GDM患者行循證護理對血糖水平、分娩質(zhì)量的效果分析

姚水燕，鄭秀萍

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，福建福州 350004

妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）為常見妊娠合并癥， 是孕前檢查無糖尿病孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常情況，GDM 好發(fā)于妊娠中晚期，屬于高危妊娠類型。 近年受我國居民飲食結構變化、分娩年齡的增加，GDM 發(fā)病率高達5%， 且呈現(xiàn)逐年升高趨勢，資料顯示GDM 是導致妊高癥、巨大兒、胎兒窘迫等并發(fā)癥高危誘因，若GDM 患者臨床癥狀、血糖水平得到良好控制可改善母嬰結局。 既往對GDM 多實施藥物控制、飲食干預但均未獲得理想價值，加之今年人們生活質(zhì)量的提升，其對護理服務質(zhì)量要求逐漸升高，循證護理為新型護理管理模式，可規(guī)范護理人員行為，確保其謹慎、明確將護理結果應用在實踐中，田婧[1]研究表明循證護理可改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結局， 降低其血糖水平， 提高GDM 患者分娩安全性及生活質(zhì)量，該次選擇2018 年1 月—2019 年6 月接收的100 例GDM 患者為研究對象，評價循證護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例GDM 患者進行研究。 試驗組年齡22～35歲，平均年齡（28.61±3.52）歲。 對照組21～36 歲，平均年齡（28.25±5.25）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準： 簽署知情同意書者； 未使用降糖藥物者；定期入院檢查者；臨床確診者；上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。 排除標準：既往糖尿病病史者；凝血功能障礙者；心肺功能不全者；依從性較差者；認知及聽力障礙者。

1.2 方法

常規(guī)護理： 由護理人員仔細核實患者臨床資料及既往病史、藥物過敏情況，并為患者及其家屬簡單講解妊娠糖尿病基本情況，指導患者進行血糖、生命體征等基礎指標檢查，并及時記錄患者體重變化，遵醫(yī)囑指導其進行相關治療[2]。

循證護理：（1）成立循證護理小組：由經(jīng)驗豐富護理人員、護士長組成循證護理小組，專業(yè)人員對其進行培訓，使小組內(nèi)成員掌握循證護理實施方法、目的。 （2）確立循證問題及依據(jù)：結合近1～3 年臨床護理GDM 存在問題，查閱知網(wǎng)、維普等學術性網(wǎng)站結合患者及醫(yī)院情況制定護理措施[3]。 （3）護理措施：①飲食護理：護理人員結合患者實際身體情況制定合理的飲食方案，孕早期保持熱量在1 500 kcal/d，孕晚期保持熱量在1 800 kcal/d， 指導患者多保持清淡飲食， 堅持少食多餐、定時定量原則，多進食高膳食纖維食物[4]。 ②健康宣教：定期通過微信公眾平臺推送GDM 相關知識，指導患者掌握血糖監(jiān)測方法、自身狀態(tài)評判方法，針對患者存在疑惑及時解答，提高其治療及護理依從性。 ③血糖監(jiān)測指導：指導初期指導患者密切監(jiān)測血糖變化，三餐結束、夜間，血糖穩(wěn)定后每周監(jiān)測1 次全天血糖，每月監(jiān)測1 次血糖蛋白[5]。 ④心理護理：護理人員可組建微信群與患者進行互動，及時解答其在生活、飲食中預見問題，提高其對醫(yī)務人員工作的滿意度。 ⑤用藥護理：經(jīng)飲食及運動管理后血糖控制不理想者建議使用藥物治療，用藥從小劑量開始，用藥2～3 d 觀察患者臨床情況后增減2～4 個單位，直至血糖控制在理想范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標

①使用血糖監(jiān)測儀監(jiān)測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。 ②分娩質(zhì)量包括：妊高癥、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水異常、剖宮產(chǎn)等。 ③新生兒娩出質(zhì)量：包括早產(chǎn)、巨大兒、低血糖、窒息等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

試驗組FPG、2 hPG、HbA1c 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.23±1.64 9.78±2.81 5.542＜0.001 8.87±1.33 12.92±2.71 9.487＜0.001 5.67±1.48 7.84±1.52 7.233＜0.001

2.2 分娩質(zhì)量

試驗組分娩質(zhì)量16.00%低于對照組36.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者分娩質(zhì)量對比

2.3 新生兒娩出質(zhì)量

試驗組新生兒娩出質(zhì)量高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

GDM 是女性在妊娠期間出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常情況，據(jù)不完全統(tǒng)計，亞洲女性GDM 發(fā)病率為3.5%～7.3%，我國GDM 發(fā)病率在6.6%左右。 GDM 不僅會影響患者生理狀態(tài)，還會影響母嬰結局及并發(fā)癥，加之患病后患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒進而影響整體預后效果，故需及早選擇科學、合理方法進行護理干預以降低心理應激反應對妊娠質(zhì)量的影響， 提高血糖控制效果[6]。

循證護理以循證醫(yī)學為基礎， 是根據(jù)近年護理中發(fā)現(xiàn)或臨床面臨的實際問題， 參閱學術性資料獲得循證支持，從而為患者提供全面護理模式，該護理方法較常規(guī)護理全面性、科學性更強，在循證護理實施前由專業(yè)人員組建循證護理小組，定期進行系統(tǒng)培訓，提高循證護理小組人員專業(yè)能力[7]。 循證護理以飲食護理、健康宣教、血糖監(jiān)測、心理護理、用藥護理等為主，飲食護理是控制血糖水平的前提， 醫(yī)務人員必需根據(jù)患者體質(zhì)量制定科學合理的飲食方案， 將孕早期熱量控制在1 500 kcal/d，孕晚期熱量控制在1 800 kcal/d，通過指導患者進食清淡、高膳食纖維食物，提高機體血糖利用率，達到降低機體血糖水平的目的。 該研究中試驗組FPG 為（7.23±1.64）mmol/L、2 hPG 為（8.87±1.33）mmol/L、HbA1c 為（5.67±1.48）%低于對照組， 表明循證護理價值，根據(jù)患者血糖控制情況加強血糖監(jiān)測，確?？杉皶r發(fā)現(xiàn)患者機體血糖異常情況并實施有效藥物治療。 負面情緒也是影響血糖水平控制效果因素， 故護理人員通過構建微信群，定時為患者及其家屬解答GDM 治療中存在問題，提高其對疾病掌握程度，并根據(jù)患者血糖水平進行用藥、生活、飲食、運動指導，在改善血糖水平同時，提高新生兒娩出質(zhì)量，該研究中試驗組新生兒娩出質(zhì)量10.00%，與張智慧等[8]8.91%妊娠結局接近，表明循證護理可改善妊娠結局或新生兒娩出質(zhì)量， 此外建議小組成員每周通過電話或微信隨訪1 次， 了解患者近期生活情況、血糖控制情況，從而完善或優(yōu)化護理措施，使其更符合GDM 患者實際需求，使患者可得到更貼心、科學、全面護理干預措施。

綜上所述， 將循證護理應用在妊娠期糖尿病護理中可降低機體血糖水平，改善新生兒娩出質(zhì)量、分娩質(zhì)量，值得借鑒。