探討早期護理對妊娠期糖尿病患者血糖、妊娠結局的影響

洪英妹

福建省醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院婦產科，福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病是指妊娠期初次發(fā)生的糖代謝異?，F象，是婦女妊娠期間常見的并發(fā)癥，主要表現為婦女妊娠期由耐糖量異常所致的高血糖現象[1]。 隨著生活方式與飲食結構的改變， 妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，據調查，我國發(fā)病率高達6.6%[2]，該病早期會使患者出現焦慮、 煩躁等不良情緒， 對患者分娩造成不利影響，若患者血糖得不到有效控制，會引發(fā)感染、妊娠期高血壓等多種并發(fā)癥， 對妊娠結局及新生兒遠期發(fā)展造成嚴重不良影響[3-4]。 諸多臨床實踐表明，控制血糖水平、減少并發(fā)癥的發(fā)生有利于改善妊娠結局，對新生兒的生長發(fā)育具有重要意義[5]。 該研究以2017 年6 月—2019 年6 月來該院進行就診的妊娠期糖尿病患者作為研究對象， 探究早期護理對妊娠期糖尿病患者的護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將納入的86 例妊娠期糖尿病患者選為研究對象。診斷標準： 所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準[6]。納入標準：確診為妊娠期糖尿??；空腹血糖≥5.1 mmol/L，或餐后1h血糖≥10.0mmol/L，或餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；初次且單胎妊娠患者。 排除標準：心臟功能異常、凝血功能障礙患者；精神疾病患者；近期使用血糖、尿酸和血壓藥物患者。 將所有患者按照摸球法分為干預組與常規(guī)組，各43 例。 干預組平均年齡（32.5±1.7）歲，平均孕期（31.6±1.5）周。 常規(guī)組平均年齡（33.1±1.5）歲，平均孕期（32.3±1.2）周。 兩組年齡、孕期等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備比較條件，研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)方法護理， 即嚴格遵守內分泌科制定護理工作規(guī)則和流程給予患者心理護理、環(huán)境護理等，針對護理期間出現的問題應給予及時處理，以利于護理工作有序、順利進行。 干預組在常規(guī)方法護理的基礎上給予早期護理干預，具體方法包括：①宣傳教育： 患者入院后， 快速掌握患者基礎信息與疾病狀況， 并積極與患者溝通， 告知患者疾病的高危誘發(fā)因素，調整、控制血糖的重要性及方法等，隨后定期電話隨訪，及時了解患者疾病情況，并及時將其血糖測定結果反饋至相關負責醫(yī)生。 ②心理護理干預：焦慮、恐懼、抑郁等是妊娠期患者常見的不良情緒， 易對疾病的治療和患者康復產生極大的影響，護理人員應及時、詳細地了解患者心理狀態(tài)，并給予有負面情緒者心理護理，告知其保持良好心態(tài)的重要性， 必要時可列舉成功案例增加患者信心，幫助患者建立積極、健康的心態(tài)面對疾病。 ③病情監(jiān)測：患者入院后發(fā)放血糖動態(tài)檢測記錄表，記錄項目包括患者姓名、年齡、體質量（BMI）、血糖含量等，每周定期為患者監(jiān)測血糖含量（1 次空腹、2 次餐后2 h 和餐后1 h），必要時可增加監(jiān)測頻率，并記錄在案，將檢測結果呈予主治醫(yī)師，醫(yī)師根據患者血糖變化情況提出個性化、針對性的干預措施[7]；針對未入院和準備出院的妊娠期糖尿病患者， 可對其進行血糖測量方法的系統(tǒng)性培訓， 并告知血糖儀的使用方法與注意事項；④飲食控制：根據患者血糖水平、胎兒發(fā)育情況、BIM 等為患者制定科學合理的飲食方案，每日指導患者按照 “少量多次” 原則規(guī)律進餐 （以5～6 餐/d 為宜），且攝入總熱量需控制在1 000～1 200 kJ。 蛋白質、脂肪、碳水化合物需搭配均衡，可按照蛋白質：脂肪：碳水化合物=15:20:65 或15:30:55 比例搭配進餐， 建議患者食用瘦肉、奶、豆制品等動物蛋白，同時需控制血糖水平。 可適量食用花生、麥片以及桃仁等食物，以便于延緩機體對糖分的吸收。 每日食用的新鮮綠色蔬菜不低于250 g，水果以橘子、柚子、青蘋果等糖分含量低的水果為佳。 烹飪切忌用動物油，以植物油為佳。 同時忌吃生冷、刺激性食物。 ⑤運動指導：結合患者自身具體情況為其擬定合適的運動計劃， 每日指導患者進行適當運動，如餐后步行3～4 次/d，10～15 min/次，有助于食物消化。 此外可指導患者進行上肢運動，或做孕婦操、游泳等， 運動時需家屬或護理人員陪同， 以免發(fā)生意外，同時避免劇烈的、動作大、消耗量大的運動。 若運動過程中出現不適癥狀，須立即停止并休息觀察[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后血糖水平， 包括空腹血糖與餐后2 h 血糖；統(tǒng)計兩組高血壓、巨大兒、胎膜早破、早產等不良妊娠結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 血糖含量比較

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組空腹與餐后2 h 血糖含量均較護理前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預組均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

注：與護理前比較，aP＜0.05

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后干預組（n=43）常規(guī)組（n=43）t 值P 值6.21±0.91 6.33±0.92 0.608＞0.05（4.43±0.51）a（4.82±0.87）a 2.536＜0.05 11.62±2.19 11.57±2.13 0.107＞0.05（7.36±0.67）a（8.34±0.94）a 5.567＜0.05

2.2 妊娠結局比較

干預組不良妊娠結局發(fā)生率6.98%（3/43） 顯著低于常規(guī)組25.58%（11/43）， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因與妊娠期母體糖代謝的改變、葡萄糖需求的增加、胰島素分泌不足以及胰島素抵抗有關，與正常孕婦相比，妊娠期糖尿病患者胰島β細胞功能不完整，無法正常分泌機體所需胰島素，進而無法正常完成血糖調節(jié)工作[9]，身體不能適應糖代謝變化，導致難以有效控制血糖水平，如不及時治療，可能引起羊水過多、妊高征等并發(fā)癥[7]。

妊娠期糖尿病危險因素主要包含肥胖、遺傳、孕期長、運動與維生素不足等多方面因素[10]，針對高血糖問題，目前臨床多以口服降糖藥、注射胰島素、飲食干預、運動控制等途徑治療控制， 但妊娠期是較為特殊的時期，降糖藥或胰島素會造成妊娠期患者血糖過低，由此造成患者酮體增多、胎兒生長、發(fā)育停滯、新生兒低血糖和腦癱等不良后果， 因此該方案在治療妊娠期糖尿病中的應用受到一定限制[2,11]。 諸多研究與臨床經驗表明， 有效的護理可在一定程度上幫助妊娠期糖尿病患者控制血糖含量，王娜[12]以及張曉輝等[13]在研究中給予妊娠期糖尿病患者多元化護理干預后， 研究發(fā)現通過對患者健康宣教、心理、飲食等多方面護理可幫助患者有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時可明顯改善患者的妊娠結局，母嬰健康狀況明顯提高。 臨床資料顯示， 單純的飲食控制即可將大部分妊娠期糖尿病患者血糖水平控制在正常范圍內， 在飲食控制血糖的同時適當地運動可增強胰島素的敏感性， 從而改善營養(yǎng)物質的代謝，進而改善母嬰結局，適用于臨床妊娠期糖尿病患者病情的控制[13]。

該次研究將早期護理運用到43 例妊娠期糖尿病患者的護理中，患者入院后，通過對其展開健康知識的宣傳教育，可提高患者對疾病的認知程度，使其意識到控制血糖的重要性、加深其對治療方法的認識，進而提高患者配合度； 通過對患者病情與血糖含量的嚴密檢測，全面掌握患者血糖變化情況，據此為患者制定科學的、 個性化的營養(yǎng)方案， 既能滿足患者機體的營養(yǎng)需求，又能科學有效地將血糖控制在正常范圍內，規(guī)律的運動亦在很大程度上提高血糖水平的控制效果。 該研究結果顯示，護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組空腹與餐后2 h 血糖含量均較護理前顯著降低，干預組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預組不良妊娠結局發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。 萬光霞等[14]對30 例妊娠期糖尿病患者施以早期護理干預，研究結果亦顯示，通過健康的飲食護理和規(guī)律的運動， 可明顯緩解妊娠糖尿病患者的病情，改善妊娠結局，與該文研究結果相近。

綜上所述， 早期護理干預幫助患者控制血糖效果顯著，有利于改善妊娠結局。