手法整復(fù)加閉合穿針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折

張育正 古治中

(1 廣東惠州仲愷高新區(qū)瀝林衛(wèi)生院骨傷科，廣東 惠州 516035 ； 2 廣東惠州華康骨傷醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科)

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上及內(nèi)外側(cè)髁上方骨折有骨皮質(zhì)的不連續(xù)。在兒童骨折中是最為常見(jiàn)的，多表現(xiàn)為肘部明顯腫脹，臨床上多采用石膏外固定的方法進(jìn)行治療，但是其較重，透氣性差，容易出現(xiàn)再畸形、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)不佳等并發(fā)癥。手法整復(fù)加閉合穿針內(nèi)固定治療是臨床上新興的手術(shù)方式[1]。采用正骨手法對(duì)骨折處復(fù)位，并聯(lián)合使用克氏針穿刺對(duì)骨折處進(jìn)行固定。因此，本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討手法整復(fù)加閉合穿針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年6 月治療的肱骨髁上骨折患者86例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組43例，男28例，女15例，年齡1-10歲，平均(5.49±5.77)歲；病程1小時(shí)-15天，平均(8.05±0.42)天。觀(guān)察組43例，男26例，女17例，年齡2-12歲，平均(7.11±5.82)歲；病程2小時(shí)-12天，平均(7.09±0.45)天。2組臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予石膏外固定或切開(kāi)內(nèi)固定治療。使用石膏固定對(duì)骨折部位進(jìn)行初步的骨折牽引復(fù)位，然后通過(guò)X線(xiàn)的輔助對(duì)骨折部位采用石膏外固定或切開(kāi)內(nèi)固定進(jìn)行固定。觀(guān)察組給予手法整復(fù)加閉合穿針內(nèi)固定治療。患者保持仰臥位，對(duì)骨折手臂進(jìn)行麻醉，操作者站在患者一側(cè)，對(duì)患者肘部周?chē)∪膺M(jìn)行按摩10-15分鐘，保持周部肌肉松弛，由兩位助手分別握住患肢上臂和前臂，順著肱骨縱軸方向進(jìn)行牽拉，旋轉(zhuǎn)移位，對(duì)骨折處進(jìn)行矯正，由助手握住骨折處近遠(yuǎn)端，操作者根據(jù)骨折類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)牽引和反牽引，并用雙手拇指對(duì)骨折處遠(yuǎn)端進(jìn)行推按，其余手指放在骨折近端用力向前提，使骨折處復(fù)位，在C臂機(jī)輔助下，用2枚克氏針與肱骨內(nèi)外髁處成15°角交叉刺入約1-2mm定位，再取2枚克氏針在第1次入針旁刺入，角度與第1次一致，深度以穿過(guò)骨折線(xiàn)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，約為5-6cm，將骨折處固定，剪掉外部多余針，并將外部預(yù)留1cm針彎成90°，包扎，治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

3 觀(guān)察指標(biāo)：(1)肘部關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間。在術(shù)后6周、12周采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肘部功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高肘部功能越好.在患者出院后進(jìn)行回訪(fǎng)，記錄骨折的愈合情況。(2)并發(fā)癥。記錄2組治療過(guò)程中肘部?jī)?nèi)翻、血液循環(huán)障礙、缺血性肌肉痙攣發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組肘部關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨愈合時(shí)間比較：觀(guān)察組治療后6周、12周肘部關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組骨愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組肘部關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

5.2 2組并發(fā)癥比較：觀(guān)察組治療過(guò)程中并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組治療過(guò)程中并發(fā)癥總發(fā)生率20.93% 。觀(guān)察組的治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

肱骨髁上骨折是指肘關(guān)節(jié)上端骨折，是兒童肘部損傷常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于5-12歲兒童，多是由于兒童的頑皮，跑跳，游戲打鬧導(dǎo)致的摔倒后，手掌撐地造成的間接傷害，導(dǎo)致骨折，伴有外傷史者較容易發(fā)生骨折[2]。臨床多表現(xiàn)為局部的腫脹疼痛并伴有肘部功能障礙，不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，各種娛樂(lè)設(shè)施的增多，肱骨髁上骨折的發(fā)病率也隨之日趨增多，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)生活，健康的成長(zhǎng)帶來(lái)了一定的阻礙，因此對(duì)于發(fā)生肱骨髁上骨折的患兒盡早的進(jìn)行合理的行之有效的治療，對(duì)患兒的成長(zhǎng)和身心健康至關(guān)重要。臨床上治療肱骨髁上骨折的方法有手法整復(fù)，閉合復(fù)位石膏外固定，手術(shù)治療等，但單純的手法整復(fù)治療效果不理想，特別是對(duì)于較嚴(yán)重的骨折且未及時(shí)就醫(yī)的患兒，穩(wěn)定性較差，骨折處愈合復(fù)位不理想，且較容易出現(xiàn)愈合異常導(dǎo)致肘部畸形，神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。閉合復(fù)位石膏外固定是早期臨床上最常用的治療手段，其具有一定的治療效果，但是由于石膏較重，而且需要患兒長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，容易造成肌肉缺血性萎縮，肘部血液循環(huán)異常等并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于患兒肘部功能的恢復(fù)[5]。手術(shù)治療效果較前兩者較好，但是對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較大，而且治療費(fèi)用相對(duì)較高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手法整復(fù)聯(lián)合閉合穿針內(nèi)固定的治療方法被較多的應(yīng)用于治療肱骨髁上骨折，特別是對(duì)于Gartland2.、3型的骨折患者，手法整復(fù)聯(lián)合閉合穿針內(nèi)固定為首選的治療方法[6]。其是借助C臂機(jī)的輔助，了解患兒骨折的程度，通過(guò)牽拉、旋轉(zhuǎn)、端擠等手法對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行微創(chuàng)的內(nèi)固定，提高穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折處的愈合和肘、肩部功能的恢復(fù)。本研究中，觀(guān)察組治療后6周、12周肘部關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組骨愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明手法整復(fù)可以加快骨愈合的時(shí)間，避免進(jìn)行多次整復(fù)，聯(lián)合閉合穿針內(nèi)固定，使用克氏針增加骨折處穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)處盡早得到鍛煉，縮短了肘部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間，提高了其術(shù)后6周、12周的功能評(píng)分。本研究中，觀(guān)察組的治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明2種方法聯(lián)合，骨折處愈合效果顯著，減少了肘部外翻畸形的發(fā)生，骨愈合時(shí)間減少，同時(shí)減少了因手臂長(zhǎng)期不活動(dòng)引起的缺血性肌萎縮和血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了對(duì)患兒身心健康的傷害。

綜上所述，將手法整復(fù)加閉合穿針內(nèi)固定應(yīng)用與治療肱骨髁上骨折，效果顯著，縮短了骨折的愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。