膽石癥合并糖尿病患者護(hù)理中手術(shù)室護(hù)理模式的應(yīng)用效果分析

周麗梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350007

糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌性疾病， 病因與胰島素分泌失常， 引發(fā)代謝性障礙有關(guān)， 患者可表現(xiàn)為血糖升高，該類患者如果需要手術(shù)，則術(shù)中、術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，且出血的風(fēng)險(xiǎn)也增加，與糖尿病患者免疫力較無合并癥患者低有關(guān)，容易發(fā)生感染[1]。 另外術(shù)后血糖較高，會(huì)使得細(xì)胞外液的滲透壓增高，水從細(xì)胞內(nèi)滲出后容易引發(fā)脫水的情況， 因此對(duì)合并糖尿病的膽石癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。該文選取2017 年8月—2019 年9 月的68 例膽石癥合并糖尿病患者為研究對(duì)象， 就手術(shù)室護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病膽石癥患者中的效果研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例膽石癥合并糖尿病患者，按照抽簽的方式將所有患者等分為常規(guī)組和干預(yù)組。 常規(guī)組中，男性18 例、女性16 例；年齡31～72 歲，平均（54.99±2.13）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（4.09±0.87）年。 干預(yù)組中，男性19 例、女性15 例；年齡32～73 歲，平均（54.10±2.23）歲；糖尿病病程2～10 年，平均（4.55±0.76）年；將兩組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者有糖尿病病史，且符合膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；患者術(shù)前隨機(jī)血糖在正常范圍；患者有家屬陪同且同意參與研究；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有血液性疾?。换颊吆喜⒂泄谛牟?、高血壓等基礎(chǔ)病變；患者合并有腫瘤；患者有精神障礙不能參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理模式， 即病房護(hù)理人員接待患者入院后，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)、疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、手術(shù)方式的宣教以及術(shù)后指導(dǎo)等。 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)理模式，具體操作如下：

①術(shù)前訪視工作。 手術(shù)室護(hù)理人員在接到手術(shù)通知單后對(duì)患者的病情以及家庭情況進(jìn)行充分了解，之后結(jié)合已有的工作經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料，對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行整合，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，包括搜集患者的一般資料、營養(yǎng)情況、血糖狀況，了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況， 并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)以及血糖水平與手術(shù)的關(guān)系，告知其飲食、運(yùn)動(dòng)等的重要性，且向患者講解手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士的情況，緩解其因知識(shí)缺乏、對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生等引起的焦慮、恐懼情緒；手術(shù)當(dāng)日測定患者的胰島素水平，且給予血糖控制。

②術(shù)中護(hù)理。 護(hù)理人員熱情接待患者入手術(shù)室，引導(dǎo)其入手術(shù)間，使其盡快對(duì)手術(shù)室以及手術(shù)室護(hù)理人員熟悉，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；從患者入手術(shù)室注重保護(hù)其隱私，尊重、關(guān)心患者，使其身心舒適，減少生理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；準(zhǔn)備加溫液體、保溫毯等，并在操作前告知患者，術(shù)中密切觀察的生命體征，術(shù)后協(xié)助醫(yī)生整理患者衣物，待患者出復(fù)蘇室后，護(hù)送其回病室。

③術(shù)后訪視工作。 護(hù)理人員在患者術(shù)后第1～2 天及出院前對(duì)患者進(jìn)行回訪，主要詢問其主觀感受，觀察其生命體征情況，解答患者的疑惑，并且指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)。

④健康教育。 通過PPT 等方式使患者了解糖尿病患者在手術(shù)過程中以及術(shù)后可能存在的危險(xiǎn)，且告知其堅(jiān)持長期自我管理的重要性；糖尿病患者在營養(yǎng)供給時(shí)，糖分應(yīng)占非蛋白質(zhì)熱量的50%～60%，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；術(shù)前應(yīng)控制患者的空腹血糖保持在6.1～8.3 mmol/L；術(shù)前口服降糖藥的患者改為普通胰島素， 已經(jīng)使用胰島素的患者改為長效或者其他胰島素， 以便于更好地控制血糖。

⑤并發(fā)癥的護(hù)理。 護(hù)理人員在手術(shù)開始前將手術(shù)室溫、濕度調(diào)整適宜，保證患者的舒適感；糖尿病患者容易出現(xiàn)感染的情況，與其免疫力低下、病情發(fā)展等有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)在其入院后對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素的應(yīng)用，嚴(yán)格無菌操作，避免患者發(fā)生感染；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其心理應(yīng)激水平，巡回護(hù)士在術(shù)中嚴(yán)密觀察其病情變化，洗手護(hù)士將用物準(zhǔn)備齊全， 且積極配合手術(shù)， 以減少術(shù)中出血量；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的引流情況，防止膽瘺的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評(píng)分，分別采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。 焦慮自評(píng)量共有20 項(xiàng)，得分低于50 分，則代表患者情緒正常，得分為50 分及以上，則代表著患者有焦慮情緒，分?jǐn)?shù)與焦慮情緒成反比；抑郁自評(píng)量表中有20 項(xiàng)，得分低于53 分，則表示患者的情緒正常，得分為53 分及以上，則表示患者有抑郁情緒，分?jǐn)?shù)與抑郁情緒成反比[4-5]。

②對(duì)比分析兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 內(nèi)容包括：膽瘺、感染以及出血發(fā)生率。

③對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評(píng)分

經(jīng)分析，兩組干預(yù)前的焦慮、抑郁情緒評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前、后的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比，*P＜0.05

組別焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=34）干預(yù)組（n=34）t 值P 值57.90±2.11 58.24±2.19 0.652 0.258 49.33±2.90 41.90±2.77 10.803 0.001 63.11±3.09 63.44±2.79 0.462 0.323 50.11±3.40 45.19±3.17 6.171 0.002

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)分析，相比于常規(guī)組（20.59%），干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組干預(yù)后的血糖情況

干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后的血糖情況對(duì)比(±s)

表3 兩組干預(yù)后的血糖情況對(duì)比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）常規(guī)組（n=34）干預(yù)組（n=34）t 值P 值8.15±0.93 7.22±0.54 5.043 0.003 9.49±1.24 8.01±0.96 5.503 0.002 7.82±0.94 6.32±0.85 6.902 0.001

3 討論

膽石癥是一種消化性系統(tǒng)疾病， 在普外科中較為常見，患者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹等癥狀，部分患者由于膽道感染而引發(fā)炎癥性反應(yīng)， 臨床中治療該疾病的方法為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，該疾病可通過腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，雖然如此，但患者對(duì)疾病了解程度低，加之對(duì)手術(shù)室較為恐懼與陌生，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不利于手術(shù)以及術(shù)后的恢復(fù)[6-7]。 加之膽石癥患者合并有糖尿病有出血以及感染的情況發(fā)生，因此需要較為有效的干預(yù)措施。

手術(shù)室護(hù)理模式是近些年的新型護(hù)理模式， 該模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 加之手術(shù)室的專業(yè)知識(shí)與技能等為患者提供服務(wù)，該項(xiàng)技術(shù)通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理及訪視，為患者解答疑惑，并且為其提供全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的心理壓力，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者的護(hù)理、治療依從性，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，也促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)[8]。

該文將手術(shù)室護(hù)理模式應(yīng)用于膽石癥合并糖尿病的患者中取得了較好的效果， 護(hù)理人員在做好充分準(zhǔn)備的前提下，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，且為其提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，保證患者術(shù)前的血糖控制情況良好，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后給予糖尿病患者健康指導(dǎo)、血糖干預(yù)，使患者的血糖水平控制良好，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白值明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；而且該研究中實(shí)行固定人員負(fù)責(zé)制，即一對(duì)多全程護(hù)理，增進(jìn)患者的感情，提高護(hù)理、治療的依從性，有效緩解了不良情緒的發(fā)生，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理人員不僅通過與患者建立良好關(guān)系，疾病講解等為其排憂解難，更加通過形象、技能等的展示，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的認(rèn)可程度，可以有效配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。

患者的配合程度高， 護(hù)理人員自身素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士密切合作，將用物準(zhǔn)備齊全，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，明顯減少了術(shù)中出血情況的發(fā)生，且指導(dǎo)糖尿病患者術(shù)前、術(shù)后飲食，患者的血糖水平控制較好，因此患者減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，研究結(jié)果顯示相比于常規(guī)組， 干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。

綜上所述， 給予膽石癥合并糖尿病的患者手術(shù)室護(hù)理模式干預(yù)，患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，不良情緒改善明顯，且血糖水平控制穩(wěn)定。