成人慢性肺部疾病家庭氧療上海專家共識(shí)

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)?？品謺?huì)肺功能學(xué)組

氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，人的生命離不開吸入空氣中的氧。吸入的氧通過肺部的毛細(xì)血管，由紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白運(yùn)輸?shù)饺斫M織，維持組織的供氧。當(dāng)心臟、肺、血液等出現(xiàn)病變時(shí)就會(huì)發(fā)生缺氧，需要進(jìn)行氧療。在臨床上，慢性肺部疾病導(dǎo)致的缺氧性疾病較為常見，如COPD、間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)等。

氧療已被WHO列為缺氧性疾病必需的治療方法之一。近年來(lái)，氧療已逐步從醫(yī)院被推廣到家庭，一些歐美國(guó)家制訂了家庭氧療管理指南[1-3]。家庭氧療可以減少患者住院次數(shù)，預(yù)防疾病加重，因而氧療的治療效果是任何藥物治療所無(wú)法替代的。但是開展家庭氧療有許多需要注意的事項(xiàng)，包括哪些慢性肺部疾病患者需要吸氧？每天吸氧的時(shí)間是多長(zhǎng)？如何調(diào)節(jié)吸氧流量？氧療裝置的保養(yǎng)和安全性等。

為了規(guī)范成人慢性肺部疾病患者的家庭氧療，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)?？品謺?huì)肺功能學(xué)組組織上海的相關(guān)專家撰寫了《成人慢性肺部疾病家庭氧療上海專家共識(shí)》，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師，以及患者正確進(jìn)行家庭氧療。

1 慢性肺部疾病家庭氧療的方式、指征和目標(biāo)

1.1 家庭氧療的方式和指征[1]家庭氧療有多種方式，包括長(zhǎng)期氧療(long-term oxygen therapy, LTOT)、夜間氧療(nocturnal oxygen therapy,NOT)、可移動(dòng)氧療(ambulatory oxygen therapy,AOT)、姑息氧療(palliative oxygen therapy,POT)和短時(shí)脈沖氧療(short-burst oxygen therapy,SBOT)等。各種家庭氧療方式的指征如下。

1.1.1 LTOT 推薦COPD伴有嚴(yán)重低氧血癥的患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療(不少于15 h/d)[4-5]。嚴(yán)重低氧血癥的定義：在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，吸室內(nèi)空氣時(shí)，①動(dòng)脈血氧分壓(paO2)≤55 mmHg(7.3 kPa,1 mmHg=0.133 kPa)，或經(jīng)無(wú)創(chuàng)脈搏氧飽和度法檢測(cè)的血氧飽和度(SpO2)≤88%；②paO2在56～59 mmHg(7.5～7.9 kPa)范圍內(nèi)或SpO2=89%，并伴隨血細(xì)胞比容≥55%、外周性水腫、心電圖出現(xiàn)肺型P波3種情況之一。

COPD伴有中度低氧血癥的患者不推薦LTOT方式。中度低氧血癥的定義為SpO2在89%～93%范圍內(nèi)。

COPD導(dǎo)致的慢性缺氧，如患者paO2<50 mmHg(6.7 kPa)，并伴有paCO2升高時(shí)，應(yīng)給予氧療。

ILD患者如在室內(nèi)吸空氣時(shí)有嚴(yán)重低氧血癥，推薦進(jìn)行LTOT(不少于15 h/d)[1,6]。

1.1.2 NOT 僅在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行氧療，適用于睡眠時(shí)出現(xiàn)低氧血癥的患者。推薦伴有夜間SpO2≤88%的低氧血癥的慢性肺部疾病患者進(jìn)行NOT。

對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖低通氣綜合征合并呼吸衰竭的患者，除進(jìn)行常規(guī)NOT外，應(yīng)同時(shí)考慮使用無(wú)創(chuàng)通氣支持治療。

1.1.3 SBOT 指常在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行的短時(shí)間(10～20 min)間斷的氧療。有研究結(jié)果表明，SBOT不能提高患者運(yùn)動(dòng)耐力或改善預(yù)后，一般不推薦使用。

1.1.4 AOT 指在運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)中，通過可移動(dòng)的氧氣裝置輸送氧氣，用于靜息時(shí)無(wú)低氧血癥，但在活動(dòng)后SpO2降低的患者。推薦患慢性肺部疾病，需要持續(xù)供氧>3 L/min的患者在戶外活動(dòng)時(shí)使用AOT氧療，或使用小型便攜式吸氧裝置。

推薦COPD伴有嚴(yán)重勞力性低氧血癥的患者使用AOT。

推薦ILD伴有嚴(yán)重勞力性低氧血癥的患者使用AOT。

1.1.5 POT 有嚴(yán)重呼吸困難的ILD患者可考慮進(jìn)行POT。

1.2 治療目標(biāo) 家庭氧療的目標(biāo)是糾正患者低氧血癥，提高患者生活質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)耐力，減少缺氧性疾病的急性加重和住院頻率，降低死亡率。

2 家庭氧療的裝置和方法

2.1 氧氣瓶 氧氣瓶是用于儲(chǔ)存和運(yùn)輸氧氣的高壓容器，由瓶體、瓶箍、瓶閥和瓶帽4部分組成。氧氣瓶上有壓力表裝置，通過壓力表可以了解氧氣瓶中的氧氣量。市場(chǎng)上流通的醫(yī)用氧氣瓶有多種規(guī)格，家庭氧療最常使用的是容量為10 L的氧氣瓶。

氧氣瓶使用注意事項(xiàng)：氧氣瓶使用時(shí)要立放，不得靠近火源，氧氣瓶與明火距離不得小于10 m。開啟瓶閥應(yīng)輕緩，操作者應(yīng)站在瓶閥出口的側(cè)面。瓶?jī)?nèi)氣體不能全部用盡，剩余壓力應(yīng)不少于0.1～0.2 MPa。

2.2 制氧機(jī) 制氧機(jī)是制取氧氣的一類機(jī)器，家用制氧機(jī)的制氧原理主要有4種：①化學(xué)藥劑制氧機(jī)；②富氧膜制氧機(jī)；③電子反應(yīng)制氧機(jī)；④分子篩制氧機(jī)。目前市場(chǎng)上制氧機(jī)主要有兩類：醫(yī)用型和保健型。醫(yī)用型制氧機(jī)主要采用分子篩原理制氧，這種原理的制氧機(jī)生產(chǎn)出的氧氣濃度較高，穩(wěn)定性強(qiáng),是目前常用的家用制氧機(jī)。保健型制氧機(jī)主要采用高分子富氧膜原理、電解水原理和化學(xué)反應(yīng)制氧原理。這些制氧機(jī)的主要特點(diǎn)是噪聲較低，氧流量和氧濃度較低，但使用成本較高，具體如下。

2.2.1 電子制氧機(jī) 電子制氧機(jī)采用的是將空氣中的氧氣在溶液中通過氧化及還原反應(yīng)析出的工藝，因而不會(huì)像電解水制氧那樣產(chǎn)生危險(xiǎn)的氫氣。整機(jī)運(yùn)行比較安靜，但這類產(chǎn)品在搬運(yùn)及使用的過程中要求非常嚴(yán)格，絕不允許傾斜及倒置，否則其溶液會(huì)流入輸氧管中，繼而噴入鼻腔，對(duì)使用者造成嚴(yán)重的傷害。同時(shí)，其制氧過程容易產(chǎn)生其他的氧化物，所制出的氧氣易含有化合物雜質(zhì)，并且此類制氧方式用電量較大。

2.2.2 分子篩制氧機(jī) 醫(yī)用分子篩制氧機(jī)是一種先進(jìn)的氣體分離技術(shù)，采用沸石分子篩、變壓吸附技術(shù)及真空變壓吸附技術(shù),使用物理方法直接將空氣中的氧氣與氮?dú)夥蛛x，濾除空氣中的有害物質(zhì)，從而獲得符合國(guó)家醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的高濃度氧氣(93%±3%)，即制即用，新鮮自然，不存在高壓，無(wú)易爆等危險(xiǎn)。醫(yī)用分子篩制氧機(jī)是目前市場(chǎng)上最主流的家用制氧機(jī)，其氧氣濃度較高，穩(wěn)定性強(qiáng)，可以24 h連續(xù)開機(jī)。

2.2.3 化學(xué)藥劑制氧機(jī) 采用合理的藥劑配方，在特定的場(chǎng)合下使用?；瘜W(xué)藥劑制氧機(jī)存在設(shè)備簡(jiǎn)陋、操作繁瑣、使用成本較高、每次吸氧都需要投入一定的費(fèi)用、不能連續(xù)使用等諸多缺陷，故其不適合用于家庭氧療。

2.2.4 富氧膜制氧機(jī) 采用膜制氧方式，通過膜過濾空氣中的氮分子，輸出氧濃度可達(dá)到30%，具有體積小、用電量小等優(yōu)點(diǎn)。

2.2.5 可攜帶的制氧裝置 可攜帶制氧裝置類似于家庭式制氧機(jī)，但體積更小，便于攜帶。機(jī)器帶有電池和電源附件，室內(nèi)和室外均可使用。該制氧機(jī)是一種電動(dòng)設(shè)備，其吸收室內(nèi)外空氣并通過過濾系統(tǒng)除去其中的氮?dú)猓峁┖鯕怏w混合物(通常為體積分?jǐn)?shù)0.85～0.95的氧氣)，所能提供的最大輸出氧濃度為96%。便攜式制氧機(jī)僅限于需要低氧流量(<3 L/min)的患者使用。此外，該類制氧機(jī)不能與正壓通氣設(shè)備，如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合使用，且不建議在夜間使用。

通過大氣氧濃度和制氧機(jī)流量可換算出FiO2。在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下并使用鼻導(dǎo)管或鼻塞的情況下，簡(jiǎn)易公式如下：到達(dá)肺泡氧濃度(%)=21+4×制氧機(jī)流量(L/min)。

對(duì)于需要LTOT的患者，尤其是需要同時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，建議使用最大氧流量不低于5 L的制氧機(jī)，不僅是可調(diào)節(jié)的范圍大，可提供相對(duì)高的氧流量，更重要的是能保證長(zhǎng)時(shí)間供氧，輸出氧濃度也能穩(wěn)定在90%以上，從而取得良好的治療效果。

3 鼻導(dǎo)管、鼻塞和面罩的使用

3.1 鼻導(dǎo)管和鼻塞給氧 鼻導(dǎo)管為頂端和側(cè)面開孔的塑料或硅膠導(dǎo)管，可插入雙側(cè)鼻孔前庭。有單腔和雙腔，管徑約0.5～1.0 cm。鼻塞是由較硬而光滑的塑料或硅膠材料制成，分單塞法和雙塞法。單塞法為選用適宜的型號(hào)塞于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸，另一側(cè)鼻孔開放，吸氣時(shí)只進(jìn)氧氣，故FiO2相對(duì)較穩(wěn)定。雙塞法是兩個(gè)較細(xì)小的鼻塞同時(shí)置于雙側(cè)鼻孔，鼻塞周圍留有空隙，能同時(shí)呼吸空氣，雙塞法對(duì)于患者較為舒適，但FiO2不夠穩(wěn)定。適合的氧流量為1～6 L/min。氧流量>5 L/min后，F(xiàn)iO2不再增加。

鼻導(dǎo)管和鼻塞給氧適用于對(duì)氧流量和FiO2要求不高的患者，這種吸氧方法的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)單，使用方便，患者耐受性良好，活動(dòng)自如，方便吃飯和交談，宜作為家庭氧療的首選吸氧裝置。缺點(diǎn)是FiO2不穩(wěn)定，受潮氣量、呼吸頻率等因素影響。當(dāng)氧流量>5 L/min時(shí)，可導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥，患者往往不能耐受。

如患者需氧要求氧流量>6 L/min，應(yīng)更換其他吸氧裝置。鼻腔黏膜干燥不宜使用油劑涂抹，可使用水基潤(rùn)滑劑。

3.2 面罩給氧 面罩吸氧適用于張口呼吸、鼻部疾病影響吸氧、對(duì)FiO2有更高要求的患者。常用裝置為普通面罩，面罩上有些小孔，呼出氣可以從小孔排出，空氣也能從小孔進(jìn)入。面罩給氧適合的氧流量為6～10 L/min，是常用于家庭氧療的吸氧方式。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，F(xiàn)iO2高于鼻導(dǎo)管；缺點(diǎn)是難以達(dá)到較高的氧濃度，影響患者進(jìn)食和交談，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：氧流量應(yīng)≥6 L/min，可沖走呼出氣中二氧化碳(CO2)，防止CO2重復(fù)吸入。

4 COPD患者的家庭氧療[4-6]

對(duì)于COPD伴高碳酸血癥型呼吸衰竭者，應(yīng)該給予控制性氧療或持續(xù)低流量吸氧，目標(biāo)SpO2范圍為88%～92%，以防止過高濃度氧療引起paCO2繼續(xù)升高。對(duì)于COPD不伴有高碳酸血癥型呼吸衰竭患者可采用非控制性氧療，推薦氧療的目標(biāo)SpO2范圍為94%～98%。部分反復(fù)發(fā)作的COPD伴高碳酸血癥型呼吸衰竭患者，建議參考患者既往急性加重期的血?dú)夥治鰣?bào)告，指導(dǎo)氧療方式的選擇。對(duì)于既往有高碳酸血癥的患者，先予鼻導(dǎo)管給氧(氧流量范圍1～3 L/min)，將SpO2維持在88%～92%。如SpO2>92%，應(yīng)降低FiO2；如SpO2<88% ，應(yīng)調(diào)高FiO2。

推薦每日持續(xù)氧療。對(duì)于靜息狀態(tài)下paO2≤55 mmHg的穩(wěn)定期COPD患者，或paO2范圍為56～59 mmHg，同時(shí)伴有肺源性心臟病、紅細(xì)胞增多癥或肺動(dòng)脈高壓患者，每日氧療的時(shí)間至少為15 h。

COPD患者在長(zhǎng)期氧療過程中需要注意paCO2的變化，每次調(diào)整氧流量后都應(yīng)該做動(dòng)脈血?dú)夥治鲆悦鞔_paCO2有無(wú)升高。如果出現(xiàn)呼吸性酸中毒或paCO2>50 mmHg，應(yīng)行進(jìn)一步檢查以明確原因。

5 ILD的家庭氧療[7-8]

對(duì)于有慢性低氧血癥的ILD患者建議進(jìn)行長(zhǎng)期氧療，以改善患者的缺氧狀況。靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時(shí)paO2≤55 mmHg，或SpO2≤88%；靜息狀態(tài)下paO2≤60 mmHg(8.0 kPa)；伴有外周性水腫、紅細(xì)胞增多(血細(xì)胞比容≥55%)或合并有肺動(dòng)脈高壓的ILD患者，建議每日氧療的時(shí)間至少為15 h。

對(duì)于呼吸室內(nèi)空氣時(shí)有嚴(yán)重勞力性低氧血癥的ILD患者，建議使用AOT。勞力性低氧血癥是ILD的特征之一，通常情況下，ILD患者的勞力性低氧血癥比COPD患者更為嚴(yán)重[7]。

ILD患者如需進(jìn)行戶外活動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)需要持續(xù)氧流量>3 L/min，建議使用AOT。

6 氧療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的聯(lián)合使用[4]

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無(wú)需建立人工氣道，能夠維持呼吸道通暢，改善通氣，糾正缺氧和高碳酸血癥。氧療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合使用可以顯著降低伴有持續(xù)性高碳酸血癥的穩(wěn)定期COPD患者的paCO2，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，顯著減少呼吸困難。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與氧療聯(lián)合使用可以更好地改善呼吸相關(guān)的參數(shù)，如更有效的通氣、降低呼吸頻率、減少呼吸肌氧耗、緩解呼吸肌疲勞、提高SpO2等。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣在家庭氧療中已取得了良好治療效果，經(jīng)鼻或面罩行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，簡(jiǎn)便易行，并發(fā)癥的發(fā)生率低。聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與氧療的患者應(yīng)具備以下基本條件：①神志清楚，能夠配合治療；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③無(wú)氣管插管的指征；④無(wú)影響使用經(jīng)鼻或面罩通氣的面部創(chuàng)傷；⑤能夠耐受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有較好的依從性。氧療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合使用的注意事項(xiàng)：①口鼻面罩連接呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，應(yīng)注意面罩的密封性，避免和減少因漏氣而影響FiO2和呼吸機(jī)工作效率；②應(yīng)及時(shí)清除口腔和氣道的分泌物，避免誤吸；③避免將呼吸機(jī)的吸氣壓設(shè)置過高，而導(dǎo)致患者難以耐受，以及氣體進(jìn)入胃部引起腹脹感。氧療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的裝置和參數(shù)設(shè)定方法如下：輸氧管一端與供氧裝置相連，另一端通過接頭連接在呼吸機(jī)管路近端，根據(jù)患者的喜好和病情選擇合適的呼吸面罩，保證患者舒適而又不漏氣。供氧裝置可結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇氧氣瓶或制氧機(jī)。氧氣流量一般設(shè)置為1～3 L/min，呼吸頻率一般設(shè)置為16次/min，呼氣相氣道正壓一般設(shè)置為4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣相氣道正壓與呼氣相氣道正壓差值一般>10 cmH2O，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間一般不少于5 h/d?？筛鶕?jù)患者的病情、呼吸頻率、氣道阻力和肺順應(yīng)性等設(shè)置上述參數(shù)，確?；颊逽pO2維持在90%以上。

7 氧療的濕化和消毒

7.1 濕化 濕化療法是指通過專門的濕化裝置，將水或溶液分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。

家庭氧療中所用的氧氣主要來(lái)源于氧氣瓶和制氧機(jī)。氧氣瓶?jī)?nèi)的氧氣濕度大多低于4%，低流量給氧一般應(yīng)用氣泡式濕化瓶，其優(yōu)點(diǎn)是使用簡(jiǎn)單，在正常室溫下低流量給氧(1.5～5.0 L/min)時(shí)，濕度一般可達(dá)到40%左右。其缺點(diǎn)是濕化性能隨氧流量增加而下降，而且聲音較大，容易影響患者睡眠。加溫濕化器主要應(yīng)用于呼吸機(jī)中，對(duì)無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行物理加熱，吸入氣體通過加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點(diǎn)。一般家用制氧機(jī)都自帶濕化裝置，濕化液可選用純凈水、蒸餾水等。通常情況下濕化瓶里的蒸餾水量為瓶容量的1/2～2/3，如果患者所需吸氧量比較大,濕化瓶里的蒸餾水量應(yīng)小于瓶容量的1/2,并且要及時(shí)進(jìn)行添加。

濕化瓶和制氧機(jī)濕化水箱中的水要經(jīng)常更換，建議每天更換1次濕化水，并且清洗濕化水箱和濕化瓶，避免吸氧者因細(xì)菌污染了濕化水箱和濕化瓶?jī)?nèi)的水而發(fā)生感染。

7.2 消毒 家庭氧療要做好吸氧裝置的消毒工作，避免增加呼吸道感染的概率。氧療室內(nèi)保持空氣流通、清潔，避免高溫、高濕。對(duì)吸氧鼻塞、導(dǎo)管、濕化加溫裝置，呼吸機(jī)管道系統(tǒng)等應(yīng)經(jīng)常更換和清洗消毒，防止交叉感染，以保證有效和安全的氧療。

家用制氧機(jī)和呼吸機(jī)的清潔和消毒。機(jī)器表面用干凈濕軟布擦拭即可，面罩每天用溫?zé)岱试硭逑矗瑵窕髅刻烨逑戳栏珊髠溆?，空氣濾網(wǎng)每3～4 d清洗1次，呼吸機(jī)管路每周清洗消毒，將洗凈的管路及附件完全浸泡在2%戊二醛堿性溶液或呼吸機(jī)專用消毒溶液中，浸泡時(shí)間為45 min，以流水漂洗干凈，晾干后備用。

過濾網(wǎng)的清洗。過濾網(wǎng)附于制氧機(jī)機(jī)身的進(jìn)氣窗內(nèi)側(cè)，清洗時(shí),取下進(jìn)氣窗窗門，然后將過濾網(wǎng)用清水或家用清潔劑浸泡清洗，再用清水沖洗干凈，晾干后安裝于機(jī)器上繼續(xù)使用,每月清洗1或2次(如過濾網(wǎng)灰塵不多，也可用毛刷清掃)。過濾網(wǎng)屬于消耗品，若多次拆洗導(dǎo)致老化破損，應(yīng)及時(shí)換新。

更換二級(jí)過濾器(壓縮機(jī)進(jìn)氣過濾器)：①操作前必須確保制氧機(jī)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，并將電源線從插座上拔除。更換時(shí)機(jī)視二級(jí)過濾器內(nèi)部污染程度而定，但必須做到每2 000 h換新，更換下來(lái)的過濾器不可清洗，不可重復(fù)使用。②打開機(jī)器側(cè)面進(jìn)氣窗口，取出二級(jí)過濾器，再將新的二級(jí)過濾器安插于橡膠連接器上即可。③將進(jìn)氣窗口扣合好。

消音器濾芯清洗步驟:打開后窗窗門,按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)消音器,將其取出，再用螺絲刀打開消音器，清洗、晾干后裝回機(jī)器繼續(xù)使用或更換濾芯。

8 氧療的監(jiān)測(cè)

對(duì)于進(jìn)行家庭氧療的患者，應(yīng)在氧療開始后4周內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師或護(hù)士到患者家中進(jìn)行訪問、監(jiān)測(cè)。主要強(qiáng)調(diào)家庭氧療存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者加強(qiáng)教育。同時(shí)，檢查患者進(jìn)行家庭氧療的依從性，了解患者高碳酸血癥癥狀和氧飽和度狀況，以確定氧療是否有治療作用。

以家庭氧療開始前動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果作為基線，開始氧療后第3個(gè)月和第12個(gè)月復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，隨后至少每年行1次動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。

患者在家庭氧療評(píng)估期間出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)paCO2升高> 7.5 mmHg(1.0 kPa)，提示患者病情不穩(wěn)定，需行進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查和治療，并在4周后重新評(píng)估。在2次家庭氧療評(píng)估中反復(fù)出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)paCO2升高>7.5 mmHg的患者，即使臨床癥狀穩(wěn)定，仍建議僅在夜間進(jìn)行氧療。

9 氧療的安全性與不良反應(yīng)

9.1 氧療的安全性 雖然氧氣是一種安全、不可燃的氣體，但是它能夠助燃，在有氧狀態(tài)下，一些材料極易著火和燃燒。因此，使用氧氣時(shí)遵循安全措施尤為重要。家中應(yīng)安裝煙霧探測(cè)器并備用滅火器，以防發(fā)生火災(zāi)等突發(fā)事件。

9.2 氧療的不良反應(yīng) 氧療的不良反應(yīng)主要包括呼吸道黏膜干燥、器械相關(guān)的面部壓傷、吸入性肺不張、高碳酸血癥與呼吸抑制、氧中毒等。

10 制氧機(jī)的使用和保養(yǎng)

不同制氧機(jī)的輸出氧濃度不盡相同，為了確保能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，建議選擇達(dá)到我國(guó)規(guī)定的出氧濃度標(biāo)準(zhǔn)(93%±3%)的制氧機(jī)。

最大出氧量是在保障出氧濃度的前提下，制氧機(jī)能夠提供的每分鐘最大出氧流量。當(dāng)流量超過該最大出氧流量時(shí)，出氧濃度則下降，氧療的效果也隨之下降。對(duì)于需要LTOT的患者來(lái)說(shuō)，建議使用最大氧流量不低于5 L的制氧機(jī)，不僅可調(diào)節(jié)的范圍大，而且可提供相對(duì)高的氧流量，更重要的是能保證長(zhǎng)時(shí)間的供氧，出氧濃度穩(wěn)定在90%以上。同時(shí)，應(yīng)注意機(jī)器的噪聲大小，特別是需要同時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)。

10.1 制氧機(jī)的使用 使用制氧機(jī)要做到“四防”：防火、防熱、防塵、防潮。制氧機(jī)工作時(shí)，應(yīng)放置在平穩(wěn)的地面，以免增加噪聲，四周留有適當(dāng)空間，要注意室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)和保持良好的空氣質(zhì)量。機(jī)殼及底部禁止放置雜物，防止進(jìn)、排氣口堵塞引起停機(jī)或供氧異常。制氧機(jī)開始工作時(shí)，切勿使流量計(jì)浮球置于零位上；在吸氧過程中，要注意檢查流量計(jì)浮球是否在正確的刻度位置。使用制氧機(jī)前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書，了解其操作方式，以及故障應(yīng)對(duì)措施等。

10.2 制氧機(jī)的保養(yǎng) 在日常使用制氧機(jī)的過程中，若機(jī)器出現(xiàn)故障報(bào)警異常時(shí)，應(yīng)停止使用，及時(shí)通知廠家進(jìn)行檢修。

11 家庭氧療患者的教育與管理

健康教育與管理對(duì)家庭氧療患者非常重要，可提高患者對(duì)氧療的積極性和依從性，樹立正確的治療態(tài)度，清除抵觸情緒。社區(qū)全科醫(yī)師要為家庭氧療患者建立健康管理檔案，根據(jù)其病情制訂針對(duì)性的個(gè)體化氧療方案、生活指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期進(jìn)行訪視。

對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行家庭氧療的患者，醫(yī)護(hù)進(jìn)行的教育和管理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程中，雙方需要加強(qiáng)溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)，并囑家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，避免疾病急性加重，提高生活質(zhì)量。如有不適或者FiO2無(wú)法滿足患者需求，出現(xiàn)緊急情況，甚至發(fā)生危象時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院急診就診。

參加編寫專家(按姓氏筆畫排序)：王昌惠(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、王韡旻(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、湯葳(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、李雅溪(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、楊冬(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、宋元林(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、張旻(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、杭晶卿(上海普陀區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、周新(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、胡莉娟(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、郭健(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、蔣捍東(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、韓鋒鋒(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、戴然然(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)