血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價(jià)值

林聰娣，陳玲

龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖 364000

目前，受到各種因素的影響，如飲食結(jié)構(gòu)改變、不健康生活方式等， 導(dǎo)致妊娠期糖尿病的幾率在不斷增加。 若妊娠期糖尿病患者不能接受及時(shí)的救治，則可損害其機(jī)體健康，影響其預(yù)后。 妊娠期糖尿病是女性在妊娠中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其臨床特征并不存在特異性，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診的情況[1-2]。 相關(guān)研究顯示[3]，妊娠期糖尿病的發(fā)生率在不斷增加， 其不僅會(huì)對(duì)患者的機(jī)體健康造成影響，且會(huì)威脅胎兒的機(jī)體健康。 因此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的有效診斷十分必要。 當(dāng)前，妊娠期糖尿病診斷的主要方法為空腹血糖檢測(cè)， 這一檢測(cè)方法應(yīng)用廣泛，但存在一定局限性。 因妊娠期糖尿病患者通常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)空腹血糖可能正常，從而導(dǎo)致誤診或漏診，延誤治療[4]。 現(xiàn)階段，臨床急需一種有效診斷妊娠期糖尿病的方案，最大限度避免該病的誤診、漏診情況， 確保患者得到早期診斷和有效診治。 基于此，該文選擇該院2017 年5 月—2018 年12 月50 例妊娠期糖尿病作為研究對(duì)象，以同期健康體檢孕婦50 名作為對(duì)照， 重點(diǎn)分析妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該收治的50 例妊娠期糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)以同期50 名健康體檢孕婦為對(duì)照組，其均接受血清C 肽以及糖化血紅蛋白檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平在6.1 mmol/L 以上，其餐后2 h 血糖水平在8.50 mmol/L以上；②患者無(wú)妊娠糖尿病疾病史；③實(shí)施檢查前未接受降糖藥物治療；④知情同意參與該研究，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙及精神異常者；②伴有慢性疾病、先天性疾病以及全身嚴(yán)重疾病者；③難以積極配合該研究者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡21～38 歲，平均年齡為（28.15±3.26）歲；孕周23～29 周，平均孕周為（26.85±1.02）周。

對(duì)照組中，年齡20～39 歲，平均年齡為（27.96±3.17）歲；孕周22～30 周，平均孕周為（27.01±1.20）周。

兩組孕婦資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在孕婦空腹的狀態(tài)下，采集其空腹靜脈血，采集劑量為10 mL， 將采集的血液樣本置于抗凝管中儲(chǔ)存，之后以全自動(dòng)檢測(cè)儀實(shí)施相應(yīng)檢測(cè)。 以檢測(cè)儀（BIO-RAD公司，D10）來(lái)檢測(cè)孕婦的糖化血紅蛋白水平，通過(guò)日立全自動(dòng)生化分析儀來(lái)對(duì)空腹血糖值、 羅氏公司Cobas 6000 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀對(duì)血清C 肽實(shí)施檢測(cè)。 在受檢者飲食2 h 后，再次對(duì)其血液樣本采集，之后實(shí)施餐后2 h 血糖水平的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的糖化血紅蛋白值、 血清C 肽值進(jìn)行觀察分析， 并對(duì)比兩組空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白值、血清C 肽值

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白值明顯高于對(duì)照組健康體檢孕婦，其血清C 肽值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者糖化血紅蛋白值、血清C 肽值比較(±s)

表1 兩組患者糖化血紅蛋白值、血清C 肽值比較(±s)

組別 糖化血紅蛋白（%）血清C 肽（μg/L）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值6.38±0.50 5.11±0.49 12.828＜0.001 1.01±0.07 1.53±0.47 7.738＜0.001

2.2 空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均高于對(duì)照組健康體檢孕婦， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值6.56±2.18 4.64±1.57 5.054＜0.001 9.10±2.55 4.25±0.58 13.114＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期最為常見(jiàn)的合并癥之一。 現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病在妊娠女性中有著較高的發(fā)生率，其已經(jīng)是威脅母嬰健康的問(wèn)題之一， 隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變而呈逐漸升高的趨勢(shì)[5]。 妊娠期糖尿病孕婦常無(wú)明顯癥狀， 部分患者空腹血糖水平可能正常，極易發(fā)生漏診而延誤治療。 且該病會(huì)增加孕婦妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過(guò)多等疾病的發(fā)生率，且會(huì)增加其出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、流產(chǎn)和早產(chǎn)等并發(fā)癥的情況[6]，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及新生兒的健康， 嚴(yán)重情況下甚至給母嬰生命安全帶來(lái)威脅。 因妊娠期糖尿病對(duì)母嬰近遠(yuǎn)期健康均存在一定影響，因此如孕期常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖異常，需警惕妊娠期糖尿病的可能性，進(jìn)一步做空腹血糖測(cè)定、葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定等以明確診斷。 當(dāng)前針對(duì)妊娠期糖尿病的篩查、 診斷與監(jiān)控是產(chǎn)科一線臨床醫(yī)師所面臨的重要課題，選擇科學(xué)、合理的檢測(cè)方案對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)臨床、評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

目前，對(duì)妊娠期糖尿病檢測(cè)，其常規(guī)方式是口服葡萄糖耐量以及血糖進(jìn)行干預(yù)，但是受檢者的餐后2 h 血糖以及空腹血糖較易受到內(nèi)環(huán)境以及外環(huán)境等的影響，使得患者因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)血糖水平波動(dòng)的情況[7]。與此同時(shí)， 口服葡萄糖耐量要求受檢者禁食至少8 h，試驗(yàn)前連續(xù)3 d 正常飲食，一些孕吐嚴(yán)重者難以保持連續(xù)3 d 的正常飲食，長(zhǎng)時(shí)間禁食也會(huì)給孕婦帶來(lái)一定痛苦，導(dǎo)致部分受檢者依從性不佳，影響了檢測(cè)的結(jié)果與質(zhì)量。臨床研究中，實(shí)施餐后2 h 以及空腹采血進(jìn)行血糖檢測(cè)，均是在受檢者血糖水平未出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)實(shí)施，因此其結(jié)果具有一定的可靠性，但是以上指標(biāo)僅能夠反映患者一定時(shí)間范圍內(nèi)的血糖水平，難以顯示受檢者長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定時(shí)的血糖水平，因此，其準(zhǔn)確性并不理想[8]。

與餐后2 h 血糖以及空腹血糖相比，糖化血紅蛋白和血清C 肽均有著較高的檢測(cè)意義。 其中，糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，其可反映受檢者檢測(cè)前3 個(gè)月左右血糖水平，在檢測(cè)時(shí)，即使食用對(duì)血糖水平有明顯影響的相關(guān)食物，其也可處于相對(duì)穩(wěn)定的水平，波動(dòng)范圍有限，且其可進(jìn)行重復(fù)性的檢測(cè)[9]。 受檢者的糖化血紅蛋白水平與其血糖濃度之間有著較高的相關(guān)性， 其可以進(jìn)行不可逆性的結(jié)合，并隨著患者紅細(xì)胞的凋亡而逐漸消失。 糖化血紅蛋白能夠?qū)κ軝z者一定時(shí)間內(nèi)的血糖情況進(jìn)行反映，從而對(duì)其疾病診斷和用藥方案制定提供依據(jù)， 血糖與血紅蛋白相結(jié)合后，其性質(zhì)較難分離[10]，因此，在3～4 個(gè)月時(shí)間段內(nèi)實(shí)施檢測(cè)， 均可有效反映血糖水平總體控制情況， 能夠作為對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖管理的一種指標(biāo)。

血清C 肽是一種胰島素β 細(xì)胞的分泌物， 其與胰島素的前體一致，即均為胰島素原[11]。 相關(guān)研究顯示[12]，相應(yīng)條件下，胰島素原可分裂，即生成一個(gè)分子C 肽和一個(gè)分子的胰島素。實(shí)施C 肽檢測(cè)，能夠?qū)Ζ?細(xì)胞釋放情況以及其合成胰島素能力作反映。 由于胰島素C 肽不容易被肝臟分解， 測(cè)量胰島素C 肽會(huì)對(duì)胰島素抗體產(chǎn)生的干擾作用免疫， 能夠?qū)σ葝u素現(xiàn)階段的具體功能進(jìn)行反映。 經(jīng)研究顯示，一旦胰島素功能出現(xiàn)減退或消失，則其血清C 肽水平則會(huì)有所降低。 胰島細(xì)胞水平若不正常，則可引發(fā)糖尿病，因此，實(shí)施血清C 肽的檢測(cè)，可對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)行反映。 有研究顯示，若糖尿病患者的病情較輕，其胰島功能較為良好，其會(huì)因?yàn)橐葝u素抵抗，在其血糖水平較高時(shí)，則其胰島細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而使得其血清C 肽水平升高。

綜上所述， 血清C 肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的疾病診斷中，有著較高的價(jià)值，可較好提高妊娠期糖尿病的診斷準(zhǔn)確率， 為其疾病確診以及治療方案的選擇提供依據(jù)，以此改善母嬰結(jié)局。