新型冠狀病毒肺炎疫情期間眼科病房護(hù)士的防控知識(shí)培訓(xùn)

王純潔，王愛曉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)，浙江 杭州 310020)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎自2019 年12 月下旬爆發(fā)以來，該病作為急性呼吸道傳染病已納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理，新型冠狀病毒肺炎疫情給人民健康帶來了嚴(yán)重威脅[1]。國家通過各種防控措施，我國的疫情得到有效控制，疫情防控工作取得了階段性成果。但隨著秋冬季是呼吸道傳染病的高發(fā)時(shí)期，新冠肺炎疫情流行加速，全國多地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性疫情，很多國家的疫情也出現(xiàn)了短暫好轉(zhuǎn)后現(xiàn)惡化，新冠變異病毒不斷出現(xiàn)，超級(jí)傳播事件屢見不鮮，境外回國人員增多，境內(nèi)人員流動(dòng)性大，聚集性活動(dòng)特別是室內(nèi)活動(dòng)多，進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称泛拓浳镂锪髟龃?，都加大疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。新冠肺炎疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，疫情的出現(xiàn)和傳播已成為全球關(guān)注的健康問題[2]，波及亞洲、北美洲、歐洲、澳洲等國家[3]。截止目前，國內(nèi)每天仍有新增病例，加上國外疫情爆發(fā)帶來的輸入性病例，醫(yī)院要嚴(yán)守醫(yī)院感染控制的工作防線，確保“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”，為就醫(yī)群眾和醫(yī)護(hù)人員提供安全的診療環(huán)境。筆者所在病區(qū)根據(jù)新型冠狀病毒肺炎傳播途徑對(duì)原有的病區(qū)消毒隔離措施、護(hù)理操作流程、病人及家屬管理、病室管理、應(yīng)急流程等細(xì)則都進(jìn)行了修訂。為確保各項(xiàng)護(hù)理防控措施能夠在工作中被執(zhí)行到位，疫情期間擬定了培訓(xùn)方案，并予以實(shí)施，取得了良好的效果。

1 培訓(xùn)方法

1.1 組建科室培訓(xùn)小組

護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，病區(qū)院感護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核及巡檢，護(hù)理長(zhǎng)助理協(xié)助病區(qū)院感防控護(hù)士工作開展。

1.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容

科室培訓(xùn)小組成員一同討論制定培訓(xùn)項(xiàng)目及內(nèi)容。關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疾病知識(shí)，如該疾病的概念、主要癥狀、傳播方式等，護(hù)士已在華醫(yī)網(wǎng)或好醫(yī)生網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)考核，科室不再重復(fù)培訓(xùn)?？剖业呐嘤?xùn)內(nèi)容有：病區(qū)環(huán)境布局、儀器擺放等管理要求；區(qū)域人員數(shù)量要求；環(huán)境、儀器物表消毒要求；醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工防護(hù)要求，如手衛(wèi)生、口罩的正確使用、防護(hù)服操作等[4].；住院病人及陪護(hù)家屬管理要求；各項(xiàng)護(hù)理操作的防護(hù)要求及流程，如結(jié)膜囊沖洗操作流程及防護(hù)、眼壓測(cè)量操作流程及防護(hù)、使用后受水器處理流程、新病人及家屬接待流程、裂隙燈消毒流程、床單位終末消毒流程；各種新制定表格如物表消毒登記表、患者家屬體溫登記表、患者及家屬住院期間告知書等的登記要求。

1.3 培訓(xùn)時(shí)間及方式復(fù)工前，組織完成對(duì)科室各項(xiàng)防控培訓(xùn)內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)；復(fù)工后，以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地培訓(xùn)為主，培訓(xùn)時(shí)注意人員保持距離。實(shí)際工作中，院感護(hù)士為主、護(hù)士長(zhǎng)助理為輔做好巡查，及時(shí)指正，確保執(zhí)行到位。

1.3.1 培訓(xùn)方式

1.3.1.1 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)通過科室微信群、釘釘群開展各種網(wǎng)絡(luò)方式學(xué)習(xí)，如資料傳送、網(wǎng)絡(luò)直播、語音會(huì)議、視屏?xí)h。網(wǎng)絡(luò)資料傳送方式可將防控學(xué)習(xí)資料以圖片、幻燈、文字等形式發(fā)送到科室群，內(nèi)容查看方便、直接，主要用于個(gè)人自學(xué)；如學(xué)習(xí)資料的提前預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、其他醫(yī)院防控措施等網(wǎng)絡(luò)資料學(xué)習(xí)。釘釘具有網(wǎng)絡(luò)直播的功能，可用于對(duì)醫(yī)院或科室指定防控內(nèi)容的授課講解，主要由科室院感護(hù)士負(fù)責(zé)，但直播時(shí)不可語音討論，只能以文字輸入方式討論。語音會(huì)議和視頻會(huì)議主要由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，用于復(fù)工前期各項(xiàng)防控措施制定時(shí)的小組討論，醫(yī)院各項(xiàng)重要指示的集中傳達(dá)以及對(duì)科內(nèi)防控內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)等，語音會(huì)議、視頻會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)能有效開展語音互動(dòng)模式，討論方便、反饋及時(shí)。幾種方式中，視頻會(huì)議對(duì)網(wǎng)絡(luò)通暢度要求最高，但也是觀察科室護(hù)士學(xué)習(xí)狀況最直接、最有效的方式。

1.3.1.2 現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)

1.3.1.2.1 院感護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)總帶教：在工作前組織在崗人員現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)(注意人員之間保持距離)，在實(shí)際工作中進(jìn)行操作指導(dǎo)。雖然在復(fù)工之前已經(jīng)進(jìn)行了各種資料、內(nèi)容的學(xué)習(xí)，但實(shí)際執(zhí)行情況受個(gè)人接受度、理解能力、防控重視程度等因素影響較大，需要現(xiàn)場(chǎng)加強(qiáng)并確認(rèn)。

1.3.1.2.2 相同班次之間，創(chuàng)新“交班”式帶教方法：病房班次安排相對(duì)固定，護(hù)士按一定的班次順序輪流循環(huán)上班。以護(hù)士A 為例，復(fù)工第一天上“早班”，工作結(jié)束時(shí)，對(duì)個(gè)人的班次職責(zé)、操作內(nèi)容進(jìn)行梳理、總結(jié)，形成文字內(nèi)容，防控帶教小組成員做好確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)最終確認(rèn)；護(hù)士A 次日上“早1 班”時(shí)，工作前負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)日“早班”護(hù)士B 進(jìn)行實(shí)際工作帶教培訓(xùn)，科室院感護(hù)士或其他防控帶教成員在旁確認(rèn)培訓(xùn)內(nèi)容，必要時(shí)補(bǔ)充、糾正。護(hù)士B 次日的班次是“早1 班”，在工作之余，能直接查看護(hù)士A 執(zhí)行“早1 班”班次內(nèi)容，為次日的上班準(zhǔn)備。“交班”式帶教的目的在于確認(rèn)護(hù)士對(duì)當(dāng)日職責(zé)、操作防控要求的掌握情況，同時(shí)有利于護(hù)士鞏固自身對(duì)職責(zé)內(nèi)容的掌握。

1.4 考核方式

網(wǎng)絡(luò)考核網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)如視頻學(xué)習(xí)、語音學(xué)習(xí)時(shí)直接對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行提問，大家回答或指定個(gè)人回答，加深印象；建立試題庫，利用317 護(hù)宣教平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考核，可根據(jù)需要進(jìn)行隨機(jī)抽題或固定題目，設(shè)定考核通過分值，設(shè)定考核時(shí)間段，若不合格，在提交截止時(shí)間前可反復(fù)補(bǔ)考直至通過為止，目的是為了讓大家都能夠充分掌握。

1.5 現(xiàn)場(chǎng)考核主要由院感護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)助理協(xié)助執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)每日抽查。院感護(hù)士做為帶教護(hù)士，也是巡檢及考核護(hù)士，每日檢查各個(gè)班次護(hù)士實(shí)際操作執(zhí)行情況，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督“交班”式帶教的實(shí)施情況。護(hù)士長(zhǎng)助理協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)檢查，在院感防控護(hù)士輪休時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)助理代為執(zhí)行任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)每日抽查個(gè)人實(shí)際操作，現(xiàn)場(chǎng)理論提問；并查看現(xiàn)場(chǎng)工作情況，必要時(shí)進(jìn)行流程的優(yōu)化，并進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)。

2 效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過復(fù)工前后的線上線下培訓(xùn)及考核，從3 月9 日復(fù)工至今，病區(qū)所有在崗護(hù)士都能掌握眼科病房防控要求，熟練操作各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，護(hù)理防控工作開展順利，對(duì)我院恢復(fù)日常診療及各科室順利開科起到了很大的幫助，護(hù)理人員可迅速適應(yīng)臨床工作，順利完成各科室的復(fù)工開科，且在此期間未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染的病例。

3 討論

3.1 護(hù)理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，做好護(hù)理質(zhì)控和護(hù)士培訓(xùn)仍然是兩項(xiàng)重要的不容忽視的工作。在堅(jiān)持做好疫情防控工作的前提下，本著疫情防控和臨床工作互為依托、互相促進(jìn)的原則，護(hù)士的培訓(xùn)和考核工作也是重中之重，才能確保臨床護(hù)理工作扎實(shí)穩(wěn)步開展。做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，可以避免臨床醫(yī)護(hù)人員感染[6]。

3.2 在疫情防控特殊時(shí)期，利用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，如微信、釘釘?shù)刃旅襟w技術(shù)，在家里就能組織護(hù)士開展防控內(nèi)容“集中”培訓(xùn)，打破了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式存在的時(shí)間、空間限制[4]，同時(shí)避免了人員的實(shí)際聚集，阻斷了人員聚集而帶來的傳播風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)新培訓(xùn)新模式取得了初步的良好效果，激發(fā)了參培人員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，通過有計(jì)劃的、連續(xù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)可以獲得醫(yī)院感染防控基本知識(shí)、技能、態(tài)度乃至循環(huán)改進(jìn)持續(xù)發(fā)展的思維等[7]。根據(jù)具體培訓(xùn)需要，可以充分利用各種網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)形式，做好科室護(hù)士防控內(nèi)容學(xué)習(xí)。

3.3 線上線下考核相結(jié)合，設(shè)立院感防控護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核及巡檢，護(hù)士長(zhǎng)每日現(xiàn)場(chǎng)抽查理論及實(shí)際操作，強(qiáng)調(diào)防控知識(shí)掌握及正確執(zhí)行的重要性，有效的督促護(hù)士掌握防控理論知識(shí)并執(zhí)行各項(xiàng)操作要求[8]。

3.4 “交班”式帶教，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)班次職責(zé)內(nèi)容、操作防控要求的掌握，提高了護(hù)士參與帶教的能力，同時(shí)有效的將班次相關(guān)防控要求傳遞給了下一個(gè)護(hù)士，減輕院感防控護(hù)士的帶教壓力。院感護(hù)士的參與，避免了“交班”式帶教可能帶教不到位情況的發(fā)生。