在糖尿病診療中血液生化檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用和價(jià)值觀察

石慧

221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇邳州

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，可表現(xiàn)為“三多一少”癥狀。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，造成器官、組織損傷和各種并發(fā)癥時(shí)，不僅會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康，它還將導(dǎo)致不斷增加的死亡率和傷殘率。因此，糖尿病早期診斷和積極控制對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)物質(zhì)水平的需求也呈上升趨勢(shì)。由于人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，大大降低了患者的生活質(zhì)量。大量臨床研究證實(shí)，糖尿病的嚴(yán)重程度與生化指標(biāo)存在一定關(guān)系。目前，生化檢測(cè)指標(biāo)是診斷糖尿病的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、安全性高等特點(diǎn)，在臨床檢查中得到了廣泛應(yīng)用。2018年1月-2020年2月收治糖尿病患者100 例，通過(guò)臨床檢驗(yàn)評(píng)析生化檢驗(yàn)指標(biāo)用于糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2020年2月收治糖尿病患者100 例作為觀察組，選取同期參與體檢的健康者100 例作為對(duì)照組。觀察組男60 例，女40 例；年齡40～73 歲，平均(59.23±6.46)歲；病程1～10年，平均(6.42±1.81)年。對(duì)照組男62例，女38例；年齡40～76 歲，平均(59.69±6.20)歲；病程1～10年，平均(6.54±1.71)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①血糖檢測(cè)：檢查前10 h 告知避免進(jìn)食和飲水，次日早晨取空腹靜脈血2 mL，選擇己糖激酶法檢測(cè)血糖濃度。每位受試者分別進(jìn)行3 次血糖檢測(cè)。②血脂檢測(cè)：要求受試者在檢查前12 h 內(nèi)禁食戒水。次日清晨取空腹靜脈血離心，檢測(cè)血樣中總膽固醇和甘油三酯。③糖化血紅蛋白檢測(cè)：所有入選患者均采集靜脈血2 mL 放置于EDTAK2 紫色抗凝管中，采用高效液相色譜法來(lái)測(cè)定糖化血紅蛋白。正常值參考區(qū)間[1]：空腹血糖監(jiān)測(cè)值為3.90～6.11 mmol/L，總膽固醇監(jiān)測(cè)值＜5.17 mmol/L，甘油三酯監(jiān)測(cè)值＜1.65 mmol/L，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值為4.5%～6.3%。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖監(jiān)測(cè)值、總膽固醇監(jiān)測(cè)值、甘油三酯監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較：觀察組空腹血糖監(jiān)測(cè)值、總膽固醇監(jiān)測(cè)值、甘油三酯監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討論

糖尿病是因體內(nèi)糖代謝異常導(dǎo)致的高血糖引起的代謝性慢性疾病，其發(fā)病率高、并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性高。如果不及時(shí)采取措施控制疾病，可能會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，糖尿病的早期診斷和疾病控制一直是臨床研究的重點(diǎn)。

改革開(kāi)放以來(lái)，人們生活水平普遍提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生了一定變化，但人們總是忽視自身承受能力，因此相關(guān)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是指人體內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象后，其代謝也出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)葡萄糖代謝失衡。血糖值明顯高于正常值。糖尿病患者在發(fā)病初期沒(méi)有明顯癥狀，容易被忽視。隨著疾病的發(fā)展，蛋白質(zhì)和脂肪的代謝會(huì)出現(xiàn)異常，對(duì)腎臟和心血管系統(tǒng)造成一定損害。病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、失明等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。糖尿病的臨床治療需要一定的時(shí)間，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)支出。本病的臨床檢測(cè)方法很多，但本研究采用的生化指標(biāo)檢測(cè)可對(duì)糖尿病作出初步診斷。該檢測(cè)方法在操作過(guò)程中相對(duì)簡(jiǎn)單，成本較低。

表1 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s，mmol/L)

組別n空腹血糖監(jiān)測(cè)值總膽固醇監(jiān)測(cè)值甘油三酯監(jiān)測(cè)值糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值(%)觀察組1007.29±1.365.37±1.252.98±1.066.29±1.14對(duì)照組1005.60±0.944.05±0.821.58±0.734.56±0.52 t 6.703 25.790 07.132 96.7910 0 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

因?yàn)樘悄虿』颊咭话愣加懈哐前Y狀，對(duì)體內(nèi)水分也會(huì)有一定影響。同時(shí)，體內(nèi)胰島素分泌減少會(huì)導(dǎo)致葡萄糖吸收利用異常，從而導(dǎo)致疲勞、體重減輕等癥狀?？崭寡潜O(jiān)測(cè)值的測(cè)定可以判斷患者的病情是高血糖還是低血糖。低血糖患者靜脈血漿葡萄糖濃度＜2.80 mmol/L，高血糖患者靜脈血漿葡萄糖濃度＞7.00 mmol/L[2]。糖尿病患者的血糖水平明顯高于正常人。因此，在臨床應(yīng)用中，血糖檢測(cè)是了解病情、判斷療效、指導(dǎo)治療不可缺少的手段?？崭寡悄芊从骋葝uβ細(xì)胞的基本功能，即使晚上不吃不運(yùn)動(dòng)，正常睡眠時(shí)胰島功能也會(huì)在一定程度上控制血糖?？崭寡撬绞呛饬恳认俟δ艿闹匾笜?biāo)，也是糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。

糖化血紅蛋白是指紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血糖結(jié)合形成的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其形成速度與血糖濃度呈正相關(guān)[3]。紅細(xì)胞壽命一般為120 d，糖化血紅蛋白濃度與此期間血糖平均濃度有關(guān)。也就是說(shuō)，糖化血紅蛋白不會(huì)受到飲食、運(yùn)動(dòng)、日常血糖波動(dòng)等因素的干擾。它反映了過(guò)去6～8 周的平均血糖水平。因此，近年來(lái)糖化血紅蛋白已成為監(jiān)測(cè)糖尿病的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。研究顯示，糖尿病患者糖化血紅蛋白、FPG 水平明顯高于健康對(duì)照組，且觀察組糖化血紅蛋白與FPG 呈正相關(guān)。這意味著血糖濃度越高，附著在葡萄糖上的糖化血紅蛋白越多，檢測(cè)到的數(shù)據(jù)越大。我們知道，糖尿病許多嚴(yán)重并發(fā)癥的根本原因是血糖水平異常升高。因此，為了提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有必要控制血糖水平。糖化血紅蛋白反映過(guò)去幾個(gè)月的血糖水平，是監(jiān)測(cè)糖尿病的可靠指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)研究，如果糖化血紅蛋白水平控制在7%以內(nèi)，那么糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)明顯降低。如果糖化血紅蛋白＞9%，則白內(nèi)障、糖尿病腎病和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

因此，如果患者血糖控制良好，應(yīng)每年至少檢測(cè)2 次糖化血紅蛋白。如果患者血糖控制不穩(wěn)定，應(yīng)每季度檢測(cè)1次糖化血紅蛋白?？傊?，糖化血紅蛋白與空腹血糖呈正相關(guān)。糖尿病患者病情越重，血糖水平越高，糖化血紅蛋白水平越高。因此，糖化血紅蛋白在糖尿病的診斷和預(yù)防中具有重要作用[4]。

此外，胰島素不僅可以調(diào)節(jié)血糖水平，還可以調(diào)節(jié)脂肪和蛋白質(zhì)代謝。糖尿病患者常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血脂異常也可引起各種心血管疾病。因此，控制血糖和高脂血癥在糖尿病的治療中同等重要。糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病。糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅與遺傳因素有關(guān)，還與環(huán)境因素和飲食因素有關(guān)。近年來(lái)，由于人民生活水平的不斷提高和人們飲食習(xí)慣的不斷改變，糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[5]。糖尿病主要是由于胰島素抵抗、胰島素缺乏或胰島素分泌不足引起的一系列代謝紊亂，主要臨床表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高。通常糖尿病患者肥胖，脂蛋白脂酶活性強(qiáng)，甘油三酯和血漿游離脂肪酸濃度顯著升高，從而導(dǎo)致脂肪代謝紊亂。血脂檢測(cè)是檢測(cè)血液中脂質(zhì)含量的常規(guī)方法。有臨床學(xué)者指出，血脂異常易誘發(fā)多種心血管疾病，在糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。血清甘油三酯含量會(huì)隨著人們生活條件的不同而變化，一般隨年齡的增長(zhǎng)而升高。到了70 歲，人體內(nèi)的甘油三酯水平會(huì)逐漸降低，高水平的甘油三酯容易患高血壓?？偰懝檀己颗c年齡、性別、生活習(xí)慣有關(guān)。高甘油三酯容易誘發(fā)心血管疾病[6-7]。

本研究中，觀察組空腹血糖監(jiān)測(cè)值、總膽固醇監(jiān)測(cè)值、甘油三酯監(jiān)測(cè)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)值水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明生化檢驗(yàn)指標(biāo)運(yùn)用在糖尿病診斷中具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)可為糖尿病診斷提供可靠的臨床參考，值得在臨床推廣和應(yīng)用。