一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)選擇自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響

河南省伊川縣婦幼保健院（471300）劉朝霞

分娩是女性重要生理過(guò)程，近年來(lái)由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼、抑郁、緊張等情緒，剖宮產(chǎn)率明顯提高，但剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，臨床對(duì)自然分娩的重視度逐漸加深。產(chǎn)科服務(wù)通過(guò)產(chǎn)時(shí)管理可對(duì)分娩結(jié)局及母嬰安全造成影響，其原則應(yīng)有效護(hù)理、減少傷害，以使產(chǎn)婦在生理、心理上保持舒適狀態(tài)。一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式是由助產(chǎn)士全程陪伴的助產(chǎn)護(hù)理模式，對(duì)增強(qiáng)產(chǎn)婦信心、確保分娩安全有重要意義。本研究選取我院自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦，旨在分析一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年5月我院自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦107例，其中53例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另54例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式為觀察組。對(duì)照組年齡22～28歲，平均（24.97±1.26）歲；孕周38～42周，平均（39.95±0.74）周；體質(zhì)量59～84kg，平均（71.49±6.07）k g。觀察組年齡22 ～29 歲，平均（25.14±1.35）歲；孕周38～42周，平均（40.07±0.79）周；體質(zhì)量58～86kg，平均（72.01±6.18）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

附表 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 547.84±0.62a 0.86±0.150.12±0.048.82±0.75a對(duì)照組 5310.21±0.950.89±0.180.13±0.0311.23±1.25

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月初產(chǎn)婦，且自愿選擇自然分娩；臨床資料完善；無(wú)嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；胎兒體質(zhì)量、羊水量、骨盆外測(cè)量正常；知情本研究、簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒指標(biāo)異?；蚝喜⑾忍煨约膊?、畸形；合并認(rèn)知功能障礙；合并免疫系統(tǒng)、凝血功能相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在門(mén)診及孕婦入院后常規(guī)進(jìn)行孕期保健健康宣教，指導(dǎo)如何配合分娩；分娩前進(jìn)行心理護(hù)理，保持良好心理及生理狀態(tài)，規(guī)律宮縮或胎膜早破后進(jìn)入產(chǎn)房行自然分娩。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式：①建立一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理小組。根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡、專(zhuān)業(yè)技能、工作能力進(jìn)行綜合評(píng)定后分組，組員包括責(zé)任護(hù)士2名、助產(chǎn)士1名，由高年資護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)總體領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行小組責(zé)任制，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排、各小組組長(zhǎng)分配組內(nèi)工作、組員服從的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②產(chǎn)前訪視。責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前訪視，進(jìn)行自我介紹，協(xié)助初產(chǎn)婦及家屬熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，介紹分娩期相關(guān)知識(shí)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)存在恐懼、抑郁患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，講解孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法，產(chǎn)前保持良好心理及生理狀態(tài)；指導(dǎo)分娩配合技巧及方式、呼吸方法等，降低分娩期生理過(guò)程，傾聽(tīng)患者訴求，耐心解答疑惑，建立信任感，做好分娩準(zhǔn)備。③分娩時(shí)護(hù)理。分娩時(shí)進(jìn)行一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理給予產(chǎn)婦安全感；潛伏期進(jìn)行自由活動(dòng)，保持子宮前傾；活躍期以四步觸診法檢查胎位，宮口開(kāi)至2cm時(shí)選擇陪伴家屬；第一產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰鼓勵(lì)及指導(dǎo)，樹(shù)立分娩信心；潛伏期加強(qiáng)管理，宮縮間歇期間補(bǔ)充易消化飲食，確保產(chǎn)婦體力及精力充沛，隨時(shí)向產(chǎn)婦及家屬傳遞信息，增強(qiáng)信心；第二產(chǎn)程指導(dǎo)正常體位、呼吸法，通過(guò)握手、按摩、目光交流等方式給予產(chǎn)婦支持；胎兒娩出后對(duì)產(chǎn)婦的努力進(jìn)行肯定和夸贊，描述嬰兒外貌特征提高產(chǎn)婦自豪感，協(xié)助進(jìn)行子宮按摩，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。②統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)新生兒結(jié)局。④以我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括健康宣教、專(zhuān)業(yè)程度、態(tài)度、環(huán)境等，最高分值100分，分為非常滿意（＞90分）、較滿意（80～90分）、一般（60～89分）、不滿意（＜60分），護(hù)理滿意度為非常滿意、較滿意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)程異常并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.85%、3.70%、1.85%，較對(duì)照組（15.09%、22.64%、16.98%）低（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度（98.15%）較對(duì)照組（83.02%）高（P＜0.05）。

3 討論

由于無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，初產(chǎn)婦分娩時(shí)多伴有巨大精神壓力，繼而產(chǎn)生緊張、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，并產(chǎn)生子宮平滑肌收縮紊亂、產(chǎn)程延長(zhǎng)、心率加快、疼痛閾值降低、宮口擴(kuò)張緩慢等生理變化，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高剖宮產(chǎn)率[1]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高分娩信心有重要意義，2010年國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，以為臨床提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)為目的，逐漸在臨床推廣。

責(zé)任制是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要部分，通過(guò)一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列針對(duì)性干預(yù)，對(duì)改善分娩結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率有重要意義[2]。本研究通過(guò)一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行圍分娩期護(hù)理，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后由助產(chǎn)士全程一對(duì)一陪護(hù)，并分配固定的護(hù)理人員，協(xié)助助產(chǎn)士從心理、生理等多方面進(jìn)行干預(yù)，注重產(chǎn)婦心理變化，提高分娩信心，通過(guò)優(yōu)質(zhì)待產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有序、穩(wěn)定、連貫的護(hù)理干預(yù)。一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式根據(jù)不同產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，第一產(chǎn)程中主要消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒、樹(shù)立分娩信心、保持良好生理及心理狀態(tài)，第二產(chǎn)程講解正確體位、呼吸法等，并通過(guò)握手、按摩、目光交流等方式給予產(chǎn)婦支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[3]。并全程不間斷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，觀察產(chǎn)婦情況，避免出現(xiàn)意外事故，對(duì)提高分娩安全性有重要意義。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率較對(duì)照組低，表明一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式有助于減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，確保分娩質(zhì)量。本研究中，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，提示一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式有助于縮短產(chǎn)程。一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式通過(guò)人性化護(hù)理服務(wù)確保各項(xiàng)措施順利實(shí)施，可滿足產(chǎn)婦各項(xiàng)需求，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，患者認(rèn)可度高。

綜上所述，一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式應(yīng)用于自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦，可縮短總產(chǎn)程，確保分娩質(zhì)量，提高滿意度。