肺炎支原體感染與川崎病發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性研究

姚家會 彭剛 游德敏 鄭學(xué)琴

563000貴州航天醫(yī)院兒科，貴州遵義

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，川崎病是一種小兒高發(fā)疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，川崎病發(fā)病率逐年增高，常發(fā)于冬季與春季，沒有傳染性，該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、不同程度的口腔黏膜炎、多形性皮疹以及手足硬性腫脹伴指尖脫屑等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致心血管并發(fā)癥。有研究指出，80%川崎病患兒是5歲或以下兒童。目前病因仍未明確，但可知的是，本病對患兒的多個臟器有損害，其中會對冠狀動脈有嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致患兒的心臟受累，使患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重還會危害患兒的生命安全。有研究表明，引起川崎病發(fā)病的病原微生物可能有細(xì)菌、衣原體、肺炎支原體、真菌等，其中川崎病最常見的并發(fā)癥是川崎病住院患兒合并肺炎支原體感染。因此，本文對肺炎支原體感染是否能使川崎病發(fā)病進(jìn)行研究，并將具體情況報告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2019年5月川崎病患兒35 例與呼吸道感染患兒127 例。川崎病患兒男20 例，女15 例；年齡3～48個月，平均(17.61±4.33)個月。呼吸道感染患兒男74 例，女53 例；年齡2～50 個月，平均(19.28±5.17)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒家屬均簽署知情同意書；②川崎病患兒均被確診；③呼吸道感染患兒無其他不良疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他腫瘤或自身免疫疾?。虎诮螘r間服用過影響免疫功能的藥物。

方法：①標(biāo)本采集：在所有患兒入院后第2 天進(jìn)行標(biāo)本采集，以無菌棉拭子吸附無菌0.9%氯化鈉溶液，取患兒兩側(cè)腭弓、咽部或扁桃體黏膜上的分泌物后，放入滅菌試管中，送入檢驗。②檢查方法：在無菌實驗室中，采用肺炎支原體快速培養(yǎng)法，按照操作對肺炎支原體進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)后為陽性則提示合并肺炎支原體感染。

觀察指標(biāo)：①對比川崎病患兒與呼吸道感染患兒的肺炎支原體培養(yǎng)陽性率；②評價川崎病患兒中，肺炎支原體陽性與陰性患兒白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板(PLT)水平及熱程。

效果評價：川崎病患兒肺炎支原體培養(yǎng)后的陽性率高于呼吸道感染患兒肺炎支原體培養(yǎng)的陽性率，表明川崎病患兒與肺炎支原體感染有密切聯(lián)系。川崎病合并肺炎支原性感染陽性患兒的PLT水平及熱程高于陰性患兒，表明川崎病合并肺炎支原性感染陽性患兒發(fā)生并發(fā)癥概率較高。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

川崎病患兒與吸道感染患兒的肺炎支原體培養(yǎng)陽性率比較：35 例川崎病患兒中，肺炎支原體感染9 例，陽性率為25.71%；吸道感染127 患兒中，肺炎支原體感染15 例，陽性率為11.81%；川崎病患兒的陽性率高于肺炎支原體感染患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

川崎病患兒中，肺炎支原體陽性與陰性患兒的WBC、CRP、PLT 水平及熱程比較：川崎病患兒中，肺炎支原體陽性與陰性患兒WBC及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；川崎病患兒中，肺炎支原體陽性患兒PLT 水平及熱程均明顯高于陰性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 川崎病患兒與呼吸道感染患兒的肺炎支原體培養(yǎng)陽性率比較[n(%)]

表2 肺炎支原體陽性與陰性川崎病患兒WBC、CRP、PLT水平及熱程比較(±s)

表2 肺炎支原體陽性與陰性川崎病患兒WBC、CRP、PLT水平及熱程比較(±s)

組別nWBC(×109/L)CRP(mg/L)PLT(×109/L)熱程(d)陽性患兒915.76±5.9147.16±11.74427.46±132.1710.71±3.49陰性患兒2612.97±6.1354.17±14.22316.24±140.218.17±2.16 t 1.1831.3272.0792.579 P 0.2450.1940.0450.015

討論

Tomisaku Kawasaki 首次報道了川崎病，川崎病表現(xiàn)為一種全身性的血管炎皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，好發(fā)于5 歲以下兒童，占80%。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，0.5～5 歲兒童川崎病發(fā)病率較其他年齡段兒童明顯增高，6個月以下的嬰兒和成人較少患病，男孩多于女孩，男女比例約2:1，川崎病發(fā)病可能存在家族聚集性。另外，該病易發(fā)多種典型的脈管系統(tǒng)反應(yīng)、急性發(fā)熱、心肌炎、心包炎、腸炎等各種炎癥，這些炎癥是導(dǎo)致川崎病患兒死亡的重要原因。該病的典型癥狀為體溫可達(dá)39～40℃，持續(xù)7～14 d 或更長，使用抗生素?zé)o效；眼睛結(jié)膜炎；唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血；在第一周出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹；頸淋巴結(jié)腫大等癥狀，該病并發(fā)癥為休克、巨噬細(xì)胞活化綜合征等。

肺炎支原體又名為類胸膜肺炎微生物，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒有細(xì)胞的一個病原體。具有傳染性，主要是靠飛沫傳染，潛伏期2～3 周。支原體肺炎起病緩慢，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。該病病因暫不明確，但有研究指出川崎病與感染有密切聯(lián)系，因此在本次研究中，對肺炎支原性感染與川崎病發(fā)病之間的聯(lián)系，川崎病患兒35 例中，肺炎支原體感染9 例，陽性率為25.71%；在呼吸道感染患兒127 例中，肺炎支原體感染15 例，陽性率為11.81%。川崎病患兒的支原體感染陽性率高于呼吸道感染患兒，表明川崎病與肺炎支原體感染有密切聯(lián)系。在川崎病患兒中，陽性患兒PLT 水平、熱程明顯高于陰性患兒，表明陽性患兒的生命指標(biāo)低于陰性患兒。

川崎病患兒住院時間較久，心理會出現(xiàn)恐懼、不安等心理，患兒家屬和護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)，消除其不安心理，主動配合治療和護(hù)理。對家屬應(yīng)進(jìn)行相關(guān)疾病的講解，正確對待該病，進(jìn)行積極治療。川崎病患兒在結(jié)束治療后出院，大多數(shù)患兒需要繼續(xù)服用阿司匹林等藥物，阿司匹林為抗凝血類藥物，因此患兒在家出現(xiàn)不明原因的牙齦出血、鼻腔出血、大便帶血等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。在干燥寒冷季節(jié)多喝溫水、加強(qiáng)鍛煉、房間通風(fēng)，患兒在出院過后應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可私自停藥或加減藥物。

綜上所述，川崎病與肺炎支原體感染有密切聯(lián)系，且要對川崎病住院患兒合并肺炎支原體感染要采取積極有效治療手段，保護(hù)患兒生命安全。因目前所收集病例較少，需進(jìn)一步收集更多的資料以便進(jìn)行深入探討。