糖尿病合并股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

陳美珠，張燕珊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361000

糖尿病作為臨床常見慢性疾病之一， 主要是由于某些原因?qū)е乱葝u素分泌缺陷或胰島素的生物作用受損后引起的代謝性疾病， 以高血糖為主要臨床特征[1]。隨著年齡不斷增長，人體骨質(zhì)逐漸流失，導(dǎo)致老年群體多伴隨骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，而股骨頸屬于較為脆弱部位，故容易受外力作用造成骨折多發(fā)。 目前多采取手術(shù)治療，但由于患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解往往容易產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重影響治療進(jìn)展。 另外還有研究發(fā)現(xiàn)，血糖指標(biāo)過高會(huì)對(duì)骨折部位愈合情況造成不良影響， 導(dǎo)致骨折愈合延遲，從而增加患者臥床及住院時(shí)長，使得并發(fā)癥發(fā)生概率上升， 嚴(yán)重影響手術(shù)療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量。 故該研究將2018 年3 月—2019 年12 月該院實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的糖尿病合并股骨頸骨折患者作92 例為研究對(duì)象，深入探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院92 例糖尿病合并股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象開展研究。 按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組（n=46）。 其中A 組男女比例為21∶25；年齡為61～82 歲，平均為（71.54±6.29）歲。 B 組男女比例為22∶24；年齡為60～83 歲，平均為（71.43±6.35）歲；以上一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 均經(jīng)過CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；生命體征穩(wěn)定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者；不符合手術(shù)指征者。

1.2 方法

A 組：術(shù)前常規(guī)實(shí)施術(shù)中注意事項(xiàng)告知、健康教育，術(shù)后做好皮膚、導(dǎo)管等基礎(chǔ)護(hù)理。

B 組：（1）術(shù)前健康宣教心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士運(yùn)用通俗易懂的言語詳細(xì)講解疾病知識(shí)、手術(shù)具體流程、麻醉方式等， 努力提升其認(rèn)知； 同時(shí)及時(shí)關(guān)注患者心理變化，針對(duì)面臨手術(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒的患者，適當(dāng)予以心理安慰與鼓勵(lì)，以樂觀積極態(tài)度影響患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）控制血糖：護(hù)理人員對(duì)患者血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并實(shí)施科學(xué)飲食指導(dǎo)， 告知患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及高鈣食物，忌食高糖食物。 （3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：對(duì)患者術(shù)前基礎(chǔ)情況進(jìn)行改善，合理開展功能鍛煉；術(shù)后進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，注意確?；紓?cè)髖部處于伸直外展位；向患者及其家屬講解正確體位擺放方法， 并強(qiáng)調(diào)保持正確體位的重要性。 ②預(yù)防靜脈栓塞：注意對(duì)患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及異常感覺等情況進(jìn)行觀察， 確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象；術(shù)后將患肢抬高，術(shù)后第3 天起協(xié)助患者進(jìn)行小腿肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)， 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防性抗凝藥物。 ③預(yù)防壓瘡：將病床更換為氣墊床、骶尾部應(yīng)用防壓瘡墊、海棉圈墊于骨突處；針對(duì)無法自行翻身患者定期予以翻身，2 h/次， 并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩（使用50%紅花酒精），改善局部血液循環(huán)。 （4）術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練：早期開展股四頭肌靜力性收縮練習(xí)（術(shù)后第1～2 天）； 髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)由第3 天開始，術(shù)后2 周協(xié)助患者下床行走； 術(shù)后第6 周指導(dǎo)患者獨(dú)立扶拐行走；術(shù)后第9 周指導(dǎo)患者摒棄拐杖獨(dú)立行走。護(hù)士注意結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其以循序漸進(jìn)方式展開運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀況：運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重；②兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；③血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）；④骨折愈合時(shí)長及護(hù)理滿意情況：自制調(diào)查表，滿分為100 分，分值越大越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

干預(yù)前兩組心理狀況各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)后B 組患者HAMA 及SDS評(píng)分均顯著低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀況對(duì)比[（±s），分]

組別HAMA干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=46）B 組（n=46）t 值P 值59.95±2.31 60.42±2.16 1.008＞0.05 43.54±2.51 37.93±1.62 12.736＜0.05 58.65±4.21 59.02±4.37 0.414＞0.05 43.27±2.48 36.85±1.63 14.672＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生率B 組為13.04%， 相比A 組32.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 血糖指標(biāo)

兩組干預(yù)前血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 組干預(yù)后患者FPG 及2 hPBG 水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別FPG干預(yù)前 干預(yù)后2 hPBG干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=46）B 組（n=46）t 值P 值9.87±2.15 9.85±2.16 0.045＞0.05 7.34±1.92 6.05±1.83 3.299＜0.05 12.72±1.20 12.85±1.04 0.555＞0.05 7.85±1.16 6.10±1.09 7.457＜0.05

2.4 骨折愈合時(shí)長及滿意情況

B 組與A 組相比，骨折愈合時(shí)長更短、護(hù)理滿意評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者骨折愈合時(shí)長及滿意情況對(duì)比（±s）

表4 兩組患者骨折愈合時(shí)長及滿意情況對(duì)比（±s）

組別 骨折愈合時(shí)長（d） 滿意評(píng)分（分）A 組（n=46）B 組（n=46）χ2 值P 值34.57±2.98 28.46±3.25 9.398＜0.05 84.90±7.69 93.61±5.42 6.279＜0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療周期較為漫長，再加上患者多屬于老年群體，存在機(jī)體恢復(fù)能力差、合并多種基礎(chǔ)性慢性疾病等問題，因此術(shù)后往往需要長時(shí)間臥床。 由于長期臥床患者活動(dòng)減少，導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)較差，從而容易引發(fā)多種并發(fā)癥（如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、傷口難愈合等），進(jìn)而影響術(shù)后骨折愈合[3]。 因此及時(shí)采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為必要。

圍手術(shù)期護(hù)理是指護(hù)士結(jié)合患者臨床特點(diǎn)， 自確認(rèn)實(shí)行手術(shù)至患者出院期間對(duì)其開展生理、心理、功能鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防等多方面綜合護(hù)理干預(yù)[4]。 根據(jù)馬貴娟[5]報(bào)告顯示，其選擇75 例糖尿病合并股骨頸骨折的老年患者作為研究對(duì)象， 分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理， 結(jié)果得出圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更有助于患者手術(shù)后的骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。 該研究中，B 組經(jīng)過干預(yù)后，患者HAMA、SDS 評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率、血糖指標(biāo)、骨折愈合時(shí)長及護(hù)理滿意情況均優(yōu)于A 組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病合并股骨頸骨折患者中能夠發(fā)揮積極作用。 考慮原因可能為術(shù)前開展全面疾病知識(shí)健康教育，能夠有效提升患者認(rèn)知水平，促使其依從性提高；同時(shí)及時(shí)心理疏導(dǎo)能夠顯著改善患者不良心理狀態(tài)，使其積極正確配合手術(shù)，有利于術(shù)后恢復(fù)；采取飲食指導(dǎo)等措施合理控制血糖能夠降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折愈合；積極預(yù)防靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥可以減輕患者痛苦，促使療效及舒適度提高，有利于護(hù)理滿意情況提升。

綜上所述， 針對(duì)糖尿病合并股骨頸骨折患者選擇圍手術(shù)期綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 不僅能夠顯著緩解患者焦慮及抑郁等不良情緒，改善其心理狀態(tài)，從而促使手術(shù)順利進(jìn)行；還能有效控制血糖水平，促進(jìn)骨折快速愈合，有助于患者及早出院，從而顯著提高護(hù)理滿意度。但是該研究仍存在一定不足與局限性， 例如選取樣本數(shù)量少、研究時(shí)間相對(duì)較短等，因此臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長研究時(shí)間，更加深入分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病合并股骨頸骨折患者的意義。