珠海市2007-2013年登革熱患者臨床特征分析及基因分型研究

劉尹正澤 林毅雄 肖寒 鄭秀君

519100遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院感染科，廣東珠海

登革熱是一種通過(guò)白蚊伊蚊或者是埃及伊蚊叮咬傳播的急性蟲(chóng)媒傳染疾病[1]，本研究對(duì)珠海市發(fā)生登革熱的情況進(jìn)行分析，研究如下。

資料與方法

選取2007年1月-2013年12月珠海市登革熱患者120 例，對(duì)所有患者的臨床特征、基因分型進(jìn)行分析與研究。120例患者中，男64 例，女56 例，年齡8 個(gè)月～79歲，平均(62.4±1.4)歲，研究得到相關(guān)部門(mén)同意。

方法：①標(biāo)本采集：收集120 例患者的血清標(biāo)本。②研究方法：具體方法參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行。③PCR 核酸擴(kuò)增：具體方法參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：①分析登革熱病例季節(jié)、年齡、臨床特征及體征情況。②分析不同發(fā)病天數(shù)患者白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)情況。③分析基因分型情況。

結(jié)果

登革熱病例季節(jié)、年齡、臨床特征及體征情況分析：(1)季節(jié)：對(duì)120 例患者進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)間主要為8～10月，其中9月最多，占62.5%，其次是8月、10月、1月，分別占29.2%、7.5%、0.8%，其他月份沒(méi)有發(fā)生登革熱病例。提示珠海市發(fā)病的季節(jié)主要為秋冬季節(jié)。(2)年齡：通過(guò)年齡分析，21～50 歲年齡段的患者分布最多，占62.6%。(3)臨床特征及體征：臨床特征及體征情況分析發(fā)現(xiàn)，所有患者均出現(xiàn)了發(fā)熱現(xiàn)象，體溫最高為40.5℃，平均(39.2±0.1)℃；熱程1～25 d，平均(6.8±0.4)d；少部分為雙峰熱，大部分為不規(guī)則熱。見(jiàn)表1。

不同發(fā)病天數(shù)患者白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)情況分析：所有患者均在1～14 d 內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢查，存在白細(xì)胞總數(shù)[正常(4.00～10.00)×109/L]減少112 例(93.3%)；血小板[正常(100～300)×109/L]減少108 例(90.0%)；平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著病程天數(shù)的延長(zhǎng)而逐漸降低，發(fā)病到第4天降到最低，為(2.5±0.9)×109/L，第8 天恢復(fù)正常；平均血小板計(jì)數(shù)隨著病程天數(shù)的延長(zhǎng)而逐漸降低，發(fā)病到第8 天內(nèi)降到最低，為(61.7±22.6)×109/L，第10 天開(kāi)始恢復(fù)正常。見(jiàn)表2。

基因分型情況分析：檢測(cè)核酸陽(yáng)性血清共48 例，其中2007年31 例，分別為Ⅱ型1 例、Ⅰ型30 例；2012年5 例，分別為Ⅱ型1 例、Ⅰ型4 例；2013年12例，全部為Ⅰ型。

表1 登革熱病例季節(jié)、年齡、臨床特征及體征分布情況分析

表2 不同發(fā)病天數(shù)患者平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)情況分析(±s)

表2 不同發(fā)病天數(shù)患者平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)情況分析(±s)

發(fā)病天數(shù)(d)白細(xì)胞血小板n 平均計(jì)數(shù)(×109/L)n平均計(jì)數(shù)(×109/L)1 6 4.8±1.94144.2±50.9 2 184.4±1.718134.7±30.1 3 273.9±1.127126.9±27.1 4 462.5±0.94697.6±19.5 5 532.7±1.15480.1±15.7 6 692.7±1.36965.5±14.5 7 633.5±1.76365.4±18.5 8 694.1±1.97061.7±21.2 9 464.3±1.24669.4±19.1 10444.0±1.34495.2±21.2 11313.9±1.330148.1±31.3 12133.8±1.314177.6±35.9 13104.1±0.98189.3±13.9 1465.1±1.36251.4±52.2

討論

登革熱的傳播媒介主要是白蚊子伊蚊，這種伊蚊的密度與氣溫、降雨量緊密相關(guān)[4]。登革熱是熱帶、亞熱帶地區(qū)發(fā)生率較高的疾病，隨著旅游業(yè)的發(fā)展、人口流動(dòng)性的增大，該疾病已經(jīng)在全國(guó)很多國(guó)家發(fā)生了不同程度的流行，其中西太平洋、東南亞、南美洲、美洲地區(qū)影響最為嚴(yán)重[5]。登革熱的傳播媒介主要是白紋伊蚊，這種伊蚊的密度與氣溫、降雨量緊密相關(guān)[6]。珠海在廣東省，是亞熱帶氣候，全年氣溫在22.6℃，空氣濕度比較大，降雨量充足，非常適合蚊類(lèi)生長(zhǎng)[7]。

通過(guò)本研究結(jié)果分析：①蚊蟲(chóng)的活動(dòng)容易受到降雨量、氣溫的影響，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6～10月是白紋伊蚊生長(zhǎng)繁殖最為迅猛的階段。②發(fā)生的地方主要是居住環(huán)境較差的地方[8]。③登革熱的臨床特征比較多，主要以肝大、出血、皮疹、發(fā)熱為主?；颊咴缙诎Y狀并不明顯，需要與流行性出血熱、麻疹、猩紅熱、流行性感冒進(jìn)行鑒別。皮疹是多樣的，有的患者還存在瘙癢癥狀，這可能與患者的血液中存在組胺炎癥介質(zhì)有很大的關(guān)系[9]。

本研究結(jié)果顯示，登革熱病毒毒性比較強(qiáng)的為Ⅰ型，大部分患者癥狀缺乏特異性，臨床容易漏診、誤診，這就需要臨床醫(yī)務(wù)人員提高警惕，掌握治療過(guò)程，盡早確診并治療，提高患者預(yù)后[10]。