燕式），每組鍛煉30次，每天3組。內(nèi)服腰舒湯加減。桑寄生20g，狗脊20g，黨參15g，川牛膝15g，當(dāng)歸12g，丹參15g，生地黃15g，全蝎粉5g（裝膠囊用藥汁分3次吞服），乳香9g，沒藥9g。5劑，每日1劑，水煎兩次混合約500mL，分3次口服，同時(shí)沖服全蝎膠囊。藥渣布包趁熱敷痛處。治療2周諸癥消失，行走活動(dòng)恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。