主動脈夾層診斷中應(yīng)用多層螺旋CT血管成像的效果分析

付真真

(襄城縣人民醫(yī)院， 河南 許昌 461700)

主動脈夾層(Aortic dissection，AD)的臨床顯著特征包括由主動脈內(nèi)膜形成的假腔與真腔，該病誘發(fā)因素多且復(fù)雜[1]。臨床診斷主動脈夾層期間，首次診斷漏診率高達(dá)30%，如果未及時采取有效、合理的治療方案，則會導(dǎo)致患者直接死亡。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，影像學(xué)檢查技術(shù)在主動脈夾層診斷中使用范圍越來越廣，其中多層螺旋CT(MSCT)具有后期圖像處理速度快、效率高、掃描速度快等特點(diǎn)，此外，其檢查結(jié)果可將夾層范圍及類型等相關(guān)內(nèi)容清楚的反映出來，以便更好的診治主動脈夾層，改善患者預(yù)后效果[2，3]?；诖耍菊n題針對AD患者采取多層螺旋CT血管成像診斷效果進(jìn)行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月襄城縣人民醫(yī)院接收的主動脈夾層患者60例為研究對象，其中，男35例，女25例；平均年齡(50.32±10.23)歲；患病時間1 h-2個月；50例急性，10例慢性；臨床表現(xiàn)：39例胸背部劇烈疼痛者，6例胸部不適、呼吸急促者，6例腹痛者，4例頭昏者，3例下肢缺血者，2例無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者；基礎(chǔ)疾病：42例慢性高血壓，13例動脈粥樣硬化，5例馬凡綜合征。

1.2 方法

診斷儀器為東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描儀，Vitrea2工作站，由胸廓入口位置開始掃描到盆腔下緣。協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，于頭部上方放置上肢，首先開展平掃，對胸腹部與主動脈進(jìn)行初步檢查，后開展增強(qiáng)掃描。于肘靜脈位置通過高壓注射器團(tuán)注射增強(qiáng)對比劑，也就是碘普羅胺，按照每秒4.0～5.0 mL的速度注射，注射劑量為75～90 mL，完成注射后，按照相同速度注入30～50 mL 0.9%氯化鈉溶液，目的是灌洗。通過團(tuán)注對比劑追蹤法對主動脈腔內(nèi)部對比劑濃度進(jìn)行密切監(jiān)測，監(jiān)測平面包括胸主動脈氣管分叉下方，主動脈中央為興趣位置，系統(tǒng)自動對興趣位置進(jìn)行監(jiān)測，使其處于閥值設(shè)定范圍，即140～160 Hu，延遲7～8 s后正式開展自動掃描。若感興趣位置處于夾層假腔或者真腔，則無明顯密度差異，閾值達(dá)到設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)后收集數(shù)據(jù)；若感興趣位置處于真腔或者假腔，則伴有顯著密度差異時，則需要以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)手動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：電流與電壓分別是500 mA和120 kV，掃描速度設(shè)置為0.5 s/rot，數(shù)據(jù)收集層厚、間隔及螺距分別是0.5 mm、0.5 mm和0.994,圖像獲取后處理方法如下：容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及多平面重組(MPR)。

1.3 觀察指標(biāo)

由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師準(zhǔn)確評估60例患者多層螺旋CT血管成像圖像。對主動脈夾層破口數(shù)量、部位、夾層累計(jì)范圍及大小進(jìn)行觀察；分析真假腔走行、密度、形態(tài)、是否存在血栓及特征化表現(xiàn)等；檢測同一水平面假腔與真腔內(nèi)部強(qiáng)化CT值；觀察撕裂內(nèi)膜片走行特點(diǎn)與形態(tài)，分析夾層與分支血管見關(guān)聯(lián)。根據(jù)Stanford分類法與DeBaKey分類法診斷疾病，對比有關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析主動脈夾層分型與破口狀況

60例主動脈夾層患者，通過多層螺旋CT血管成像檢查提示：54例明確破口部位。以DeBaKey分類法為依據(jù)將其分為三種：10例Ⅰ型；4例Ⅱ型，40例Ⅲ型；以Stanford分類法為依據(jù)將其分為兩種：14例A型，40例B型。其中處于升主動脈根部及其周圍10例，處于升主動脈根部上方遠(yuǎn)端部位4例，處于降主動脈近端或者主動脈弓降位置38例，處于腹主動脈2例。未清楚顯示再次破口6例，顯示多個或者單個再破口48例，大部分再破口與真假腔溝通。

2.2 分析真假腔與撕裂內(nèi)膜片特點(diǎn)

主動脈夾層多層螺旋CT血管成像可以將撕裂內(nèi)膜片與真假腔清楚地顯示出來。撕裂內(nèi)膜片以分隔真假腔的線狀負(fù)性影或者螺旋狀呈現(xiàn)出來，通常情況下，橫斷面圖像上撕裂內(nèi)膜片向假腔凸向，有些撕裂內(nèi)膜片內(nèi)移、鈣化。真腔顯著小于假腔，真腔強(qiáng)化CT值與假腔強(qiáng)化CT值分別是(318.95±86.74)Hu和(284.41±81.36)Hu，兩相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.24,P<0.05)。假腔與真腔接近平形狀或者平行走向18例，真腔被假腔螺旋狀包繞36例；對于橫斷面圖像中的假腔來講，其以半圓形或者新月形包繞真腔呈現(xiàn)出來，邊緣特征以“鳥嘴征”樣為主，對于軸位圖像上的主動脈弓夾層特征以“夾心餅”為主。所有患者真腔中無血栓；假腔內(nèi)無血栓者33例；假腔內(nèi)存在部分血栓8例；顯著形成血栓13例，大部分血栓處于夾層近端位置。

2.3 分析主要分支血管受累狀況

60例患者中，無名動脈、左鎖骨下動脈及左頸動脈受累者8例，左鎖骨下動脈受累者4例，腸系膜上動脈受累者2例，左腎動脈受累者3例，右腎動脈受累者4例，左頸總動脈與左鎖骨下動脈受累者4例。

3 討論

主動脈夾層診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影，但是由于其極易受其他因素的影響，導(dǎo)致使用范圍受限。所以，需要探討先進(jìn)、科學(xué)、快速、效果明顯的診斷方式。

多層螺旋CT血管成像屬于無創(chuàng)檢查方式，其特點(diǎn)如下：三維重建圖像處理效果突出，可在短時間內(nèi)完成掃描、空間分辨率高、超薄層厚等[4]；掃描期間可自動觸發(fā)人工智能、利用心電門控技術(shù)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)CT檢查的缺陷，而且外界因素影響較小，包括呼吸偽影、運(yùn)動等，其可以在主動脈達(dá)到峰值時間內(nèi)對所有主動脈開展掃描，而且在檢查主動脈病變方面效果突出。但是，多層螺旋CT血管成像檢查期間，需靜脈推注對比劑，而且伴有一定輻射，收益風(fēng)險(xiǎn)較大。大部分需要實(shí)施圖像后期處理，包括VR、CPR、MIP及MPR，但是每種處理方式都具有自己的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。MPR可直觀顯示圖像，而且操作簡單，可對局部徑線準(zhǔn)確測量，但是在整體圖像感知方面存在一定不足，特別是扭曲的血管位置；CPR能夠?qū)PR的缺點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)；VR及MIP可從多個角度對血管病變進(jìn)行觀察，將分支血管與病變間關(guān)聯(lián)清楚地展現(xiàn)出來，但是在血管附壁血栓與內(nèi)膜片顯示方法伴有一定缺陷，所以需要根據(jù)具體檢測結(jié)果合理應(yīng)用處理技術(shù)。

據(jù)有關(guān)資料顯示，多層螺旋CT血管成像檢查后，重建主動脈夾層病變CTA圖像，能夠?qū)⒅鲃用}夾層入口、受累分值血管、范圍、位置等清楚的顯示出來，與此同時，可明確真腔、假腔、內(nèi)膜片與分值血管解剖見關(guān)聯(lián)[4]。此外，相關(guān)研究表明，多層螺旋CT血管成像掃描速度快、掃描范圍廣，而且可以將破裂口部位等清楚的反映出來，為及早診斷并治療提供了數(shù)據(jù)參考。

根據(jù)本次研究結(jié)果分析，60例主動脈夾層患者，通過多層螺旋CT血管成像檢查提示：54例明確破口部位，無明顯再破口者6例，無顯著破口原因包括以下三點(diǎn)：首先，未見典型主動脈夾層，而且夾層屬于壁內(nèi)血腫；其次，主動脈夾層相對穩(wěn)定，破口愈合；其三，由于搏動偽影導(dǎo)致的。以DeBaKey分類法為依據(jù)將其分為三種：10例Ⅰ型；4例Ⅱ型，40例Ⅲ型；以Stanford分類法為依據(jù)將其分為兩種：14例A型，40例B型?？梢?，多層螺旋CT血管成像可具體劃分主動脈夾層類型，以便更好的開展治療。

總而言之，主動脈夾層診斷期間，多層螺旋CT血管成像具有較高的診斷準(zhǔn)確率，而且操作簡單、方便、快捷、安全性高，值得采納并推廣。