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    個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)運用于食管癌放療病人護理中的改善作用

    2021-02-27 05:18:12河南大學(xué)淮河醫(yī)院475000劉玥曚
    首都食品與醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:食管炎營養(yǎng)狀況個體化

    河南大學(xué)淮河醫(yī)院(475000)劉玥曚

    放射治療是食管癌的主要治療方法,而放射治療易引起食管黏膜水腫、吞咽障礙等不良反應(yīng),嚴重者會出現(xiàn)放射性食管炎,影響到患者的正常進食,甚至部分患者因害怕進食疼痛而拒絕進食,從而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入嚴重不足,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良又會影響治療效果[1][2]。對此,我院特針對食管癌放療患者的個體化特點,為其開展個體化的系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù),促進了患者營養(yǎng)狀況改善,降低了放射性食管炎發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 在我院頭頸外科于2018年1月~2020年5月診治的食管癌患者中選出180例為對象,均接受放射治療,隨機分組:對照組共有90例,其中男51例,女39例,年齡45~67歲,平均(57.6±4.9)歲;食管癌部位:上段23例,中段34例,下段33例;鱗癌80例,腺癌10例。觀察組共有90例,其中男48例,女42例,年齡43~68歲,平均(57.9±5.2)歲;食管癌部位:上段20例,中段35例,下段35例;鱗癌78例,腺癌12例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。所有患者簽署知情同意書。

    附表 兩組的營養(yǎng)學(xué)指標比較

    1.2 方法 本研究180例患者均在術(shù)后接受三維適形調(diào)強放療,每次2Gy,每周5次,總劑量為50~66Gy。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),主要措施包括健康宣教、心理護理、對癥支持護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù),主要措施包括:(1)個體化評估和健康宣教。在入組研究后48h內(nèi)對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002),并了解患者的飲食習(xí)慣。隨后利用食管癌放療患者飲食健康手冊、食物模型等在床旁給患者介紹飲食相關(guān)健康知識,強調(diào)健康飲食的基本原則、飲食對于放療的治療效果、毒副反應(yīng)等的影響。(2)個體化營養(yǎng)干預(yù)。對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查得分<3分者,表明暫時無營養(yǎng)風(fēng)險,根據(jù)患者的進食通暢度制定飲食方案,叮囑患者科學(xué)進食;對于得分≥3分者,說明存在營養(yǎng)風(fēng)險,結(jié)合患者的個體化情況制定營養(yǎng)干預(yù)方案,主要措施包括如下幾點:①合理的營養(yǎng)能量攝入。根據(jù)患者的病情、飲食喜好等提供個體化的營養(yǎng)餐,而總能量的計算則依據(jù)非臥床惡性腫瘤患者的能量需求公式來計算:基礎(chǔ)代謝能量消耗(BEE)(25~30)kcal×1.2(應(yīng)激系數(shù))×1.3(活動系數(shù))。護理人員在床旁教會患者或家屬學(xué)會記錄每日攝入的飲食清單,然后醫(yī)護人員應(yīng)用專門的營養(yǎng)軟件進行分析,觀察患者的能量、營養(yǎng)元素攝入情況,若有不足的地方,則給予勻漿膳補充。若放療過程中患者發(fā)生3~4級放射性食管炎,無法經(jīng)口進食時,則置入腸內(nèi)營養(yǎng)管,保證每日的營養(yǎng)攝入。②系統(tǒng)性的飲食健康宣教。針對患者的個體化情況,由專人對患者和家屬開展飲食健康宣教,如飲食的基本原則、多食用食物種類、食物的烹飪方法等、藥膳指導(dǎo)等。③穴位按摩。教會患者如何辨認足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等穴位,指導(dǎo)患者在日常生活中可自行進行這些穴位的按摩,以按、揉、壓等手法為主,以出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜,調(diào)節(jié)胃腸道功能。④運動干預(yù)。護理人員根據(jù)患者的個體化情況進行運動指導(dǎo),叮囑患者參加一些運動量小的有氧運動,如太極拳、八段錦、慢跑等,叮囑患者適量運動。

    1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀況:干預(yù)前、干預(yù)3個月后分別檢測患者的如下指標:血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。同時在干預(yù)3個月后使用SGA量表評測綜合營養(yǎng)狀況,分成營養(yǎng)較好、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。②放射性食管炎發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù),計數(shù)/計量數(shù)據(jù)比較采用x2/t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的營養(yǎng)學(xué)指標比較 干預(yù)3個月后,觀察組患者的Hb、ALB、PA、TRF水平均有明顯提高,而對照組則均有明顯降低,P<0.05;觀察組患者干預(yù)后的各項指標均高于對照組,P<0.05。見附表。

    2.2 兩組的營養(yǎng)不良發(fā)生率和放射性食管炎發(fā)生率比較 兩組輕中度營養(yǎng)不良發(fā)生率比較(7.78%)vs(8.89%),差異不明顯,P>0.05;觀察組的重度營養(yǎng)不良和放射性食管炎發(fā)生率(1.11%、2.22%)均低于對照組(7.78%、11.11%),P<0.05。

    3 討論

    食管癌患者因病變部位的特殊性,加上放療對食管的刺激性,患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況,進而影響治療效果和生活質(zhì)量。本次研究中,對照組患者干預(yù)3個月后的各項營養(yǎng)學(xué)指標均有明顯下降,P<0.05,說明食管癌放療患者在放療周期中可能因惡心嘔吐、進食疼痛等原因?qū)е聽I養(yǎng)攝入量不足,從而逐步出現(xiàn)營養(yǎng)不良或是加重營養(yǎng)不良狀況;而觀察組患者干預(yù)3個月后的各項營養(yǎng)學(xué)指標明顯提高,P<0.05,說明個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)的實施有利于患者在食管癌放療周期依然保持較好的營養(yǎng)狀況,能給予患者有效的營養(yǎng)飲食指導(dǎo),保證足夠的營養(yǎng)元素攝入,改善營養(yǎng)狀況。

    不同食管癌放療患者對營養(yǎng)元素的需求是不同的,而明顯的營養(yǎng)不良會加劇放療的不良反應(yīng),降低患者對放療的耐受度,導(dǎo)致放療中斷或延遲[3]。因此,本院特結(jié)合患者的個體化情況進行營養(yǎng)干預(yù),加強對患者的營養(yǎng)綜合評估,篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險,并分析患者每日的飲食清單。計算出患者每日所需的能量和營養(yǎng)元素,從而給予針對性的飲食營養(yǎng)指導(dǎo),對于能量攝入不足患者給予勻漿膳腸內(nèi)營養(yǎng)液補充,以保證每日足夠的營養(yǎng)攝入[4]。同時本院加強對患者的健康教育、穴位按摩護理和運動鍛煉指導(dǎo),改善胃腸道功能,增強食欲,從而改善營養(yǎng)狀況。本次研究結(jié)果顯示:觀察組的重度營養(yǎng)不良和放射性食管炎發(fā)生率均低于對照組,P<0.05。說明個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)的實施能保證患者攝入充足的營養(yǎng),增強機體免疫力和抵抗力,促進受電離輻射的食管黏膜修復(fù),減少放射性食管炎的發(fā)生,提高患者的放療耐受度。

    綜上所述,個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)在食管癌放療患者中應(yīng)用效果確切,有助于改善營養(yǎng)狀況,減少營養(yǎng)不良和放射性食管炎的發(fā)生。

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