在支氣管哮喘患者診斷中采取呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值分析

樊利萍

048000晉城市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西晉城

支氣管哮喘是呼吸科常見(jiàn)疾病，該疾病發(fā)病和遺傳因素、變應(yīng)原、促發(fā)因素(空氣、吸煙、呼吸道感染)等密切相關(guān)。在臨床中，支氣管哮喘患者主要癥狀為反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶以及咳嗽等[1]。因支氣管哮喘會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床建議針對(duì)支氣管哮喘患者采取及時(shí)有效的診療方案。而對(duì)于呼出氣一氧化氮(FeNO)來(lái)說(shuō)，是從氣道細(xì)胞產(chǎn)生的，其濃度和炎癥細(xì)胞數(shù)目高度相關(guān)，是氣道炎癥生物標(biāo)志物之一，適合在呼吸道疾病診斷與檢測(cè)中應(yīng)用廣泛。值得注意的是，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，通過(guò)FeNO濃度檢測(cè)，可判斷支氣管哮喘患者的病情嚴(yán)重程度，通過(guò)治療，對(duì)比治療前后的FeNO水平，并結(jié)合肺功能指標(biāo)水平，判斷患者的預(yù)后[2-3]。因此，本次將我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2019年1-12月收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)支氣管哮喘患者診斷中FeNO濃度檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1-12月收治支氣管哮喘患者120 例，作為觀察組；其中男68 例，女52 例；年齡14～67 歲，平均(42.8±1.1)歲。取同期健康體檢者120 例，作為對(duì)照組；其中男69例，女51例；年齡15～65歲，平均(42.9±1.0)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選者均簽署知情同意書(shū)，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不配合此次試驗(yàn)者。

方法：⑴檢測(cè)指標(biāo)：觀察組患者(治療前)與對(duì)照組健康體檢者均采用肺功能儀，進(jìn)行相關(guān)肺功能指標(biāo)水平檢測(cè)。①最大呼氣流量占比(PEF)；②1 s 用力呼氣肺容量占用力肺活量比率(FEV1%)；③用力肺活量占比(FVC%)，進(jìn)一步使用NIOX VERO 型號(hào)的FeNO 分析儀，對(duì)觀察組患者(治療前)、對(duì)照組健康體檢者進(jìn)行FeNO水平檢測(cè)。⑵檢測(cè)方法：以歐洲呼吸學(xué)會(huì)推薦的操作標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，指導(dǎo)兩組受檢者于檢測(cè)前1 h禁食、禁水，并維持靜息狀態(tài)。進(jìn)一步使用NIOX VERO 型號(hào)的FeNO 分析儀，對(duì)觀察組患者(治療前)、對(duì)照組健康體檢者進(jìn)行FeNO水平檢測(cè)。具體檢測(cè)流程如下：①檢測(cè)過(guò)程中，指導(dǎo)受檢者行坐位，一只手夾著鼻子，另一只手握著分析儀，通過(guò)用力呼氣將肺內(nèi)氣體排空，進(jìn)一步通過(guò)嘴將過(guò)濾器含住，然后以緩慢的方式吸氣，直到達(dá)到肺總量標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)觀察電腦圖；②基于50 mL/s的勻速條件下呼氣，對(duì)10 s的呼氣情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取，持續(xù)進(jìn)行3次測(cè)量，取3次平均值作為最終結(jié)果。⑶治療方法：觀察組患者在治療前完成相關(guān)肺功能指標(biāo)水平檢測(cè)及FeNO水平檢測(cè)之后，使用特布他林，行霧化吸入治療，5 mg/次，2次/d，持續(xù)治療10 d。治療結(jié)束后的第2天，按照上述一致的步驟方法對(duì)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平進(jìn)行檢測(cè)。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：比較觀察組患者治療前與對(duì)照組健康體檢者的相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO 水平，并比較觀察組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平比較：觀察組治療前PEF、FEV1、FVC 三項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)eNO水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

觀察組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO 水平比較：與治療前比較，觀察組治療后PEF、FEV1、FVC三項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均明顯升高，F(xiàn)eNO水平則明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

觀察組治療后與對(duì)照組相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平比較：結(jié)合上述表表2 可知，觀察組治療后PEF、FEV1、FVC 三項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平與治療前比較均明顯提高，且對(duì)照組比較雖然存在差異性，但差異有所縮??；說(shuō)明通過(guò)積極治療，觀察組患者肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平均明顯改善。

討論

支氣管哮喘指的是因多類細(xì)胞，比如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等，與細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，此類慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性之間存在密切相關(guān)性，易誘發(fā)可逆性呼氣氣流受限，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，比如常見(jiàn)的氣促、喘息、胸悶及咳嗽等。由于支氣管哮喘會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床建議針對(duì)支氣管哮喘患者采取及時(shí)有效的診療方案[4-5]。

在臨床工作中，多用肺功能來(lái)判斷及評(píng)估疾病，但由于肺功能要求患者配合度高，往往存在許多患者不能配合肺功能檢查而影響診斷及治療的情況。所以簡(jiǎn)單易于操作的FeNO 診斷更值得我們研究。FeNO 屬于炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物之一，通過(guò)對(duì)FeNO 水平檢測(cè)，可以將支氣管哮喘患者的氣道炎癥表現(xiàn)客觀反映出來(lái)，所以不少學(xué)者建議針對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行FeNO 水平檢測(cè)，以判斷患者的病情狀況。當(dāng)然，也有學(xué)者表示，針對(duì)支氣管哮喘患者可以在進(jìn)行肺功能指標(biāo)水平檢測(cè)(如：PEF、FEV1、FVC 等)的基礎(chǔ)上，結(jié)合FeNO 水平檢測(cè)，從而更加客觀、全面地判斷患者的病情嚴(yán)重程度[6]。

表1 兩組相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平比較(±s)

表1 兩組相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平比較(±s)

組別nPEF(%)FEV1(%)FVC(%)FeNO(ppb)觀察組12077.8±11.353.6±2.393.4±3.272.8±2.2對(duì)照組12091.3±3.675.8±1.298.7±0.522.0±1.0 t 11.28312.3595.26712.875 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 觀察組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平比較(±s)

表2 觀察組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平比較(±s)

時(shí)間PEF(%)FEV1(%)FVC(%)FeNO(ppb)治療前77.8±11.353.6±2.393.4±3.272.8±2.2治療后86.5±8.167.8±2.196.1±3.424.8±1.2 t 10.25618.3255.12411.359 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

本次支氣管哮喘患者進(jìn)行了相關(guān)肺功能指標(biāo)水平檢測(cè)及FeNO水平檢測(cè)，結(jié)果顯示治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組健康體檢者，F(xiàn)eNO水平明顯高于對(duì)照組。經(jīng)積極治療后，觀察組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平與治療前比較均顯著改善，且和對(duì)照組比較差距有所縮小，說(shuō)明通過(guò)治療起到了改善患者肺功能指標(biāo)水平及FeNO水平的作用。但從患者各項(xiàng)指標(biāo)水平全面提升角度考慮，還有待進(jìn)一步積極治療。

綜上所述，F(xiàn)eNO 濃度檢測(cè)在診斷支氣管哮喘患者中價(jià)值顯著，且可以用于判斷患者預(yù)后效果，所以值得借鑒及應(yīng)用。