普外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院（301700）顧玉瑩

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，為外科手術(shù)的發(fā)展注入了新的活力。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)的創(chuàng)口較小、手術(shù)的操作十分簡(jiǎn)單、術(shù)程短、手術(shù)中的出血較少、術(shù)后患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。在腹腔鏡手術(shù)的過程中使用的是多種功能為一體的手術(shù)器械，避免了在手術(shù)進(jìn)程中更換器械的程序，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于普外科多項(xiàng)手術(shù)治療當(dāng)中。在腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用不斷拓展的背景之下，隨之而來的是臨床護(hù)理方式的調(diào)整。想方設(shè)法提升腹腔鏡患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理的滿意度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極的意義[1]。

1 腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前心理干預(yù) 腹腔鏡手術(shù)近幾年才進(jìn)入大眾視野，被廣泛熟知，對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)背景的患者而言，缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，難免會(huì)出現(xiàn)術(shù)前緊張不安的情況。這就需要護(hù)理人員在手術(shù)實(shí)施之前幫助患者了解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，深入淺出地向患者講解與傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，緩解患者的負(fù)面情緒。這樣做的目的不僅僅是幫助患者降低了對(duì)手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)了治療的信心，更重要的是獲得了患者的信任，增強(qiáng)了手術(shù)的依從性，對(duì)于患者的治療效果具有積極的意義，能夠在一定程度上降低因焦慮引起的不良反應(yīng)的概率[2]。

1.2 手術(shù)室護(hù)理 手術(shù)日期的前一天，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行探訪，確認(rèn)患者的基本資料，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行摸排。術(shù)前探訪這一過程是手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)中對(duì)患者的生理、心理層面進(jìn)行了多角度、全方位的評(píng)價(jià)，為手術(shù)成功奠定了良好基礎(chǔ)，有助于患者的康復(fù)。在手術(shù)室環(huán)境中，容易造成患者的敏感情緒，護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)室布置的時(shí)候盡量只在手術(shù)室中放置一個(gè)手術(shù)臺(tái)，增加空間的舒適程度，以減少患者因空間不適引起不良反應(yīng)的概率。

1.3 皮膚護(hù)理 對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理是腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，成功的皮膚護(hù)理有助于減少感染的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)多選取患者的臍部作為手術(shù)的入徑點(diǎn)，這個(gè)部位的皮膚較為細(xì)嫩，褶皺較多容易藏污納垢，滋生細(xì)菌。在腹腔鏡術(shù)后的皮膚護(hù)理中，應(yīng)該對(duì)臍部進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌的滋生，預(yù)防傷口感染，以免引起術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

1.4 腸道護(hù)理 腸道護(hù)理是在患者術(shù)前進(jìn)行的，所謂的腸道護(hù)理主要包括腸道清潔、禁食、禁水三個(gè)方面的內(nèi)容。進(jìn)行腸道清潔就是對(duì)患者腸道內(nèi)的排泄物進(jìn)行軟化，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除腸道內(nèi)的糞便和積氣，以此避免糞便和積氣對(duì)手術(shù)過程的干擾。這樣做能夠有效避免術(shù)中患者排泄物對(duì)手術(shù)過程的污染，還能夠降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，避免患者術(shù)后疼痛及感染的發(fā)生[4]。

1.5 適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?在進(jìn)行普外腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)和患者的實(shí)際情況，選擇合適的麻醉方式，以確保麻醉不會(huì)對(duì)患者造成不利影響。就現(xiàn)有的研究成果來看，氣管內(nèi)插管全麻是在腹腔鏡領(lǐng)域使用最為廣泛的麻醉方式，其能夠降低人工氣腹引起的不良刺激、安全性較高，廣受好評(píng)。

1.6 手術(shù)體位的選擇 一般來說，腹腔鏡手術(shù)是在患者無知覺的全麻狀態(tài)下進(jìn)行，在這種情況下患者的外周血管擴(kuò)張，肌肉松弛度有所下降，血管的自主調(diào)節(jié)功能減退，一旦上述情況合并發(fā)生，極易導(dǎo)致患者二氧化碳蓄積，發(fā)生神經(jīng)受損。一般來說，在進(jìn)行膽囊切除、胰腺探查手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)采取頭高腳低的體位，患者頭高腳低呈傾斜狀，保持仰臥。進(jìn)行下腹部手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該采取頭低腳高的體位，保證患者臀部超過手術(shù)床，雙下肢屈曲。盆腔之外的手術(shù)難度系數(shù)低，保持平行分開固定的體位即可[5]。

2 術(shù)中護(hù)理

患者在全麻狀態(tài)下眼瞼失去了正常的閉合功能，為了增加對(duì)患者眼睛的保護(hù)，避免手術(shù)室燈光造成的患者角膜干燥，可以使用眼藥膏或膠布對(duì)患者的眼睛進(jìn)行保護(hù)，以此減少患者出現(xiàn)眼部出血、眼部異物感的可能性[6]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 手術(shù)切口護(hù)理 在患者的手術(shù)切口沒有滲血和滲液的情況下，可以在手術(shù)敷料干燥以后，粘貼創(chuàng)可貼。如果患者的切口滲血、滲液的情況嚴(yán)重，可在對(duì)深液進(jìn)行徹底處理之后，給傷口上碘伏并輔以微波照射，對(duì)傷口進(jìn)行徹底消毒，防止術(shù)后感染的發(fā)生[7]。

3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 患者排尿情況是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者尿液的變化情況，確保尿路暢通，以免尿路不暢，增加患者患上尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。并在患者術(shù)后兩天之內(nèi)，及時(shí)將尿管拔除，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿，恢復(fù)正常的生理功能。

3.3 腹脹護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者的腸道產(chǎn)生過量刺激，患者會(huì)吸入CO2導(dǎo)致機(jī)體代謝性堿濃度增高，從而導(dǎo)致患者腹脹，在進(jìn)行腹脹護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)利用肌肉注射的方式或者是開塞露的方式刺激肛門收縮通便、排氣。

3.4 下肢靜脈血栓護(hù)理 靜脈血栓是比較常見的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，多是由氣腹和體位等原因引起的。在腹腔鏡手術(shù)的過程中，患者的下肢靜脈的直徑會(huì)增加，從而導(dǎo)致了下肢靜脈血流速度的緩慢，血液的凝固性增加，靜脈血栓形成的可能性大大增加。在手術(shù)之后患者應(yīng)當(dāng)在身體允許的情況下，盡早下床活動(dòng)，以此降低靜脈血栓發(fā)生的可能性。

4 小結(jié)

縱觀微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展歷程，腹腔鏡手術(shù)無疑是一個(gè)里程碑意義的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在臨床上與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也是需要重視的問題，為了滿足患者心理、生理上的需求，提升護(hù)理水平是一個(gè)值得深入探討的問題。簡(jiǎn)而言之，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，從患者的需求出發(fā)，制定切實(shí)有效的護(hù)理方案，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療的效果。