甘肅省麻風(fēng)患者診斷延遲期與2級(jí)畸殘發(fā)生的相關(guān)性

吳 珊 張宏茂 何 炯 馮淑梅

1甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅省蘭州市，730020；2甘肅省兩當(dāng)療養(yǎng)院，甘肅省兩當(dāng)縣，742401

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的以侵犯皮膚和周?chē)窠?jīng)為主的慢性傳染病，由于潛伏期長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣加之復(fù)雜的病情容易被誤診、漏診或診斷延遲造成終身的、不可逆的畸殘[1]。本研究通過(guò)探討不同類(lèi)別的診斷延遲期下發(fā)生2級(jí)畸殘可能性的大小，為麻風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)，降低畸殘?zhí)峁┮欢ǖ膮⒖家罁?jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性收集甘肅省2000年1月至2019年12月在 “全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)”(LEPMIS)上報(bào)的確診麻風(fēng)患者130例，其中男84例，女46例。

1.2 麻風(fēng)指標(biāo)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 麻風(fēng)診斷、分型、畸殘分級(jí)和延遲期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《麻風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 291-2018)執(zhí)行[2]。診斷延遲期為患者發(fā)病時(shí)間到確診時(shí)間的差值，即發(fā)病年齡與確診年齡和的差值?；颊呔驮\延遲期為從發(fā)病至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未得到確診的時(shí)間，即首診年齡和發(fā)病年齡的差值。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期為患者首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)未確診至最后得到確診的時(shí)間，即確診年齡和首診年齡的差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用的流行病學(xué)研究方法主要包括描述性分析和病例對(duì)照研究。應(yīng)用SAS 9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)麻風(fēng)患者一般特征進(jìn)行描述性分析；由于診斷延遲期不符合正態(tài)分布，因此采用Spearman相關(guān)性分析進(jìn)行診斷延遲期和2級(jí)畸殘比的分析；采用Logisitic回歸分析探討診斷延遲期對(duì)2級(jí)畸殘的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2000-2019年甘肅省麻風(fēng)患者一般特征的描述性分析

表2 2000-2019年甘肅省診斷延遲期和2級(jí)畸殘情況描述性分析

2 結(jié)果

2.1 麻風(fēng)患者一般特征的描述性分析 2000-2019年甘肅省共確診麻風(fēng)患者130例，其中男84例，女46例；多菌型(MB)109例，少菌型(PB)20例。平均發(fā)病年齡37.12歲，平均首診年齡39.25歲，平均確診年齡41.42歲。診斷延遲期最長(zhǎng)363個(gè)月，最短0個(gè)月，其中53.49%的患者診斷延遲期超過(guò)36個(gè)月，28.68%超過(guò)60個(gè)月，9.30%超過(guò)120個(gè)月。患者就診延遲期最長(zhǎng)為243個(gè)月，最短為0個(gè)月。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期最長(zhǎng)319個(gè)月，最短0個(gè)月。發(fā)生2級(jí)畸殘有37例，逐年2級(jí)畸殘比平均為34.43%。見(jiàn)表1。

2.2 麻風(fēng)患者診斷延遲期和2級(jí)畸殘情況的描述性分析 2000-2019年甘肅省診斷延遲期平均36個(gè)月，其中患者就診延遲期平均12個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期平均6個(gè)月，逐年診斷延遲期、患者就診延遲期和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診延遲期見(jiàn)表2。

2.3 診斷延遲期和2級(jí)畸殘比的相關(guān)性分析 診斷延遲期和2級(jí)畸殘比呈明顯的正相關(guān)(r=0.70,P<0.05)，擬合的線性方程為y=7.75x-1.26。即診斷延遲期越長(zhǎng)，發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)越高。

2.4 診斷延遲期和2級(jí)畸殘的影響因素分析 將診斷延遲期進(jìn)行分類(lèi)后進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示患者就診延遲期為影響2級(jí)畸殘的主要因素。和患者就診延遲期<6個(gè)月的進(jìn)行比較，≥6個(gè)月的發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到6.64倍。見(jiàn)表3、4。

表3 診斷延遲期不同分類(lèi)和2級(jí)畸殘的單因素分析

表4 診斷延遲期不同分類(lèi)和2級(jí)畸殘的多因素分析

3 討論

麻風(fēng)的診斷延遲期和2級(jí)畸殘比是衡量防治工作質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。本研究顯示診斷延遲期越長(zhǎng)，2級(jí)畸殘比越高。這和國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果相符[4,5]。Nicholls等通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究對(duì)孟加拉國(guó)2664例麻風(fēng)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果顯示診斷延遲期超過(guò)3～4年，2級(jí)畸殘比達(dá)到67%，診斷延遲期超過(guò)4年以上，2級(jí)畸殘比則達(dá)到81%[6]。本研究顯示甘肅省2000-2019年新發(fā)病例的平均診斷延遲期為36個(gè)月，高于云南省平均診斷延遲期27個(gè)月[7]。我省53.49%的病例診斷延遲期超過(guò)36個(gè)月，28.68%的病例超過(guò)60個(gè)月，9.30%的病例超過(guò)120個(gè)月。而云南省24.6%的病例診斷延遲期超過(guò)36個(gè)月，11.5%的病例超過(guò)60個(gè)月[7]。我省的診斷延遲期明顯高于高流行省份云南，主要是因?yàn)槲沂÷轱L(fēng)處于低流行狀態(tài)，加之衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)落后，社會(huì)公眾對(duì)麻風(fēng)的歧視和偏見(jiàn)仍然存在，患者主動(dòng)就醫(yī)的意識(shí)薄弱，同時(shí)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻風(fēng)的認(rèn)識(shí)不夠，進(jìn)一步加大了病例早期發(fā)現(xiàn)的難度。因此，我省需進(jìn)一步加強(qiáng)麻風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)，縮短診斷延遲期，消除傳染源，降低麻風(fēng)桿菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

診斷延遲期包括患者就診延遲期和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期。2018年《麻風(fēng)病診斷》中指出診斷延遲期在1年內(nèi)，且未發(fā)生可見(jiàn)畸殘作為麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。但診斷標(biāo)準(zhǔn)中診斷延遲期沒(méi)有具體的分類(lèi)。本文的創(chuàng)新在于通過(guò)比較在不同類(lèi)別診斷延遲期下發(fā)生2級(jí)畸殘可能性的大小。國(guó)外的相關(guān)研究用患者就診延遲期不超過(guò)6個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期不超過(guò)1個(gè)月作為早期發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志[6,7]。因此，本研究患者就診延遲期、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期分別以6個(gè)月和1個(gè)月為界線進(jìn)行分類(lèi)。本研究結(jié)果顯示患者就診延遲期超過(guò)6個(gè)月，可以增加2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)，其OR值達(dá)到6.64倍。有研究對(duì)印度1400例麻風(fēng)患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示患者就診延遲期超過(guò)3個(gè)月，發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到1.6倍[7]。然而本研究中患者就診延遲期超過(guò)6個(gè)月，患者才有發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)國(guó)外的研究結(jié)果顯示預(yù)防麻風(fēng)不可逆損傷的閾值為患者就診延遲期不超過(guò)6個(gè)月[8]。說(shuō)明患者就診延遲期6個(gè)月可以作為麻風(fēng)患者早期

發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志，即患者從發(fā)病到首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的時(shí)間不要超過(guò)6個(gè)月。本次研究結(jié)果還顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期未對(duì)2級(jí)畸殘產(chǎn)生影響。這和相關(guān)研究結(jié)果不符，相關(guān)的研究顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷延遲期超過(guò)1個(gè)月就可以增加患者發(fā)生2級(jí)畸殘的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到1.4倍[7]。本次研究結(jié)果出現(xiàn)差異的主要原因?yàn)槲沂槁轱L(fēng)低流行區(qū)，麻風(fēng)病例數(shù)較少，加之存在回憶偏倚[8]，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。當(dāng)增加樣本含量，可能會(huì)得到一致性結(jié)論，這還需要進(jìn)一步的研究。

因此，患者就診延遲期不超過(guò)6個(gè)月可以作為麻風(fēng)患者早期發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志，即患者從首次出現(xiàn)癥狀的前6個(gè)月能主動(dòng)就醫(yī)、及時(shí)診斷可以有效降低2級(jí)畸殘的發(fā)生。