麻杏石甘湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究進展

諸葛謙

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

麻杏石甘湯由其名可知，其主要使用到的中藥材有：麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草，主要功效則為辛涼宣泄、清肺平喘。該方最早見于張仲景《傷寒論》中，有歌訣曰：麻黃四兩（9 g），杏仁五十個（9 g），甘草二兩（6 g），石膏半斤（18 g），已經(jīng)十分接近目前使用的配伍劑量。本方主治外感風(fēng)熱、身熱不解、邪熱者，方中以麻黃為君藥，有宣肺平喘、發(fā)汗解表的功效；以石膏為臣藥，但用量為麻黃的倍數(shù)，發(fā)揮清宣肺中郁熱，同時宣肺不助熱；以杏仁為佐，有助于麻黃宣肺平喘，有助于石膏清熱，使兩藥相輔相成；炙甘草益氣和中、滋陰養(yǎng)血，調(diào)和寒溫宣降，為佐使功用。麻杏石甘湯目前主要用于風(fēng)寒侵襲所致熱入里，或肺中有熱，或風(fēng)熱所傷致咳喘、咳嗽者。臨床醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)辨證論治的思想，將其用于各種呼吸道感染及肺炎、支氣管炎等疾病的治療中。

1 麻杏石甘湯現(xiàn)代藥理研究

1.1 單藥物成分研究

麻黃是現(xiàn)代醫(yī)藥制劑中重要的原材藥物，其所含的生物堿與揮發(fā)油是各種制劑、片劑的有效成分。麻黃中含有偽麻黃堿（Pseudoephedrine）、麻黃堿（Ephedrine），該成分現(xiàn)代藥理研究顯示有舒張支氣管平滑肌、接觸支氣管痙攣等功效，對于呼吸道感染所致的咳喘、憋悶均有不錯的療效。麻黃堿可作為擬腎上腺素藥使用，不僅有舒張支氣管平滑肌的作用，還能夠收縮血管，抑制中樞神經(jīng)興奮，甚至在治療鼻塞、鼻粘膜充血等時，效果好于腎上腺素。

杏仁中的主要有效成分為苦杏仁甙，其含量約為3%，在其中含有苦杏仁酶（Amygdalase）、櫻葉酶（Prunase）等，與β-葡萄糖甙酶水解，生成野櫻皮甙（Prunasin）以及扁桃腈（Mandelonitrile），之后再生成氫氰酸、苯甲酸，而氫氰酸與苯甲酸有鎮(zhèn)咳、祛痰，滋陰潤肺等功效，苯甲酸入藥時，有抑制真菌、細菌等作用，也可用于皮膚外用藥物中，用于治療癬類皮膚病。杏仁中還含有杏仁油，該物質(zhì)作為脂肪油有潤滑腸道的作用，因此中醫(yī)研究還認為杏仁油有通便理氣的作用。

生石膏其主要成分含有硫酸鈣（Calcium Sulfate，化學(xué)式CaCO4·2H2O），該物質(zhì)有支氣管神經(jīng)及氣管有鎮(zhèn)靜作用，此外由于鈣能夠降低支氣管的通透性，因此還具有解除痙攣的功效。

甘草中其重要的成為為甘草酸（Glycyrrhizinate）、18a-甘草次酸（18a-Glycyrrhetinic Acid），可發(fā)揮出抗炎、抗過敏及舒張支氣管平滑肌等功效。

1.2 藥方療效現(xiàn)代研究

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯有抗菌、消炎、抗病毒的作用，患者在服用麻杏石甘湯后可顯著減少細菌蛋白的合成，從而對細菌的繁殖生成產(chǎn)生抑制作用，另外對于病毒的復(fù)制有也有一定的作用。弓雪峰[1]的研究中發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯能夠明顯抑制痰熱壅肺證肺炎患者因細菌、病毒等導(dǎo)致的肺炎炎癥，可舒張患者支氣管平滑肌，接觸痙攣，使患者的肺炎癥狀顯著改善。孟玉鳳等[2]的研究中則使用麻杏石甘湯治療慢阻肺患者，結(jié)果顯示AECOPD 的患者在使用麻杏石甘湯后其肺功能指標、血氣指標均顯著改善，同時咳喘、呼吸受限、胸悶等急性加重期的典型癥狀也得到控制，對于提高患者的生活質(zhì)量、控制癥狀均有顯著的作用。對使用麻杏石甘湯治療的學(xué)者相關(guān)臨床研究進行總結(jié)，可證實該方在抑菌、消炎、抗病毒中均具有較為理想的應(yīng)用效果。

相關(guān)研究中也有報道指出，麻杏石甘湯還具有鎮(zhèn)咳、平喘的功效。有學(xué)者對麻杏石甘湯的湯水提取物水溶液進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有明顯的鎮(zhèn)咳、止咳、平喘的功效，應(yīng)用后對支氣管平滑肌呈抗組胺作用，與色甘酸二鈉的作用比較類似。在柴少卿等[3]的研究中，通過實驗證明可緩解病毒感染所致的咳嗽，能夠顯著降低呼吸道炎癥反應(yīng)，快速減少咳嗽次數(shù)和咳嗽反應(yīng)。而在田紀鳳等[4]的研究中，將其應(yīng)用于小兒肺炎的治療中，顯著患兒的咳嗽、發(fā)熱、咳痰的緩解時間均明顯短于常規(guī)西藥治療的患兒，表明就肺炎癥狀緩解效率而言，使用麻杏石甘湯后可顯著提升。

另外有研究顯示麻杏石甘湯具有調(diào)節(jié)免疫的作用，其湯汁提取物能夠明顯地抑制大鼠釋放組胺，抑制肥大細胞的增殖、分化及釋放炎性因子。林城波等[5]的研究中，將麻杏甘石湯用于慢阻肺患者的治療中，患者的血清驗證因子IL-6、CRP、TNF-α 在治療后均顯著下降，表現(xiàn)為表達量和濃度降低，證明麻杏甘石湯能夠調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)。另外在王昌儒等[6]的研究中，患兒在使用麻杏石甘湯后其血清白細胞水平得以改善，也證明了麻杏石甘湯的免疫調(diào)節(jié)作用。此外還有藥理實驗也顯示，麻杏石甘湯能夠提高小鼠巨噬細胞的吞噬率及溶菌酶數(shù)量，促進淋巴免疫細胞的增殖，繼而達到免疫功能增強的作用。

2 麻杏石甘湯的臨床應(yīng)用效果

2.1 肺部疾病的治療

吳躍文等[7]將麻杏石甘湯用于肺熱喘咳證的治療中，結(jié)果顯示患者的咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音緩解時間分別 為（2.87±0.73）d、（2.44±0.49）d、（2.51±0.51）d、（3.98±0.87）d，處于較理想的水平，緩解效率較為理想；同時患者的肺功能指標顯示FEV1、FVC 分別由治療前的（0.80±0.32）L、（1.34±0.26）L，提高至（0.98±0.42）L、（1.67±0.34）L，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者的EOS 計數(shù)與CRP 指標由治療前的（0.88±0.14）×109/L、（20.83±2.43）mg/L，治 療后降低至（0.54±0.10）×109/L、（5.37±1.58）mg/L，通過上述結(jié)果對比得出結(jié)論，麻杏甘石湯在治療肺熱咳喘證中具有較為理想的應(yīng)用效果，能快速緩解癥狀，改善肺功能指標和炎癥因子指標。

鄒莉等[8]的研究中將麻杏石甘湯用于病毒性肺部感染的治療中，指出在流感病毒侵襲后，病毒體通過血液循環(huán)擴散，而在使用本方后，能夠顯著抑制流感病毒感染模型肺指數(shù)的增加，另外通過調(diào)節(jié)MCP-1 蛋白的水平，使得機體免疫調(diào)節(jié)功能改善，得以抑制病毒的轉(zhuǎn)移復(fù)制，從而達到治療流行病毒所致的肺部感染。

王亞麗[9]的研究中將其應(yīng)用于小兒肺炎的治療中，結(jié)果顯示患兒的治療總有效率達到9 5.2 4%，而單純西藥治療的患兒總有效率為76.19%；同時其發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音的復(fù)常時間分別為（2.49±0.41）d、（5.2 7±0.7 3）d、（5.7 6±0.6 5）d，而單純使用西藥治療的患兒則分別為（4.36±0.93）d、（8.52±1.28）d、（7.84±1.37）d。說明麻杏石甘湯在治療小兒肺炎中具有較為理想的治療效果，能夠提升治療療效，快速緩解患兒的相關(guān)癥狀。肺炎的感染源可以是細菌、病毒、衣原體、支原體及真菌等微生物，西醫(yī)在治療肺炎時主要是通過對癥支持治療，細菌感染所致的肺炎通常較容易治療，但其他微生物感染的肺炎治療周期較長，通過使用麻杏甘石湯則明顯縮短了治療時間，同時提高治療療效。

2.2 外感發(fā)熱的治療

陳海鵬等[10]的研究中應(yīng)用辨證論治的觀點治療小兒外感發(fā)熱，取得了理想的治療效果，對幾例典型病例的研究顯示，本方有清宣肺熱、化痰止咳、分銷濕熱、宣肺解表等功效，用于治療小兒外感發(fā)熱的療效顯著。

2.3 呼吸道感染的治療

呼吸道感染的原因主要是呼吸道腺病毒、合胞病毒、流感病毒以及各種細菌感染所致，在發(fā)生呼吸道感染后，患者的呼吸道上皮功能損壞，呼吸道纖毛細胞出現(xiàn)壞死，繼而出現(xiàn)各種呼吸道感染的癥狀。常見的呼吸道感染癥狀有咳嗽、發(fā)熱、頭痛等，同時還伴有不同程度的胃腸道反應(yīng)、鼻咽喉反應(yīng)。呼吸道感染的起病急，發(fā)展迅速，對于患者尤其是兒童患者的影響較大。徐應(yīng)軍[11]研究稱，麻杏石甘湯聯(lián)用阿奇霉素在治療呼吸道感染患兒中具有較為理想的應(yīng)用效果，在徐應(yīng)軍的研究中，予以對照組患兒阿奇霉素注射液靜脈滴注及序貫口服治療，于此同時增加麻杏甘石湯予以觀察組患兒，結(jié)果顯示觀察組患兒的治療總有效率達到95.0%，而對照組患兒僅為80.0%，差異顯著（P＜0.05）；另外兩組患兒的臨床癥狀改善時間、肺功能指標水平及呼吸動力學(xué)指標水平均提示觀察組患兒的治療療效更為理想。證明麻杏甘石湯聯(lián)合阿奇霉素治療呼吸道感染的療效理想，且具有較高的臨床應(yīng)用價值。

張三紅等[12]的研究則使用加味麻杏甘石湯治療兒童反復(fù)呼吸道感染，其中采用加味麻杏石甘湯治療的觀察組患兒治療總有效率達98.00%，而常規(guī)治療的對照組患兒總有效率為75.00%；并且觀察組與對照組患兒IgG、IgA、IgM 指標水平基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患兒的上述指標改善更為顯著，治療后分別達到（9.54±0.28）g/L、（1.15±0.19）g/L、（1.54±0.42）g/L，對照組則在治療后達到（8.33±1.60）g/L、（1.01±0.22）g/L、（1.42±0.39）g/L，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。也證明了麻杏石甘湯在治療呼吸道感染，尤其是反復(fù)呼吸道感染患兒中的臨床效果理想，具有較高的應(yīng)用價值。

原軟英等[13]的研究中則將麻杏石甘湯應(yīng)用于病毒性急性呼吸道感染的患兒治療中，結(jié)果表明本方對于患兒的發(fā)熱控制、咳嗽控制均有較為理想的臨床應(yīng)用效果。

3 麻杏石甘湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)代實驗研究

現(xiàn)代應(yīng)用麻杏石甘湯作為基礎(chǔ)的加減方較多，通過循證研究結(jié)合統(tǒng)計學(xué)研究的方式，可得到麻杏石甘湯加減主要是由：炙麻黃、苦杏仁、知母、石膏、桔梗、甘草、柴胡、黃芩組方[14]。呼吸疾病的發(fā)病與各種微生物感染密切相關(guān)，以流感病毒感染所致的呼吸道感染為例，雖作為自限性疾病，但如干預(yù)不及時，可發(fā)展為重癥，導(dǎo)致器官衰竭而亡。流感病毒是RNA 病毒，其病毒特點是變化快，免疫系統(tǒng)難以在疾病的發(fā)展過程中發(fā)揮作用，在流感病毒感染后，可通過細胞內(nèi)吞作用進入到細胞內(nèi)部，繼而不斷復(fù)制與轉(zhuǎn)移，引起急性呼吸道感染。而麻杏石甘湯提取物中有類似神經(jīng)氨酸酶抑制劑的作用，能夠阻止病毒在機體內(nèi)的轉(zhuǎn)移釋放，其中所含的CDKN1B、LEP 可組織細胞周期素E-CDK2 在細胞內(nèi)的過渡激活，繼而起到緩解急性炎性反應(yīng)的作用[15]。麻杏石甘湯加減方可抑制病毒感染導(dǎo)致的多個信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通道，繼而參與到細胞的免疫應(yīng)答、免疫系統(tǒng)激活中。

麻杏石甘湯在治療呼吸系統(tǒng)疾病中的機制與西藥存在顯著差異，還是以流感病毒導(dǎo)致的呼吸道感染為例，本方能夠從多靶標、多途徑的切斷病毒轉(zhuǎn)移、復(fù)制過程，與常規(guī)西藥相比，其調(diào)節(jié)機制更為復(fù)雜，還需要進一步的研究。但不可否認的是，多靶標的機制也體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀點”，由點至面的治療不僅能夠最大程度提升療效，還能夠從根源上切除病毒的復(fù)制，因此在臨床研究中，麻杏石甘湯聯(lián)合西藥治療的患者表現(xiàn)出更為理想的治療結(jié)果。

4 總結(jié)

麻杏石甘湯在治療呼吸系統(tǒng)疾病中具有較為理想的應(yīng)用效果，對于常見的肺炎、慢阻肺、呼吸道感染等疾病均具有較為理想的治療效果。而于此同時本方對于支氣管哮喘、急性/慢性支氣管炎等疾病的治療也有不錯的療效，由于本文篇幅所限，在此則不一一列舉。但無論是現(xiàn)代藥理學(xué)研究，還是將麻杏石甘湯應(yīng)用于臨床患者的治療中，均顯示麻杏石甘湯治療呼吸系統(tǒng)疾病有獨到之處，可顯著提升療效，緩解患者的癥狀。因此在以后的呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，可參考麻杏石甘湯治療的理想，結(jié)合麻杏石甘湯治療的思路和方法，為不斷推進呼吸系統(tǒng)疾病治療療效的提升提供新的治療方案。